外固定架治療下肢骨折的臨床資料研究

　　【論文關(guān)鍵詞】下肢骨折：骨折內固定術(shù)；外固定架；感染

　　【論文摘要】 目的 探討外固定架在下肢粉碎性骨折治療中的效果。方法 對外固定架輔助治療下肢骨折52例患者資料進(jìn)行回顧性分析。結果 52例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為3個(gè)月。其中治愈32例，好轉18例，無(wú)效2例，有效率為96．2%(50/52)。同時(shí)治療中2例有皮瓣壞死，經(jīng)換植皮后愈合；4例開(kāi)放骨折創(chuàng )口處感染，經(jīng)換藥后愈合。結論 外固定架輔助治療下肢骨折具有創(chuàng )傷小，手術(shù)感染率低，固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。?
　　
　　
　　骨折的治療原則從解剖復位、堅強固定模式轉移到生物固定模式，能夠提供相對穩定的固定，保護骨折處的血運，為骨折愈合提供良好的生物學(xué)。隨著(zhù)形勢的發(fā)展，治療骨折的各種新技術(shù)和新方法相繼出現，骨外固定架治療四肢骨折已被臨床廣泛應用，并在實(shí)踐中不斷獲得新的經(jīng)驗。本院骨科2004年9月至2007年12月采用外固定架輔助治療下肢骨折52例，取得滿(mǎn)意的近期療效，現報告如下。?
　　
　　1 臨床資料?
　　1．1 一般資料
　　2004年9月至2007年12月共收治52例下肢骨折患者，其中男31例，女21例；年齡22~67歲，平均34．5歲；骨折原因：車(chē)禍傷30例，重物砸傷12例，直接外傷9例，其他原因1例，其中開(kāi)放骨折8例：I度6例，Ⅱ度2例。骨折部位：股骨髁上骨折6例，脛骨平臺骨折15例，脛腓骨遠端骨折28例，股骨粗隆下骨折3例。24 h內手術(shù)14例，24 h～1周30例，1周后手術(shù)8例。?
　　1．2 治療方法 采用硬膜外麻醉，常規嚴格消毒，開(kāi)放傷徹底清創(chuàng )(閉合骨折行骨折處小切口)。先行骨折初步復位，以確定穿針平面，對于脛骨在骨折兩端各置2枚共4枚螺紋釘從小腿前內側進(jìn)針，注意各針相互平行，并與骨面相垂直，安裝支架并將其置于皮膚外1~2 cm處，將螺紋釘與外固定架夾塊鎖緊，將骨折完全復位后，鎖緊固定萬(wàn)向關(guān)節螺孔，保持骨斷端有0．5 cm左右加壓范圍，鎖緊加壓螺孔。特別注意中間一段的情況，調整萬(wàn)向關(guān)節的按紐，作兩端適當加壓后鎖緊加壓桿上的鎖鈕，活動(dòng)患肢，擰緊伸縮扦上螺絲，固定好后錘合切口。如果骨折缺損者，取自體髂骨植骨，破碎多塊者先用螺絲釘或克氏針固定碎骨塊，并串成大塊后再作整復外固定。術(shù)中盡可能保護軟組織和骨膜，為保證最佳復位效果，用持骨器臨時(shí)固定，對于較大碎骨塊用螺絲釘、鋼絲或絲線(xiàn)固定后再上外固定架，陳舊性骨折或骨不連者徹底清除纖維肉芽組織，打通髓腔復位后穿固定針，上外固定架。合并血管傷者，先清創(chuàng )固定骨折端建立支架再吻合血管。?
　　1．3 術(shù)后處理 術(shù)后應用廣譜抗生素。術(shù)后第2天在CPM機輔助下進(jìn)行功能鍛煉，特別鼓勵患者CPM機引導下做主動(dòng)下肢鍛煉。根據骨折穩定程度決定術(shù)后負重時(shí)間，一般為術(shù)后4~8周。術(shù)后3個(gè)月根據復查X線(xiàn)片有足量骨痂生長(cháng)后拔除遠端鎖釘行動(dòng)力化。?
　　1．4 療效評定標準 治愈：指骨折愈合對位對線(xiàn)良好，固定6周可行走，無(wú)并發(fā)癥及后遺癥。好轉：指骨痂形成，輕度畸形愈合，固定6周尚可行走。無(wú)效：指骨折愈合不良，對位對線(xiàn)差，出現并發(fā)癥，6周后不能站立。以治愈+好轉為有效。?
　　
　　2 結果?
　　52例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為3個(gè)月。其中治愈32例，好轉18例，無(wú)效2例，有效率為 96．2%。?
　　同時(shí)治療中2例有皮瓣壞死，經(jīng)換藥植皮后愈合；4例開(kāi)放骨折創(chuàng )口處感染，經(jīng)換藥后愈合。?
　　
　　3 討論?
　　外固定架結構簡(jiǎn)單，手術(shù)簡(jiǎn)捷，對組織干擾少，復位固定滿(mǎn)意，允許關(guān)節早期活動(dòng)，符合骨折復位固定牢固與早期功能鍛煉的基本原則。中后期外固定架動(dòng)力化，肢體負重時(shí)骨折端產(chǎn)生縱向力，利于骨痂生長(cháng)、塑形，促進(jìn)骨折愈合，防止拆除外固定架后再骨折的發(fā)生 。手術(shù)也不需廣泛剝離軟組織，基本不影響骨折端血運，克服了鋼板固定廣泛破壞血運、它既可避免傳統鋼板內固定帶來(lái)的切口大、創(chuàng )傷重，骨膜剝離廣泛而導致的骨折遷延愈合或骨不連。又因為創(chuàng )口內無(wú)植入的異物，可減少感染機會(huì )，同時(shí)也避免了二次手術(shù)取內固定物，患者痛苦小，減輕了患者的負擔。但也有針道感染，骨折再移位，骨延遲愈合等并發(fā)癥，故需注意如下問(wèn)題。本組52例下肢骨折患者采用外固定架輔助治療，治療有效率為96．2%，并發(fā)癥少，顯示出了良好的療效。?
　　同時(shí)在治療中要特別注意以下情況：防止針孔的感染問(wèn)題，保持敷料清潔很重要。本組有16側骨折端有吸收現象，通過(guò)調整加壓桿后使之避免應力的遮擋作用，本人體會(huì )應在骨折手術(shù)1個(gè)月后放橙固定伸縮桿上的螺絲，使其對骨折端有一種擠壓力，成為彈性固定，起到對骨折端刺激生長(cháng)作用。使用外固定架與其他內固定方法比較，感染率無(wú)明顯差異。本組4例術(shù)后2個(gè)月分別出現傷口及鎖釘孔感染，予以切口引流后，反復沖洗換后愈合。術(shù)前及術(shù)中應使用有效的抗生素，對閉合骨折可以早期行交鎖釘內固定治療，對于全身有感染征象的病例，需嚴格抗感染治療后再行交鎖釘內固定治療，確保較低的感染率，避免手術(shù)失敗。?
　　為減輕患者對手術(shù)的焦慮、恐懼及緊張情緒，給患者以溫暖和信心，使之能在穩定狀態(tài)下接受手術(shù)，術(shù)前根據患者的程度、性格及接受能力適當講解手術(shù)及麻醉情況，術(shù)后可能發(fā)生的不適及解決辦法，使其對手術(shù)有所了解和認識。在可能的情況下，應盡量安排家屬陪伴。如果是擇期手術(shù)，術(shù)前需患者練習床上大小便，有效咳嗽及做深呼吸運動(dòng)，吸煙者勸其戒煙。外固定支架固定術(shù)治療骨折，其最大的優(yōu)點(diǎn)是有利于患者早期活動(dòng)和進(jìn)行功能鍛煉。因此，術(shù)后在護理上要鼓勵和協(xié)助患者作肢體的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節僵硬。引流管拔除后，指導患者在床上進(jìn)行肌肉收縮及關(guān)節功能鍛煉，這樣有利于關(guān)節功能的恢復，亦有利于骨折端血運重建，促進(jìn)骨折愈合，術(shù)后2周扶拐不負重下床活動(dòng)。同時(shí)骨折患者由于創(chuàng )傷后體內蛋白質(zhì)分解代謝增加，合成代謝不足，會(huì )影響骨折愈合，所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素富于營(yíng)養、易于消化的食物，以增強機體抵抗力，促進(jìn)骨折的愈合。另外，因患者長(cháng)時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)減慢，故鼓勵患者多吃蔬菜、水果，防止便秘發(fā)生。?
　　總之，外固定架輔助治療下肢骨折具有創(chuàng )傷小，手術(shù)感染率低，固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，將骨外固定架應用于下肢多發(fā)骨折中，能充分發(fā)揮其優(yōu)勢，具有很高的發(fā)展前景。?
　　
　　參考文獻
　�。�1］ 吳國華，左進(jìn)步，王銘．帶鎖髓內釘治療長(cháng)骨干骨折262例療效分析．骨與關(guān)節損傷雜志，2003，18（6）：415-416.?
　�。�2］ 趙定麟．骨科學(xué)新理論與新技術(shù)．第1版．上海：上�？萍汲霭嫔�，1999：161-172.?
　�。�3］ 羅從鳳，高洪，楊發(fā)民，等．經(jīng)皮微創(chuàng )鋼板固定法治療脛骨干骺端骨折．中華創(chuàng )傷骨科雜志，2004，6（1）：66-69.?
　�。�4］ 鐘貴彬，侯青林，張偉．微創(chuàng )內固定系統治療骨折失誤原因分析及對策(附三例報告)．中國骨與關(guān)節損傷雜志，2007，22(2)：164.?
　�。�5］ 韓文冬，趙曉麗．三維外固定支架治療脛腓骨骨折．骨科雜志，2002，5(2)：149.?
　�。�6］ 付秀利，季曉風(fēng)，劉光東，等．開(kāi)放性脛腓骨骨折合并血管損傷22例治療體會(huì )．骨與關(guān)節損傷雜志，2000，15(3)：220.?
　�。�7］ 谷長(cháng)躍，高忠禮，趙建武，等．單臂多功能外固定架治療四肢開(kāi)放性骨折、骨不連和骨缺損．中國骨傷，2000，13(2)：109.?
　　

【外固定架治療下肢骨折的臨床資料研究】相關(guān)文章：

外固定架在治療下肢開(kāi)放骨折中的應用與護理03-16

骨外固定器治療嚴重脛骨骨折１０３例03-04

治療跟骨骨折的臨床體會(huì )12-01

經(jīng)皮樞椎椎弓根螺釘固定治療Hangman骨折研究03-08

研究移位掌骨骨折的手術(shù)治療03-18

探討后路手術(shù)內固定治療脊柱骨折03-19

不同內固定方法治療股骨轉子間骨折96例臨床分析03-08

對腋臭治療的臨床研究03-18

肺炎胸部物理治療的臨床研究11-19