外固定架在治療下肢開(kāi)放骨折中的應用與護理

外固定架  開(kāi)放骨折  應用  護理
        骨外固定(ESF)是骨折的一種方法，它是指在骨折的遠近新骨段經(jīng)皮穿放高強度鋼針，再用體外穩定系統與裸露于皮外的針端連接起來(lái)，達到固定骨折的目的。用于骨外固定技術(shù)的機械裝置稱(chēng)為外固定器（EF），或外固定架。外固定支架是一門(mén)近年來(lái)應用較廣的新手術(shù)療法，有皮膚嚴重損傷的骨折，外固定支架可使骨折得到確實(shí)固定，并便于觀(guān)察和處理軟組織損傷，另一優(yōu)點(diǎn)是膝、踝關(guān)節運動(dòng)不受影響，甚至可帶支架起床行走。因此，近年來(lái)在骨折中應用較多。我科于2008年6月～2010年6月對收治的20例下肢開(kāi)放骨折患者實(shí)施了外固定支架療法，取得了滿(mǎn)意效果�，F報告如下。 
        1  臨床資料
        本組患者16例，女5例，男11例，年齡17～45歲，平均28歲。均為外傷所致骨折，其中股骨干骨折3例，其余為單側脛腓骨骨折。中度腫脹，疼痛劇烈。經(jīng)臨床行外固定支架處理后，臨床愈合期明顯縮短，能提早下地，關(guān)節功能優(yōu)良，骨折愈合好，平均住院10～20天后回家休養，此后隨訪(fǎng)患者基本滿(mǎn)意。
        2  治療中應用外固定支架
        2.1 [1]下肢開(kāi)放骨折后，局部軟組織損傷嚴重，骨折波及范圍大，如果采用石膏外固定或骨牽引治療除難以維持骨折的對位對線(xiàn)外，還不能早期進(jìn)行關(guān)節的功能鍛煉，也不利于傷口和軟組織的處理。如果采用常規的內固定方法，需要大范圍的剝離骨膜，破壞了骨折端血供。創(chuàng )傷局部?jì)戎参锒�，不利于傷口和骨折愈合，增加了感染及骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生的機會(huì )，同時(shí)亦難以達到堅強固定，術(shù)后一般仍需石膏等外固定輔助，也妨礙了臨近關(guān)節的早期功能鍛煉，不利于肢體功能恢復。
        2.2 外固定架的優(yōu)點(diǎn)[2] ①外固定架安裝過(guò)程中造成較少的軟組織損傷，不需剝離骨膜。對骨折端血供影響小，從而減少了感染發(fā)生的機會(huì )，使骨折愈合加快；②對于大多數患者，由于穩定可以早期活動(dòng)，有利于關(guān)節和肌肉的康復，特別是對于多發(fā)骨折的患者，由于可以早期下床，有利于心肺功能的改善；③一旦術(shù)后X線(xiàn)片示骨折對位欠佳，外固定架可以隨時(shí)進(jìn)行調整。④無(wú)需石膏固定，而且使創(chuàng )面顯露容易，便于創(chuàng )面觀(guān)察，換藥及局部護理。
        3  護理
        3.1 術(shù)前護理
        3.1.1 心理護理。外固定支架是一門(mén)新的手術(shù)，應積極講解外固定支架的優(yōu)越性，做好深入細致的思想工作，耐心講解外固定支架的基本構造及其治療特點(diǎn)，講明其優(yōu)缺點(diǎn)，告知患者治療方案，并例舉一些實(shí)際病例或讓患者與同種病例溝通，以消除患者的恐懼心理，使其能夠積極的配合治療，以取得手術(shù)最大的成功。
        3.1.2 術(shù)前常規護理
        3.1.2.1 備齊各項常規報告，如血常規、尿常規、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線(xiàn)攝片等。
        3.1.2.2 手術(shù)野皮膚準備，骨折部位上、下超過(guò)兩個(gè)關(guān)節，并以上、下遠側延伸6cm為備皮范圍，以防止術(shù)后感染。
        3.1.2.3 手術(shù)前1天做血型測定、備血、完成常規藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔，手術(shù)前12h開(kāi)始禁食，術(shù)前6h禁水。
        3.1.2.4 手術(shù)晨用75%乙醇消毒手術(shù)野皮膚，并用無(wú)菌敷料包扎。        3.1.2.5 按醫囑給予術(shù)前用藥。
        3.2 術(shù)后護理  
        3.2.1 按連硬膜外麻醉護理常規護理，術(shù)后平臥6h，禁食禁水6h，嚴密監測生命體征，6h后，觀(guān)察術(shù)后大小便情況等。
        3.2.2 觀(guān)察患肢術(shù)后情況:外固定支架有釘孔外露，加之有合并皮膚開(kāi)放性損傷的可能較多，故使感染機會(huì )增多。應注意觀(guān)察外固定支架的牢固程度及各螺絲釘的松緊度，釘眼處有否紅腫、滲出等異常反應，開(kāi)放傷口的皮膚顏色、溫度、分泌物及分泌物異味，肢端血運及感覺(jué)、運動(dòng)功能情況，以保證外固定支架的有效固定及釘眼的清潔，防止傷口感染，保證切實(shí)可行的功能鍛煉。適當抬高患肢，以減輕腫脹，必要時(shí)可通過(guò)外固定器將患肢懸吊。
        3.2.3 預防釘孔感染：釘孔處每日用75％乙醇點(diǎn)滴2次，所蓋敷料每周更換2次。特別注意的是如發(fā)現釘孔周?chē)�皮膚形成纖維性包裹時(shí)，切勿以棉球用力擦拭釘孔處或將纖維包裹當作普通皮痂擦掉，因其對釘孔感染有屏障作用，可以減少感染。在每天進(jìn)行釘孔護理時(shí)應注意仔細檢查鋼針是否彎曲、退出、螺母有無(wú)松動(dòng)以及釘孔距間皮膚的張力大小，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)通知醫生進(jìn)行處理。開(kāi)放傷口感染換藥時(shí)應避開(kāi)基礎護理操作時(shí)間，以免造成污染或交叉感染，處理后換無(wú)菌紗布覆蓋傷口。
        3.2.4 功能鍛煉：①肌肉鍛煉：術(shù)后當日即可以做肌肉的靜力收縮或者舒張，每日2～3次，每次15～30min。②關(guān)節鍛煉：術(shù)后2～3天可開(kāi)始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節屈曲80°，踝關(guān)節鍛煉伸屈至90°。③用適當的支架或托板防止踝關(guān)節下垂。④盡早開(kāi)始穿刺部位上下關(guān)節的活動(dòng)，如全身情況允許的話(huà)和固定有足夠的穩定性，則應鼓勵病人早日扶拐下地練習傷肢部分負重行走，功能鍛煉的強度不應引起疼痛，關(guān)節活動(dòng)幅度要大但是頻率要小。⑤外固定器留置時(shí)間鵲指導  
        3.3.1 囑病人保持針孔周?chē)�皮膚干燥，每日用75%乙醇滴2次，隔日更換敷料一次。
        3.3.2 每日堅持功能鍛煉，指導患者分期進(jìn)行鍛煉。2周內疼痛較甚應患肢制動(dòng)，以踝關(guān)節背伸和股四頭肌鍛煉為主；8周后可酌情鼓勵病人下床，扶雙拐做患肢不負重行走練習�；颊叱跸碌貢r(shí)有專(zhuān)人扶持，以防滑倒。
        3.3.3 定期門(mén)診復查。
        3.3.4 如發(fā)現針孔處膿性分泌物較多時(shí)，應及時(shí)去就診處理。
        4  小結
        通過(guò)本組病例的治療，發(fā)現外固定架創(chuàng )傷小、操作方便、固定可靠、便于傷口的處理及早期的功能活動(dòng)。大大減少了致殘率并且縮短了住院時(shí)間。
參 考 文 獻
[1] 王琪，祖啟明，項良碧，等.外固定架在急診治療脛腓骨粉碎性開(kāi)放骨折中的應用.骨與關(guān)節損傷雜志，2009.
[2] 王韜，徐建廣，沈繼，等.脛骨多段骨折的手術(shù)治療選擇.骨與關(guān)節損傷雜志，2004.

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