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股骨干骨折交鎖髓內釘內固定術(shù)后骨不連12例治療體會(huì )
我科自2001年1月至2011年12月，共收治股骨干骨折交鎖髓內釘內固定術(shù)后骨不連患者12例，采用有限切開(kāi)植骨石膏托外固定治療，取得良好效果。職稱(chēng)論文報告如下。
1、臨床資料
1.1一般資料
本組12例，男9例，女3例;年齡21-54歲，平均32歲。均為高能量損傷后順行交鎖髓內釘靜力型固定患者。所有病例均無(wú)感染、斷釘及合并消耗性疾病。
1.2治療方法
本組12例均采用硬腰雙聯(lián)麻醉，取原手術(shù)切口以骨不連處為中心作有限切開(kāi)，徹底清除骨折端的疤痕組織，用咬骨鉗咬除骨不連處硬化骨，植入自體髂骨，長(cháng)腿石膏后托功能位固定，術(shù)后第2天即可行患肢股四頭肌靜力性鍛煉，4周后拆除石膏托，被動(dòng)屈膝功能鍛煉，5周后主動(dòng)屈膝及扶雙拐下床不負重行走，6周后扶單拐行走，10-12周后棄拐行走。6周、8周、12周、6個(gè)月均需復查X線(xiàn)片，觀(guān)骨折愈合情況，指導功能鍛煉。
2、結果
本組12例患者，均得到隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間3個(gè)月-18個(gè)月，平均10個(gè)月。10-12周骨折處無(wú)壓痛及縱向叩擊痛，X線(xiàn)片示骨不連處有連
*354100福建省光澤縣醫院骨科(手機13599306350)
**350007福建省福州市第二醫院骨科
續性骨痂通過(guò)，骨折線(xiàn)模糊，骨折臨床愈合，髖膝踝關(guān)節功能正常，無(wú)并發(fā)癥。
3、討論
股骨干骨折是臨床常見(jiàn)的骨折，治療上包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療。手術(shù)治療又以交鎖髓內釘固定為主。因為鋼板內固定存在著(zhù)創(chuàng )傷大、失血多、應力遮擋、骨質(zhì)吸收、骨折不愈合、延遲愈合等并發(fā)癥。外固定支架則穩定性不足，常用于股骨開(kāi)放性骨折合并軟組織挫傷嚴重的病例。而帶鎖髓內釘則有手術(shù)適應癥廣，手術(shù)創(chuàng )傷小，固定堅強可靠，可早起功能鍛煉，骨折愈合率高，再骨折率低，縮短臥床和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，故成為股骨干骨折的金標準。然而，可能因為患者自身及醫源性因素，也出現少數患者骨不連，約占1.4%[1].如粉碎骨折、骨缺損、斷端接觸不良、髓內釘型號偏小、術(shù)后感染、斷釘等。本組12例骨不連排除了術(shù)后感染、斷釘等原因。治療上有①把靜力型固定動(dòng)力化并植骨②取出交鎖髓內釘植骨加鋼板內固定③取出交鎖髓內釘植骨加外支架固定等。另有人報道針對髓內釘型號偏小采用單側皮質(zhì)鋼板內固定加植骨治療股骨近端骨不連[2]。第①種方法療效不確切，因最近有研究表明，鈦質(zhì)具有良好的柔韌性，在骨折愈合過(guò)程中，鈦質(zhì)髓內釘允許應力負荷通過(guò)骨折部傳遞，交鎖并不妨礙應力負荷通過(guò)骨折處，且肌肉的收縮力在骨折中起重要的作用，靜力固定與動(dòng)力固定在骨折愈合方面無(wú)明顯差異。相反動(dòng)力型固定容易引起較多的并發(fā)癥，由于骨折端嵌插導致髓內釘退出或進(jìn)入膝關(guān)節，同時(shí)動(dòng)力型交鎖釘還有成角、不穩、旋轉對線(xiàn)不良、肢體短縮及不能早期活動(dòng)等缺點(diǎn)，因此在治療中將靜力型改為動(dòng)力型沒(méi)有必要[3].第②種方法較為普遍，也較可靠，但存在鋼板內固定的不足，且因大腿肌肉發(fā)達，患者不能過(guò)早負重，否則會(huì )使鋼板斷裂、斷釘。外固定支架則穩定性不如鋼板及髓內針。而有限切開(kāi)對組織血運損害小，徹底清除疤痕組織，咬除骨折端硬化骨植骨，有利于骨折愈合，加上石膏托外固定，則可起到穩定骨折端及植骨塊的作用。術(shù)后第2天行股四頭肌肌力靜力鍛煉增加軸向應力及有利于血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，并無(wú)植骨塊移位的風(fēng)險，相反恰恰起到穩定作用。4周后骨折處纖維性骨痂已形成，因交鎖髓內釘內夾板支持作用，骨折處相對穩定，故可拆除外固定，行被動(dòng)屈伸膝關(guān)節功能鍛煉，但仍需避免旋轉運動(dòng)以防再骨折。5周后可扶雙拐下床不負重行走，6周后可改為單拐行走。10-12周骨折臨床愈合后則可棄拐行走�；颊吖钦叟R床愈合時(shí)間為10-12周，與股骨骨折閉合復位臨床愈合時(shí)間相符，髖.膝.踝關(guān)節功能正常，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，充分體現本法優(yōu)越性。故筆者認為本法既克服了取出髓內釘植骨鋼板內固定的不足，也克服了靜力型固定動(dòng)力化的缺點(diǎn)，是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、可靠的方法。
參考文獻
[1] 寧志杰，孫磊，李佩佳，主編.現代骨科內置物及實(shí)用技術(shù).人民軍醫出版社，北京，2004,38
[2] 田勇.股骨交鎖髓內釘的研究進(jìn)展.中國矯形外科雜志.2002;10(14)：1423
[3] 閆承奎，崔曉康，姜長(cháng)明.單皮質(zhì)鋼板固定治療交鎖髓內針固定術(shù)后股骨近端骨不連.中國骨與關(guān)節損傷雜志，2005;20(11)：745
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