內窺鏡下鼓膜修補術(shù)臨床觀(guān)察

內窺鏡下鼓膜修補術(shù)臨床觀(guān)察 【摘要】 目的 探討內窺鏡下不同鼓膜穿孔的修補方法。方法 在內窺鏡下對不同原因造成的鼓膜穿孔進(jìn)行修補，術(shù)中采用貼補法和內植法。結果 貼補法成功率 99.3%，內植法成功率 95.6%。結論 內窺鏡下采用不同方法進(jìn)行鼓膜修補臨床療效滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】 內窺鏡；鼓膜穿孔；貼補法；內植法

Clinical observation on tympanic membrane repairing perforation under endoscope

GAO Qing，WANG Jun-biao,LIU Chun-ling,et al.Dept of Otolaryngology,the Second People?s Hospital of Pingdingshan,Henan 467000 ,China

【Abstract】 Objective To explore various techniques of repairing tympanic membrane perforation under endoscope. Methods Otitis media patch method and inner-transplant method were performed on patients with tympanic membrane perforation brought about by various reasons. Results The success rate of otitis media patch method is 99.3% and that of inner-transplant method is 95.6%. Conclusion Repairing tympanic membrane perforation by various techniques under endoscope may bring about satisfactory effects.

【Key words】 endoscope;tympanic membrane perforation;patch method;inner-transplant method

2000年1月～2005年8月，我們在內窺鏡下對不同原因引起的鼓膜穿孔采用不同的方法進(jìn)行鼓膜修補，取得了良好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 有完整資料統計病例198耳,其中男150耳，女48耳。外傷性穿孔160耳(包括鼓膜燒傷2耳，鼓膜爆震傷2耳，鼓室置管后切口不愈1耳),均經(jīng)臨床觀(guān)察1個(gè)月未愈。慢性單純性中耳炎干耳（陳舊性鼓膜穿孔）3個(gè)月以上38耳。年齡15～55歲,術(shù)前均行純音聽(tīng)閾檢查、耳內窺鏡檢查、做貼補實(shí)驗、檢查咽鼓管功能。其中純音聽(tīng)閾檢查示各患耳250～2000Hz，平均氣骨導差在15～45dB之間。

1.2 設備 采用天津產(chǎn)NT-300內窺鏡圖像顯示系統、杭州桐廬產(chǎn)內徑2.7或3.0mm 0°鏡及耳用顯微器械。

1.3 方法 160耳外傷性鼓膜穿孔除2耳鼓膜燒傷和5耳外傷性鼓膜大穿孔外均采用貼補法，即153耳采用貼補法；38耳陳舊性鼓膜穿孔及2耳鼓膜燒傷、5耳外傷性鼓膜大穿孔采用內植法，即45耳采用內植法。

1.3.1 貼補法 耳道消毒,1%布楠氏液棉片做鼓膜表面麻醉后,左手持0°內窺鏡用右手拿鼓膜鉤針將殘緣恢復，用尖針蘸硝酸銀涂擦穿孔邊緣至出現周?chē)�發(fā)白,然后再用尖針或刮齒把周?chē)�的白色刮除�?造成新鮮創(chuàng )面,用浸有氧氟沙星滴耳液的棉片貼補于鼓膜外完全覆蓋穿孔邊緣,用鼓膜恢復器緊壓穿孔周?chē)�使棉片緊貼鼓膜上，術(shù)后口服抗生素3～5天。1～2周復查無(wú)感染、棉片無(wú)脫位，可觀(guān)察1～3個(gè)月棉片自行脫落或取出即可。

1.3.2 內植法 (一般局麻,不耐受局麻或兒童可采用全麻)取耳屏前軟骨膜或顳肌筋膜足夠大鋪平干燥備用。1%布楠氏液棉片行鼓膜麻醉后,用1%利多卡因于外耳道四全麻除外）。左手持0°內窺鏡下用右手拿尖針切開(kāi)并分離穿孔緣約1～1.5寬的上皮層將其咬除使邊緣形成新鮮創(chuàng )面，用刮齒刮除鼓膜內層上皮，反復多次盡量將上皮刮除干凈，制成一環(huán)形創(chuàng )面。然后可用鼓環(huán)鉤直接從鼓室內將纖維鼓環(huán)從鼓環(huán)溝內分離并游離穿孔處外耳道皮膚，分離錘骨柄外面殘留鼓膜并向上翻，后鼓室內置加氧氟沙星滴耳液的明膠海綿，將移植物置于錘骨柄外殘余鼓膜內及外耳道皮膚下方，再將纖維鼓環(huán)壓入鼓環(huán)溝，外放明膠海綿及碘仿紗條，加壓包扎。亦可于外耳道近鼓環(huán)處作“U”型輔助切口，游離外耳道皮膚至鼓環(huán)溝處將纖維鼓環(huán)從鼓環(huán)溝分離，向上翻起并分離錘骨柄外面殘留鼓膜一并上翻。然后鼓室置明膠海綿、放置移植物恢復殘留鼓膜及外耳道皮瓣，外放明膠海綿及碘仿紗條，加壓包扎。術(shù)后均抗感染治療。10天后去除外耳道填塞物，觀(guān)察鼓膜情況，以后每2～4周復查1次至恢復。

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