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檢驗醫學(xué)與臨床醫學(xué)的關(guān)系
【摘要】檢驗醫學(xué)是一門(mén)新興的、獨立的學(xué)科，是臨床醫學(xué)的重要組成部分。檢驗醫學(xué)應與臨床緊密結合。
【關(guān)鍵詞】檢驗醫學(xué);轉換角色;臨床醫學(xué);緊密結合
檢驗醫學(xué)是指對臨床標本進(jìn)行正確地收集和測定，提供準確和及時(shí)的報告，并能為臨床提供咨詢(xún)服務(wù)，幫助臨床將這些數據正確地應用于診斷治療和預防工作中去的一門(mén)學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過(guò)生物、微生物、血清、抗原抭體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷[1]。
1檢驗醫學(xué)的涵蓋內容和擴展更加廣泛
現在，醫院檢驗早已經(jīng)告別了手工操作時(shí)代，目前各種類(lèi)型的自動(dòng)化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫院實(shí)驗室從原來(lái)手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現代化實(shí)驗室。其技術(shù)含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學(xué)的檢測技術(shù)方面，原先所用的化學(xué)檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代，同時(shí)引入酶偶聯(lián)連續監測的免疫學(xué)方法。在試劑的應用上，也由原來(lái)的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑，從而使臨床標本的檢測結果更具精確性和準確性。在臨床免疫學(xué)方面，隨著(zhù)單克隆抗體的問(wèn)世，標記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學(xué)檢驗方面，各種試劑的標準化、商品化，使得各種培養基的質(zhì)量得到保證。尤其在應用了核素 14C 標記技術(shù)和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來(lái)判斷血培養的結果，并采用微生物數字分類(lèi)鑒定和計算機專(zhuān)家分析系統進(jìn)行結果分析，不僅使整修檢測時(shí)間大大縮短，結果更加詳細準確，而且整修流程更顯得標準化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動(dòng)多分類(lèi)血球計數儀和凝血儀進(jìn)入實(shí)驗室，淘汰了凝血時(shí)間的手工測試，同時(shí)擴展了白細胞表面分子標記物的檢測，從而使得 DIC 診斷及臨床抗凝療法的監測更為可靠。白血病的分類(lèi)從原來(lái)單純性的形態(tài)學(xué)分類(lèi)發(fā)展到目前及將來(lái)的染色體、 遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類(lèi)，大大提高了白血病診療的準確性。
在這種情勢之下，傳統醫學(xué)檢驗本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來(lái)的巨大變化。而這正是檢驗醫學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。
2具有實(shí)際意義，已發(fā)展成一門(mén)學(xué)科
隨著(zhù)醫學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，其不僅與傳統醫學(xué)檢驗的差別越來(lái)越巨大，它區別于其他醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)也開(kāi)始表露出來(lái)：
首先，它比其他醫學(xué)專(zhuān)業(yè)更加強調整體協(xié)作�，F在的檢驗醫學(xué)，早已突破了過(guò)去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳瑯滿(mǎn)目的諸多檢驗項目和越來(lái)越準確的檢驗要求，非常需要整體協(xié)同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本采集時(shí)間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標時(shí)的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標時(shí)的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時(shí)的差異、盡量減少個(gè)體操作間的差異、盡量減少不同實(shí)驗室間的差異，如果這其中有一個(gè)環(huán)節出現失誤，就會(huì )導致最終檢測結果的不客觀(guān)。
第三，檢驗醫學(xué)對新技術(shù)的應用比其他專(zhuān)業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對于檢驗醫學(xué)來(lái)講，分子生物學(xué)使檢驗醫學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變，而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價(jià)、預后的評估、預測個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇。
第四，自動(dòng)化的融入使檢驗更迅速。這一點(diǎn)對于治療至關(guān)重要。
在不久的將來(lái)，臨床醫學(xué)實(shí)驗室將面臨著(zhù)一個(gè)質(zhì)的變化：首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個(gè)明顯的學(xué)科分界線(xiàn)，檢測手段將更加自動(dòng)化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種 PCR 等技術(shù)的應用和引進(jìn)，將使得臨床實(shí)驗室的科技水平更高、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好。
3較色轉換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來(lái)，檢驗醫學(xué)在現代醫學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫生息息相關(guān)，還跟整個(gè)醫院的醫療水平密切相關(guān)。準確的檢驗指標不僅可以評價(jià)治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。例如：當敗血癥血培養陽(yáng)性時(shí)，既可明確疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫生根據自己的用藥習慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫療方法和藥品問(wèn)題。
另外，它在疾病的預防中的作用也非常顯著(zhù)，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過(guò)實(shí)驗室檢查得到確診，并接受及時(shí)的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國普遍開(kāi)展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 WHO 推行的新生兒篩查工作，通過(guò)促甲狀腺激素 (TSH ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著(zhù)降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
正是上述作用地不斷發(fā)揮，今天檢驗醫學(xué)在現代醫學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫療輔助角色轉變?yōu)楝F代醫療中的重要組成部分。
4檢驗醫學(xué)與臨床醫學(xué)緊密結合的重要性和必要性
檢驗醫學(xué)與臨床醫學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問(wèn)題，為此檢驗科負責人應主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對話(huà)、協(xié)作。
（1）ISO15189文件的核心是醫學(xué)實(shí)驗室全面質(zhì)量管理體系，強調醫學(xué)檢驗的分析前、中、后全過(guò)程的管理[3]。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所測結果進(jìn)行合理解釋?zhuān)⑹占R床科室（或病人）的反饋意見(jiàn)、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗科工作，或開(kāi)展新業(yè)務(wù)， 滿(mǎn)足臨床需求。在交流、對話(huà)中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問(wèn)題，也有取材等問(wèn)題。一但醫生發(fā)現送檢的膿液培養，回報結果未生長(cháng)細菌時(shí)，醫生則認為檢驗科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致。
（2）在醫院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會(huì )診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過(guò)程中的可疑結果，進(jìn)行調查核實(shí)。
（3）檢驗科主動(dòng)參與協(xié)作:由檢驗醫學(xué)的地位與作用，說(shuō)明檢驗醫學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數據或結果。過(guò)去很長(cháng)時(shí)期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后于時(shí)代的偏見(jiàn)應予糾正。
（4）學(xué)習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實(shí)驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據患者病情和實(shí)驗結果，應能為臨床提供如何選擇實(shí)驗，進(jìn)行疾病的確診和療效觀(guān)察的信息，如何對檢驗結果進(jìn)行解釋?zhuān)瑤椭R床醫生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構，引進(jìn)醫療系畢業(yè)生，或選調臨床醫生到檢驗科工作，設置檢驗醫師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實(shí)驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫學(xué)的整體素質(zhì)。
檢驗醫學(xué)是現代實(shí)驗室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結合，是一門(mén)多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著(zhù)高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗科開(kāi)展項目的增多，新技術(shù)的應用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和水平顯著(zhù)提高，使越來(lái)越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預后判斷，故實(shí)驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著(zhù)重要作用�？傊�，檢驗醫學(xué)與臨床醫學(xué)必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現檢驗醫學(xué)與臨床醫學(xué)的共同發(fā)展。
參考文獻
[1]康克菲.創(chuàng )刊詞[J].中國檢驗醫學(xué)與臨床，2000，1:1
[2]Sohuppan D，Stolzol u，Oesterling C，et al.Serum assays for liver fibro-sis[J].Hepotol，1995，33（12）:82-88
[3]陳宏礎.臨床實(shí)驗室必須規范化管理[J].中國醫院管理，2000，1:36
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