- 相關(guān)推薦
中青年Ⅱ型糖尿病足的外科防治
【論文關(guān)鍵詞】糖尿��；足部潰瘍；外科治療
【論文摘要】目的：探討對Ⅱ型糖尿病患者足部潰瘍積極外科治療的意義。方法：對社區21例wanger分類(lèi)為1～3級糖尿病足部潰瘍病例的治療過(guò)程及對其血糖控制的不同程度對潰瘍的愈合時(shí)間的影響進(jìn)行回顧性。結果：早期積極正規外科治療下,Ⅱ型糖尿病患者足部潰瘍均能在滿(mǎn)意的時(shí)間內得到愈合。結論：早期積極外科治療,控制血糖,可取得滿(mǎn)意的療效。即使血糖濃度控制不理想,也不影響外科治療的時(shí)機與治療效果。
1資料與方法
1.1一般資料21例Ⅱ型糖尿病足部潰瘍病人均為本院2005～2008年病人，按WHO糖尿病診斷標準確診符合2型糖尿病，并排除合并有高血壓病、糖尿病腎病、嚴重肝病以及結核等慢性消耗性疾病。糖尿病足部潰瘍按Wagner分級法[1]均為1～3級。男12例，女9例。糖尿病病程最長(cháng)11年，足部潰瘍病程3個(gè)月～2年；潰瘍位于足趾17例，足背12例，踝部6例，足跟部11例，足底13例。11例患者有兩處以上潰瘍，18例合并局部軟組織感染，合并感染率為85.7％。
1.2治療方法
1.2.1血糖的控制術(shù)前術(shù)后采用皮下注射胰島素控制血糖在一定水平。血漿血糖的測定采用葡萄糖氧化酶法。
1.2.2感染的控制術(shù)前常規取創(chuàng )面分泌物做細菌培養，應用有效抗生素的同時(shí)，局部使用高錳酸鉀水溶液浸泡后，膿腫盡量切開(kāi)引流排膿并用雙氧水沖洗，再用皮維碘軟膏（或）加磺胺嘧啶銀粉混合外敷包扎換，待侵襲性感染基本控制后即行擇期手術(shù)，術(shù)后繼續全身應用抗生素治療5～7天。
1.2.3潰瘍的手術(shù)根據潰瘍的條件選擇適宜的修復方法。創(chuàng )面的探查結果最終決定修復的方式。修復的方式主要有應用皮片移植、皮瓣、單純足趾，皮瓣轉移術(shù)后常規應用擴血管藥物5～7天 。
2結果
2.1血糖的控制水平術(shù)前空腹血糖（FPG）6.1～10.2mmol／L，術(shù)中均無(wú)明顯糖尿病性并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后FPG5.6～11.9mmol／L。
2.2感染的控制經(jīng)換藥及全身抗感染治療，21例患者在1周左右感染控制，血糖隨之穩定，可行手術(shù)治療。
2.3潰瘍的修復應用皮片移植16例（76.2％），皮瓣修復潰瘍4例（14.2％），小腿筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復踝關(guān)節1例（4.8％），修復足底1例（4.8％）。2例因皮片移植術(shù)后部分皮片失活，1例皮瓣遠端皮膚均有少部分缺血壞死，經(jīng)門(mén)診換藥周?chē)M織葡行愈合，其余均一期愈合，一期愈合率為85.7％。16例獲得6個(gè)月～1年的隨訪(fǎng)，行走無(wú)明顯功能障礙。2例潰瘍再發(fā)，再發(fā)率為9.5％。
3討論
糖尿病足是Ⅱ型糖尿病常發(fā)并發(fā)癥，多數糖尿病足因為失治或誤治，沒(méi)有很好地控制血糖而發(fā)生肢體壞死、潰爛甚至截肢。恰當的外科干預可有效阻斷病情進(jìn)一步惡化，減少截肢的發(fā)生。
3.1觀(guān)察結果本組病人觀(guān)察發(fā)現，糖尿病足部潰瘍患者在早期多對足部損傷不重視，部分病人不遵從醫囑，病情逐漸發(fā)展，合并感染時(shí)方來(lái)就診，甚至病人檢查時(shí)才發(fā)現已患有糖尿病多年。
3.2掌握手術(shù)指征和時(shí)機選擇合適的手術(shù)方式，控制感染，保全肢體及功能。感染和控制血糖是一對相輔相成的條件，糖尿病足部潰瘍多合并嚴重感染，給全身帶來(lái)感染威脅，外用及廣譜抗生素的發(fā)展，恰當的外用藥可控制感染，為徹底清創(chuàng )創(chuàng )造了條件。本組75％的病人在使用皮維碘換藥后，感染和血糖得到初步控制，后采取植皮和皮瓣治療，得以保全肢體和保留功能。因此，截肢并不是必須的，也不是越早越好，只有在嚴重壞疽界限清楚后才需進(jìn)行截肢。
3.3糖尿病足部潰瘍修復方法的選擇糖尿病足是糖尿病發(fā)展較嚴重的并發(fā)癥，潰瘍有時(shí)深達肌腱、骨、韌帶或關(guān)節，難以愈合。有報道壞疽局部處理多采取“蠶食”療法，逐漸清除壞死組織，不主張大面積徹底清創(chuàng )手術(shù)[5]。筆者認為在控制血糖基礎上一次性徹底清除壞死組織、肌腱、筋膜等組織，封閉創(chuàng )面是成功的關(guān)鍵所在。皮片移植適合于大部分潰瘍創(chuàng )面，包括肌腱壞死及少許骨外露的非功能部位創(chuàng )面以及創(chuàng )基條件差且不能耐受大手術(shù)的糖尿病病人。對踝關(guān)節開(kāi)放及足跟壞死的病人來(lái)說(shuō)，帶蒂皮瓣是避免截肢的一種較好的選擇[6]。但對于大部分糖尿病病人來(lái)說(shuō)，由于病程較長(cháng)，患者血管變性及創(chuàng )面長(cháng)期感染等原因，較少患者會(huì )選擇皮瓣手術(shù)，對于已壞死的足趾應堅決給予截除，采用局部皮瓣修復。
3.4術(shù)前血糖控制由于血糖的有效控制有賴(lài)于感染源的及時(shí)清除，而血糖過(guò)高又會(huì )影響手術(shù)的安全性，目前類(lèi)似報道尚無(wú)統一術(shù)前血糖標準，筆者認為術(shù)前血糖控制水平不要求達到正常，不要因為血糖偏高而拖延手術(shù)時(shí)間，導致感染加重，危及生命，應該控制穩定在一定水平，無(wú)嚴重并發(fā)癥時(shí)即可及早手術(shù)，術(shù)中術(shù)后監測血糖變化，及時(shí)處理。本組術(shù)前FPG在6.1～10.2 mmol/L，術(shù)中均無(wú)明顯糖尿病性并發(fā)癥發(fā)生，且一期愈合率達85.7％。早期積極外科治療,控制血糖,可取得滿(mǎn)意的療效。即使血糖濃度控制不理想,也不影響外科治療的時(shí)機與治療效果。
參考文獻
[1]廖二元.內分泌學(xué)[M].北京：人民衛生出版社,2003:1584
【中青年Ⅱ型糖尿病足的外科防治】相關(guān)文章：
談冷季型草病害的調查和防治03-19
淺談糖尿病足的預防與護理方法03-06
糖尿病足病人的預防和護理03-16
糖尿病足39例護理體會(huì )03-16
１５例糖尿病足的預防和家庭護理11-17
高壓氧綜合治療糖尿病足的臨床探討03-06
中藥熏洗法在糖尿病足中的護理應用探03-16
糖尿病足的中西醫結合治療和護理03-01