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Micro sim醫學(xué)模擬系統在內科護理學(xué)實(shí)驗教學(xué)中的論文
Micro sim醫學(xué)模擬教學(xué)系統是一個(gè)以計算機為本 的自主學(xué)習系統，以護生的自主性、探索性學(xué)習為基 礎，采用模擬病例情景教學(xué)，將護生帶入特定病情的現 場(chǎng)，深入角色，分析病例，提高護生分析和解決問(wèn)題能 力的一種教學(xué)方法。運用Microsim醫學(xué)模擬教學(xué)系 統，培養護生臨床思維能力和創(chuàng )新能力，縮小理論知識 與臨床實(shí)踐的距離，使教學(xué)過(guò)程成為人人參與的創(chuàng )造 活動(dòng)。我院從2008年9 -12月始，嘗試采用此教學(xué)系 統進(jìn)行內科實(shí)驗教學(xué)，取得較好效果，報告如下。
1對象與方法
1.1對象我校2007級10個(gè)三年制護理大專(zhuān)班， 共計護生400名，年齡18 - 20歲，平均19.0歲，均為 女生。為全國高考統一招生入學(xué)。將1?5班列(200 名)護生為對照班和6 - 10班(200名）護生列為實(shí)驗 班。均處于三年級階段，已完成基礎醫學(xué)課、護理學(xué) 基礎課及部分臨床護理學(xué)課程。帶教教師均具有扎 實(shí)的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。兩班年齡、前期考 試成績(jì)比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(均尸>0.05)。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法對照班在《內科護理學(xué)》教學(xué)中采 用傳統的實(shí)驗教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，即教師演示一護生 重復訓練※抽簽考核的模式;實(shí)驗班在《內科護理學(xué)》 實(shí)驗教學(xué)中采取M icro sim醫學(xué)模擬自主學(xué)習系統進(jìn) 行教學(xué)，具體如下。
1.2.1.1實(shí)驗室準備我院臨床護理實(shí)訓中心面積 約1 500 m2，設有健康評估實(shí)訓室、兒科護理技能訓 練室-CPR急救實(shí)訓室、婦產(chǎn)科護理技能訓練室、外 科模擬手術(shù)室、蘇醒室、外科刷手間，CPR急救實(shí)訓 室備有帶計算機的高級模型10套(可行氣管插管、人 工呼吸、胸外心臟按壓、除顫等）、配有Simmman模擬 人、心電監護儀、多功能病床、搶救車(chē)（內備有各種搶 救物品和藥品）等設備。同時(shí)設有護生訓練室、教師 控制臺和準備間等。
1.2.1.2課前準備①實(shí)施教學(xué)前召集授課教師進(jìn) 行集體備課，共同觀(guān)看Microsim醫學(xué)模擬教學(xué)系統 中的相關(guān)內容，確定合適病例。該病例包括患者入院 時(shí)的病史資料、問(wèn)診資料、體格檢查和輔助檢查結果、 醫療診斷以及病情演變的若干場(chǎng)景等內容。②實(shí)驗 室配備Microsim醫學(xué)模擬教學(xué)系統，該系統具有高 仿真效果，有獨特的醫患對話(huà)功能，特定的情景設置， 護生練習時(shí)可以通過(guò)問(wèn)診、體檢和分析相關(guān)的監測指 標來(lái)進(jìn)行診斷，制訂搶救治療措施，并觀(guān)察患者的各 種反應。其顯示屏可顯示心電圖波形、心率、心輸出 量、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、體溫等。心電監護 儀可以模擬用抗心律失常藥物、除顫或起搏等治療后 的心電圖波形。
1.2.1.3教學(xué)實(shí)施實(shí)驗班護生分4批進(jìn)行，每批 40 -50名，課時(shí)為4 h。教學(xué)流程分為4個(gè)環(huán)節:準 備病例—模擬練習—護生自評和互評—教師總結。 ①準備病例階段:病例均來(lái)自Microsim醫學(xué)模擬教 學(xué)系統提供，涉及人體各個(gè)系統的疾病，覆蓋護生所 學(xué)的基礎醫學(xué)知識和臨床醫學(xué)知識，分為初學(xué)者、中 等和高級3種。護生可根據自己對所學(xué)知識的理解 程度和技能操作的嫻熟程度選擇合適的病例;②模擬 練習階段:每4- 5名一組，在配有Microsim醫學(xué)模 擬教學(xué)系統的計算機上進(jìn)行練習，通過(guò)角色扮演模擬 病史采集、護理體檢過(guò)程，并根據患者的病情演變過(guò) 程采取相應的護理措施。如病例1，1例服藥過(guò)量的 患者被豕屬抬入病房，其神志清楚，生命體征穩定作為當班護士，應如何接待患者？需采取哪些護理措 施？病例2 1例患者口渴、多尿、體質(zhì)量減輕1周，呼 吸急促2 d。入院時(shí)神志清楚，表情痛苦，能聞及患者討戶(hù)士按常規進(jìn)行體格檢查，5 min后患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，隨之體溫升高2 °C， 脈搏加快至155次/min,呼吸46次/min,血壓75/55 mmHg?你作為當班護士，應如何接待患者？例1主 要訓練護生如何接待患者、藥物的常規應用及護理學(xué) 基礎常用的技能訓練項目如用藥劑量、方法及配伍 禁忌，生命體征測定等，接待患者的具體步驟、注意事 項等。例2主要訓練護生對危重患者的病情判斷能 力、相互協(xié)調能力及應變能力。訓練時(shí)，護生可通過(guò) 獨立思考和組內討論多種形式，整理出可行的護理措 施，對患者進(jìn)行治療和護理。護生可反復訓練1個(gè)病 例，亦可以選擇其他病例進(jìn)行練習。③護生自評和互 評階段:護生通過(guò)計算機系統自行評價(jià)。④教師總結 訓練過(guò)程中，對有疑問(wèn)的護理措施，每組可選出1名 護生發(fā)言，教師針對護生提出的疑問(wèn)詳細解答并總 結。如病例2護生提出為什么要給患者進(jìn)行多次血 糖的測定，并且第1次血糖測定在患者剛入院時(shí)就要 測？很顯然，從患者入院的主訴、癥狀及體征到病情 變化之快，能推斷這是糖尿病酮癥酸中毒的患者，所 以入院時(shí)要進(jìn)行血糖測定，通過(guò)測定，血糖高達36 mmol/ L。遵醫囑靜脈滴注胰島素5 - 6 U [ 0.1 U/ (kg。h)。每2小時(shí)測血糖1次，依血糖水平隨時(shí)調 整胰島素劑量、糾正酸中毒和補鉀等。
1.2.2評價(jià)方法①學(xué)期結束時(shí)由學(xué)院采用統一試 卷對護生進(jìn)行理論和實(shí)踐技能操作考核;②自行設計 護生Microsim醫學(xué)模擬教學(xué)系統教學(xué)評價(jià)表進(jìn)行評 價(jià)。③實(shí)驗教師對護生進(jìn)行評價(jià)。對Microsim醫學(xué) 模擬教學(xué)系統教學(xué)模式進(jìn)行評價(jià)。
1.2.3統計學(xué)方法數據采用統計描述和t檢驗， 檢驗水準0.05。
2結果
2.1兩班護生理論和操作考核成績(jì)比較見(jiàn)表1。
2.2護生對Micro sim醫學(xué)模擬教學(xué)系統的評價(jià) 見(jiàn)表2。
2.3實(shí)驗帶教教師對護生的評價(jià)見(jiàn)表3。
3討論
3.1《內科護理學(xué)》實(shí)驗教學(xué)中應用Microsim醫學(xué) 模擬教學(xué)系統的優(yōu)勢
3.1.1時(shí)間的方便性能充分發(fā)揮護生的自主學(xué)習能 力護理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強的課程，因此，大多 數高校都非常重視護理操作技能的訓練。但由于思 想認識不足、人力及實(shí)驗資源不足等問(wèn)題，護生練習能力的培養111。用模擬系統進(jìn)行訓練可以完全按照 教師和護生的時(shí)間安排，護生的學(xué)習積極性和學(xué)習興 趣提高了。傳統的實(shí)驗教學(xué)模式中教師是實(shí)驗設計 的主體，護生只是模仿教師的病例設計，生搬教師的 講解內容，禁錮了護生的思維方式、活動(dòng)空間，也禁錮 了護生的創(chuàng )造性思維和個(gè)性發(fā)展12。
3.1.2培養了護生的綜合分析能力這種實(shí)驗教學(xué) 方法綜合了協(xié)作學(xué)習、發(fā)現學(xué)習、綜合學(xué)習等學(xué)習方式 的特點(diǎn)，代表了一種新的教育理念，是融提高教學(xué)質(zhì)量 與護生素質(zhì)于一體的有效途徑，是實(shí)行知識、能力、素 質(zhì)并重培養模式的有效方法131。有些典型病例的臨床 表現復雜、病情變化快，需要護生對知識進(jìn)行綜合分析 判斷(如病例2)通過(guò)調查，96.0%護生認為該教學(xué)法 有點(diǎn)提高了知識的理解和綜合運用能力，88. 0%護生 認為該教學(xué)法能夠培養應變能力與判斷能力。
3.1.3增強了護生的自信心護生在使用模擬系統 時(shí)不怕出錯，因為不會(huì )造成不良后果，當出現錯誤會(huì ) 被及時(shí)糾正，可以在模擬系統上進(jìn)行反復練習。這有 助于培養護生的批判性思維，積極創(chuàng )新，激發(fā)學(xué)習的 主觀(guān)能動(dòng)性，增強了護生的自信心�，F代護生的學(xué)習 是一種對已知的創(chuàng )造和對未知的探求過(guò)程14。
3.1.4高仿真性提供了更接近臨床的環(huán)境采用模 擬人進(jìn)行教學(xué)能真實(shí)再現無(wú)數次臨床環(huán)境，有利于提 高適應臨床的能力，78.0%護生認同這一觀(guān)點(diǎn)，使教 學(xué)雙方產(chǎn)生身臨其境的逼真感受。模擬教學(xué)的特點(diǎn) 都是在教學(xué)加入實(shí)景中完成的，其所要實(shí)現的目標是 技能操作的動(dòng)手能力的培養，這是模擬教學(xué)的經(jīng)典范 疇情景教學(xué)151。
3.1.5體現了團隊協(xié)作能力對每例患者的治療往 往需要一個(gè)團隊來(lái)共同努力完成，護生可以利用模擬 者，從而明顯提高護生的團隊協(xié)作精神1(6。傳統的實(shí) 驗教學(xué)方法是教師先在模型上演示，護生在模型上練 習，缺乏想象力，缺乏團隊意識，而此系統的教學(xué)方法 仿真性強，理論聯(lián)系實(shí)踐，從護生接觸病例開(kāi)始，小組 成員即可討論，需要做哪些操作，這些操作給患者的 病情發(fā)展帶來(lái)的利弊，用何種藥物，用藥途徑和劑量， 用藥后的觀(guān)察等。大家分工合作、同心協(xié)力、取長(cháng)補 短，充分展示自己的能力，為今后的臨床工作打下基 礎。通過(guò)調查，93. 0%護生認為能體現團隊合作能 力，對以后的臨床護理工作有指導意義。
3.2應用Microsim醫學(xué)模擬教學(xué)系統需注意的問(wèn)題 ①Micro sim醫學(xué)模擬教學(xué)系統的實(shí)驗教學(xué)是一種綜 合性的實(shí)驗教學(xué)，需要多學(xué)科的滲透和融合，只能在護 生學(xué)完大部分專(zhuān)業(yè)課后進(jìn)行。②耗時(shí)多，教師需要編 寫(xiě)更多符合醫學(xué)教育特色的應用軟件。③對護生學(xué)習 效果的評價(jià)缺乏量化標準。④對授課教師提出更高的 要求，不僅需要豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識，還需具備嫻熟的操作技能和良好的臨床綜合能九⑤該系統設置的病 例畢竟不同于真實(shí)的患者，不能完全取代臨床實(shí)習或實(shí)踐，與臨床實(shí)際操作尚有一定的差距。
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