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試論轉化醫學(xué)在護理學(xué)發(fā)展中的應用論文
隨著(zhù)醫學(xué)科技的飛速發(fā)展，基礎醫學(xué)研究取得 了舉世矚目的成就。但巨額的科研資金的投入與臨 床實(shí)際問(wèn)題的解決不成比例，基礎研究成果的臨床 轉化率很低，臨床科學(xué)問(wèn)題解決速度遠遠落后于基 礎研究的步伐[1]。為了促進(jìn)基礎研究成果臨床化， 越來(lái)越多的國家開(kāi)始將“推動(dòng)科研成果轉化臨床應 用”作為國家醫學(xué)發(fā)展的重要戰略目標，轉化醫學(xué) (Translational Medicine，TM)是此大背景下的重要 發(fā)展戰略之一。TM是國際醫學(xué)領(lǐng)域近10年來(lái)提 出的一個(gè)新的學(xué)科分支或者新的思維理念，現逐漸 成為各國醫學(xué)發(fā)展的焦點(diǎn)。目前，了 M已遍及醫學(xué) 各學(xué)科的發(fā)展，但在護理專(zhuān)業(yè)中發(fā)展較慢。但TM 的思維理念可以很好地促進(jìn)護理管理、科研及教育 的發(fā)展。為了促進(jìn)護理管理及科研成果轉化為臨床 和教育實(shí)踐，筆者將TM思維在護理學(xué)科發(fā)展中的 運用進(jìn)行了探討。
1TM理念及其發(fā)展
1.1TM理念 TM是近10年來(lái)國際醫學(xué)領(lǐng)域提 出的新概念，迄今為止還沒(méi)有公認的轉化醫學(xué)的科學(xué) 定義，但其思維理念被認為是連接基礎學(xué)科與臨床學(xué) 科間的雙向轉化通道（Two-side Way)，即TM思維 是如何從實(shí)驗臺到病床邊（Bench to Bedside )，又從 病床邊到實(shí)驗臺（Bedside to Bench)的一個(gè)雙向過(guò) 程，是一個(gè)連接著(zhù)基礎與臨床循環(huán)式的研究體系[2]。 TM的主要目的是為了打破基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)之 間的固有屏障并建立起關(guān)聯(lián)，使日新月異的基礎醫學(xué) 研究成果轉化為改善人類(lèi)健康的預防與治療的措施 和策略。同時(shí)根據臨床醫學(xué)的需求提出前瞻性的應 用基礎研究方向，從而實(shí)現從實(shí)驗室到臨床，再從臨 床到實(shí)驗室的良性循環(huán)[3]。究其根源，了M的實(shí)質(zhì)是 理論與實(shí)際的結合，基礎與臨床的整合，是多學(xué)科、多 層次、多耙點(diǎn)的交叉融合，它是一次偉大的醫學(xué)革命TM的目標是建立預防性、預測性、個(gè)體化和參與性 的4P醫療模式，而TM最重要的內容是轉化研究，即 把基礎研究的成果快速有效地應用到臨床[]。 DoughertyC5]在TM體系的學(xué)科建設中，提出了 3T 轉化醫學(xué)研究模式，指出學(xué)科服務(wù)的職責就是促進(jìn)各 個(gè)知識領(lǐng)域之間信息的有效流動(dòng)過(guò)程。李維等[]認 為，在3T TM研究模式中，了表示轉化，了1、了2和了3 代表醫方服務(wù)體系轉型中的3個(gè)重要的轉化步驟。 每個(gè)轉化步驟都對之前的研究結果進(jìn)行檢驗，范圍逐 漸擴大，從基礎科學(xué)研究的發(fā)現到臨床研究，最后擴 展為醫療服務(wù)體系的轉型，如圖1所示。
1.2TM的發(fā)展 2006年，美國國立衛生研究院 (National Institutes of Health，NIH)設置臨床與轉 化科學(xué)基金（Clinical and Translational Science A- ward，CTAS)，已資助23個(gè)州的39家醫學(xué)研究機構 從事臨床與轉化科學(xué)研究工作；008年，法國已建立 覆蓋全國的23家臨床研究網(wǎng)絡(luò )中心；2008年底，在 TM 委員會(huì )（Translational Medicine Board，TTMB)的 組織下，英國的TM研究進(jìn)展顯著(zhù)[7]。我國TM研究 中心的成立及相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì )議的陸續召開(kāi)，標志著(zhù)我國 已開(kāi)始全面啟動(dòng)和發(fā)展TM[8]。但由于我國TM發(fā) 展較晚，目前仍處于探索階段，存在很多問(wèn)題：①由于 TM研究平臺嚴重不足使得基礎科學(xué)家與臨床人員 之間缺乏有效的交流與合作，導致基礎研究與臨床實(shí) 踐脫節；②轉化效率低；③轉化過(guò)程缺乏規范，隨意性 和功利性時(shí)常居主導地位基礎研究、臨床醫學(xué)與 社會(huì )預防之間未能建立有效循環(huán)；⑤科研投入與社會(huì ) 貢獻存在巨大反差[1]。
2TM在護理發(fā)展中的應用探索
隨著(zhù)醫學(xué)的不斷發(fā)展，以及社會(huì )需求和環(huán)境的不 斷演變，護理專(zhuān)業(yè)經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中 心、以人的健康為中心3個(gè)階段的轉變，護理事業(yè)取 得了令人矚目的成績(jì)。但由于護理學(xué)科本身具有偏 人文學(xué)科的特點(diǎn)，導致護理管理、護理教育、護理科研 等發(fā)展緩慢。TM思維的提出目的是打破基礎研究 與臨床醫學(xué)之間的屏障；促進(jìn)基礎研究與臨床應用的 雙向轉化，縮短科研與臨床之間的轉化時(shí)間，提高轉 化效率，將醫學(xué)各學(xué)科發(fā)展的獨立化轉化為系統化、 科學(xué)化；使得基礎研究與臨床醫療、護理、預防等應用 學(xué)科的共同快速發(fā)展。新形勢下，亟需引進(jìn)TM來(lái)指 導護理事業(yè)的發(fā)展。
2.1TM指導護理管理成果的應用護理管理學(xué)是將管理學(xué)理論和方法應用于護理 實(shí)踐并逐步發(fā)展起來(lái)的一門(mén)應用學(xué)科。主要通過(guò)計 劃、組織、人力資源管理、領(lǐng)導、控制5個(gè)管理職能，達 到保證護理管理科學(xué)性和有效性的目的。目前我國 護理較醫學(xué)發(fā)展相對緩慢，加之護理自身的特點(diǎn)，現 仍存在很多問(wèn)題：護理部重視護士的護理能力考評和 各科室護理質(zhì)量監控，卻缺乏對科室的健康水平的了 解，包括護理人員的人文關(guān)懷、科室近期遇到的困難、 患者結構或需求的變化等；護理人員每天機械地完成 護理工作，缺乏對護理研究的重視；護理人員缺乏對 臨床醫學(xué)發(fā)展的學(xué)習和醫療水平的提高，只注重護理 專(zhuān)業(yè)自身容易導致患者對護理人員的不信任以及護 理發(fā)展落伍。鑒此，筆者認為T(mén)M可以很好地上述解 決問(wèn)題。
2.1.1加強醫學(xué)思維理念的轉化 TM強調的是理 論與實(shí)踐雙向結合，研究與臨床的雙向結合，可以轉 化為管理層與基層的雙向結合，演變?yōu)閺墓芾韺記Q策 到基層實(shí)施，從基層實(shí)施反饋到管理層決策。自上而 下的TM強調從管理層到基層的轉化。而現實(shí)中很 多決策由于基層參與者興趣不高或態(tài)度不認真、應付 公事，得不到及時(shí)準確的反饋，導致決策實(shí)施出現偏 差。所以，應從管理上和臨床工作中樹(shù)立TM意識、 強化TM理念，并借鑒發(fā)達國家TM研究與實(shí)踐的成 果及轉化理念，結合傳統的思維方式與環(huán)境條件，實(shí) 現適合自身發(fā)展的創(chuàng )新。
2.1.2推進(jìn)協(xié)同創(chuàng )新，成立TM的管理部門(mén)鑒于 TM逐漸成熟，護理管理層應成立相關(guān)的管理部門(mén)， 主要職責是把護理科研成果或領(lǐng)導決策傳遞到各科 室并實(shí)施，通過(guò)反饋進(jìn)行整合，制定最優(yōu)方案。同時(shí)， 部分部門(mén)人員深入各科室實(shí)行轉科，通過(guò)在不同科室 的學(xué)習與工作經(jīng)驗，找出各科室發(fā)展的優(yōu)點(diǎn)與不足。 對于優(yōu)點(diǎn)要在全院進(jìn)行交流與學(xué)習，進(jìn)行推廣；對于 不足，管理部門(mén)通過(guò)研究、磋商等方法進(jìn)行協(xié)調矯正。 這樣既遵循了 “從群眾中來(lái)到群眾中去”的思想路線(xiàn)， 又對護理工作進(jìn)行了宏觀(guān)調控，從而保證了護理管理 部門(mén)的先進(jìn)性和護理管理工作的不斷完善。
2.1.3強化政策引導和加大經(jīng)費支持，以TM指導 醫院護理科研發(fā)展加大醫院護理科研的宣傳，爭取 醫院領(lǐng)導的大力支持，將護理科研建設納入醫院整體 發(fā)展規劃中�？蒲泄芾聿块T(mén)作為基層，向院領(lǐng)導報告 闡述護理研究對于提升醫院醫療水平的意義，以及開(kāi) 展相應研究和合作的可行性，聽(tīng)取院方意見(jiàn)及決策， 爭取獲得最大支持。同時(shí)，科研管理部門(mén)作為管理 層，大力提倡護理科研，加大對科室護理科研人員經(jīng) 費支持，鼓勵科研成果投入臨床應用，協(xié)調臨床與科 研工作、投入與產(chǎn)出的關(guān)系，完善相應制度，鼓勵科研 成果轉化臨床應用的積極性與及時(shí)性，增強科研平臺 建設，提供有力的科研保障。
2.1.4加強護理人員的全面發(fā)展由于醫學(xué)各學(xué)科 之間的方向差異，各學(xué)科內容的細化，導致了各學(xué)科 發(fā)展相對閉塞，各學(xué)科內容的單一化和空洞化，阻礙 了護理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。大部分護理人員除了護理知識 外，對其他醫學(xué)知識幾乎了解很少，很容易導致護理 專(zhuān)業(yè)與醫學(xué)發(fā)展的整體方向脫軌。經(jīng)常關(guān)注各學(xué)科 領(lǐng)域最前沿的學(xué)術(shù)成果，以及保持和各學(xué)科聯(lián)系人之 間密切溝通，才能使護理專(zhuān)業(yè)快速發(fā)展。由于TM研 究涉及很多學(xué)科的研究方向和領(lǐng)域，倡導醫學(xué)各相關(guān) 學(xué)科的共同參與，以及融合各學(xué)科的優(yōu)秀人才，建立 TM的醫療、護理、預防全方位研究平臺，促進(jìn)多學(xué)科 交叉合作，正確處理基礎研究和臨床實(shí)踐之間的關(guān) 系，對護理發(fā)展來(lái)說(shuō)是一個(gè)良好的契機。
2.2TM在護理科研中的體現 護理科研是指研究 探索新的護理理論、護理方法、護理模式的過(guò)程，其目 的在于指導臨床實(shí)踐，提高護理工作效率，降低護士 工作強度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為護理教育奠定基 礎，促進(jìn)護理專(zhuān)業(yè)的持續性發(fā)展。通過(guò)護理專(zhuān)業(yè)不斷 發(fā)展和自我完善，形成了自己獨特的發(fā)展模式，護理 科研工作也取得了巨大進(jìn)步。但與其他醫學(xué)學(xué)科相 比，護理科研的起步晚、水平低、發(fā)展慢，且主要表現 為科研成果產(chǎn)生與臨床利用不成比例。每年全國各 種護理專(zhuān)業(yè)期刊要收錄成千上萬(wàn)篇科研成果論文，具 有巨大的實(shí)用價(jià)值。但這些成果被臨床實(shí)際應用較 少，大部分護理工作并沒(méi)有跟上科研腳步，依然停留 在幾年前的水平，其主要原因是缺少TM研究平臺。 TM研究平臺的建立致力于打破基礎研究與臨床實(shí) 踐之間的壁壘，以患者為中心，從臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn) 題，有針對性地進(jìn)行基礎研究，再將研究成果轉化為 臨床實(shí)踐，使科研成果與臨床實(shí)踐直接聯(lián)系，縮短了 基礎研究成果轉化的進(jìn)程，避免了研究的盲目性，使 基礎研究能直接為臨床服務(wù)。TM平臺應包括臨床 護理團隊、護理科研團隊、市場(chǎng)研發(fā)團隊。臨床護理 團隊主要負責以臨床為基礎的科研論題的搜集以及 護理成果的實(shí)施及反饋；護理科研團隊主要負責護理 項目的研發(fā)，通過(guò)進(jìn)行實(shí)驗或調查，發(fā)現和分析護臨床實(shí)踐，使科研成果與臨床實(shí)踐直接聯(lián)系，縮短了 基礎研究成果轉化的進(jìn)程，避免了研究的盲目性，使 基礎研究能直接為臨床服務(wù)。TM平臺應包括臨床 護理團隊、護理科研團隊、市場(chǎng)研發(fā)團隊。臨床護理 團隊主要負責以臨床為基礎的科研論題的搜集以及 護理成果的實(shí)施及反饋；護理科研團隊主要負責護理 項目的研發(fā)，通過(guò)進(jìn)行實(shí)驗或調查，發(fā)現和分析護臨床中的問(wèn)題并通過(guò)研究得出科研成果；市場(chǎng)研發(fā)團 隊主要負責把進(jìn)行反饋后修訂好的最終科研成果進(jìn) 行社會(huì )層面的推廣。其中臨床護理團隊和護理科研 團隊是TM的基礎，而市場(chǎng)研發(fā)團隊是影響國家護理 水平的直接因素。眾所周知，護理領(lǐng)域是一個(gè)潛力極 大的市場(chǎng)，對護理科研成果的轉化無(wú)疑是一種推動(dòng)。 應有專(zhuān)門(mén)管理機構從事將新技術(shù)轉化為生產(chǎn)力的工 作，整理科研成果，定時(shí)向社會(huì )提供信息。當然，上述 理論必須基于各種理論條件的成熟：①必須立足于臨 床實(shí)踐，重視護士科研意識的培養。同時(shí)提高全體護 理人員的認知水平，善于接受新事物、新理論、新思 維，充分認識護理科研成果推廣應用的重要性。②加 強在職人員有關(guān)臨床護理科研能力的培訓，即如何在 臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題，開(kāi)展研究以及形成論文并發(fā) 表。③為護理科研提供相應的技術(shù)平臺及保護制度； 摒除大眾的“重醫療、輕護理”觀(guān)念，強化社會(huì )大眾肯 定與支持。
2.3用TM成果規范護理教育 護理教育學(xué)（Nur sing Pedagogy)是護理學(xué)與教育學(xué)相結合而形成的一 門(mén)交叉學(xué)科，是一門(mén)研究護理領(lǐng)域內教育活動(dòng)及其規 律的應用學(xué)科。其主要任務(wù)是培養合格的護理人才， 開(kāi)展護理科學(xué)研究和護理教育研究，發(fā)展社會(huì )服務(wù)項 目。近年來(lái)，我國護理教育事業(yè)取得了巨大進(jìn)步，形 成了全方位創(chuàng )新型護理人才的培養模式、結構合理的 課程體系、日趨完善的師資隊伍建設以及科學(xué)的評價(jià) 體系等，并為我國臨床護理工作輸送了大批優(yōu)秀人 才。但現階段仍存在較多問(wèn)題：①理論與實(shí)踐之間的 差距。護理教育較臨床發(fā)展相對滯后，有些護理教材 更新速度較慢，知識相對陳舊。同時(shí)，專(zhuān)業(yè)教師和臨床 教師司職不同，造成了理論教師與臨床教師之間銜接 不上，加大了理論與實(shí)踐的差距[9]。②護理本科畢業(yè) 生科研意識淡薄，進(jìn)入臨床工作后遇到問(wèn)題不做深入 調查研究。③專(zhuān)職護理教師缺乏與臨床護理人員交 流，二者相對孤立，缺乏對臨床護生工作質(zhì)量信息的反 饋。④本科生撰寫(xiě)論文的水平較低，缺乏相關(guān)能力的 培訓，畢業(yè)論文敷衍了事。而在高等醫學(xué)教育中引入 TM思維教育，有助于專(zhuān)業(yè)和創(chuàng )新能力的提高，有利于 復合型人才的培養，促進(jìn)基礎和臨床研究融合[M]。
2.4以TM為指導，促進(jìn)護理教育發(fā)展學(xué)科建設 是一個(gè)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的靈魂，也是專(zhuān)業(yè)發(fā)展的標志。良好 的學(xué)科建設必須擁有高質(zhì)量人才和超前的醫學(xué)思維 和研究成果。因此，將TM納入護理教育，有利于促 進(jìn)護理教育與其他醫學(xué)學(xué)科教育的融合，護理教育與 臨床實(shí)踐的同步，保持護理教育的先進(jìn)性。應從以下 幾方面著(zhù)手。①在課程設置中，加入TM課程。護理 專(zhuān)業(yè)課程一般分為醫學(xué)基礎課程、護理專(zhuān)業(yè)課程等， 這些課程著(zhù)眼于培養護生專(zhuān)業(yè)技能，不利于護生拓寬 眼界和培養創(chuàng )新思維。因此，將TM納入護理教育， 有利于培養護生TM意識；護理研究課程加入TM教 育，有利于促進(jìn)護理研究以實(shí)踐為主思維的養成。此 外，納入TM課程，有利于激發(fā)護生對TM的興趣且 在臨床實(shí)踐中提高運用各學(xué)科知識的綜合能力。② 師資隊伍建設：引進(jìn)高素質(zhì)TM人員，挖掘和有意識 培養在以上各方面都具有一定基礎和能力的交叉型 學(xué)科人才[11]，促進(jìn)護理教育事業(yè)緊跟先進(jìn)醫學(xué)的發(fā) 展步伐，保持護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的先進(jìn)性。③護理研究中 納入TM研究，促進(jìn)基礎研究與臨床實(shí)踐雙向結合， 保持教育與臨床的一致性。④在教學(xué)理念中不斷地 把臨床實(shí)踐的研究成果反饋到教學(xué)中，摒除落后的理 論、方法、以及護理器材，充分利用護理的TM成果， 保持理論教學(xué)的與時(shí)俱進(jìn)。
3小結
在醫學(xué)高速發(fā)展的21世紀，了M將成為醫學(xué)發(fā) 展的必然趨勢，在我國，了M已上升為國家在生物醫 學(xué)領(lǐng)域里的一項重大政策，了M的發(fā)展正面臨著(zhù)重大 的歷史機遇。對于護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展來(lái)說(shuō)，要迅速納 入TM思維，打好教育基礎，落實(shí)管理實(shí)踐，促進(jìn)科研 能力提高，使護理事業(yè)發(fā)展形成良好的循環(huán)。
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