腦卒中護理學(xué)論文

194例腦卒中病人留置鼻胃管的護理
【關(guān)鍵詞】  腦卒中；鼻胃管；護理

據世界衛生組織統計，我國腦卒中的發(fā)病率已經(jīng)高居世界首位。腦卒中病人雖然胃腸消化吸收功能正常，但常因意識障礙、延髓性麻痹等原因而存在不同程度的吞咽功能障礙。因此，為了保證病人的基本營(yíng)養需要，維持水電解平衡，減少誤吸導致肺部感染等并發(fā)癥，常需要留置胃管。

　　1  臨床資料

    我科2006年11月—2008年10月住院急性腦卒中留置胃管病人194例，均為鼻胃管。其中男108例，女86例；年齡48歲～89歲，平均69歲；缺血性腦卒中84例，出血性腦卒中110例；昏迷病人63例，氣管切開(kāi)病人15例；留置胃管時(shí)間為5 d～210 d，平均28 d。

　　2  留置胃管原因分析

    ①假性延髓性麻痹：多發(fā)生于反復多次腦卒中的病人，雙側大腦皮質(zhì)均受損，此型10例。特點(diǎn)是癥狀較重，胃管留置時(shí)間長(cháng)，康復訓練效果較差，不易拔除。②單側大腦或腦干病變：延髓肌肉受大腦雙側支配，單側病變不致引起飲水嗆咳及吞咽困難。但臨床上有相當一部分首次發(fā)病的大腦單側病變的病人也表現出程度不同的飲水嗆咳及吞咽困難，影響單側口腔及舌肌導致吞咽功能障礙。還有一部分病人屬于外周性顱神經(jīng)損害致單側延髓肌麻痹。此型121例。特點(diǎn)是癥狀較輕（健側保留功能），胃管留置時(shí)間較短，康復訓練效果較好，一般不留后遺癥。③其他：此型63例，如氣管切開(kāi)或昏迷病人，此時(shí)胃管留置時(shí)間不定，與氣管切開(kāi)或昏迷時(shí)間有關(guān)，一般此類(lèi)病人均為病重或病危病人，預后不良。

　　3  護理

　　3.1  心理護理

　　因為腦卒中病人起病突然，病情重，根據病情不同而常伴有不同程度的意識障礙、失語(yǔ)、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，病人及家屬常常會(huì )產(chǎn)生焦慮、恐懼、失落、無(wú)助等心理問(wèn)題。而留置胃管加重病人及家屬的此種心理，并會(huì )產(chǎn)生抗拒心理。護士應以積極的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言穩定病人及家屬的情緒，耐心向病人及家屬講解留置胃管的目的、方法及如何配合，使病人了解目前病情及疾病預后的重要性。讓清醒病人現身說(shuō)法，消除病人及家屬心理顧慮及抗拒心理，取得配合。同時(shí)，我們在插胃管時(shí)選派臨床經(jīng)驗豐富的護士進(jìn)行操作，保證一次插管成功。在操作中注意與病人溝通，即使是昏迷病人，也要有語(yǔ)言交流，增加與病人的親近感。

　　3.2  鼻飼管道的護理

　　3.2.1  插管前評估
 
　　詳細詢(xún)問(wèn)病人或家屬病人有無(wú)義齒、鼻咽部手術(shù)史、鼻中隔缺損、鼻出血史等。插管前認真檢查胃管的完整性及通暢度，清潔病人鼻腔。嚴格無(wú)菌操作，避免因操作不當而引起病人的感染，減輕病人的痛苦及經(jīng)濟負擔。

　　3.2.2  插管深度及方法

　　所有病人均選用經(jīng)鼻插管，長(cháng)度為發(fā)際至劍突水平，一般為50 cm～60 cm。插管前用液狀石蠟潤滑胃管前端。病人去枕平臥或半臥位，頭后仰，待插入深度為15 cm時(shí)一手托起病人頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增加咽部通道的弧度，緩慢插入至預定長(cháng)度。如為清醒病人，可在插入15 cm時(shí)囑病人配合做下咽、深呼吸動(dòng)作，隨后，較快速度送管。確認胃管在位并通暢后拔出導絲。切忌不要在植入人體內的管道中再插入導絲，以免損傷病人。

　　3.2.3  確認胃管在位及固定方法

　　采用《護理學(xué)基礎》上的3種確認胃管在位的方法，抽吸胃液檢查、聽(tīng)胃區氣過(guò)水聲、看有無(wú)氣泡等［1］，經(jīng)雙人確認后，再向胃管內緩慢注入20 mL～30 mL溫開(kāi)水。固定胃管采用絲質(zhì)膠布雙根固定，一根固定在鼻頭，一根固定于面部靠近耳垂部位，這樣既起到牢固固定作用，也可增加病人的舒適度。每日更換固定膠布及面部膠布的位置，使用新膠布之前，認真清潔病人鼻頭及面部膠布印跡，增加病人舒適感。

　　3.2.4  留置胃管的時(shí)間

　　研究表明，硅膠胃管留置適宜時(shí)間為21 d～30 d［2］。我們均選用進(jìn)口復爾凱鼻胃管，其為高分子材料醫療器械，材料為聚氨酯，使用說(shuō)明為最長(cháng)可使用42 d。有報道稱(chēng)可以留置42 d～90 d［3］，根據臨床實(shí)踐及病人的實(shí)際情況，可40 d～50 d更換1次。更換時(shí)選用對側鼻孔，以大大減少因反復插管引起的并發(fā)癥。

　　3.3  鼻飼的護理

　　3.3.1  鼻飼方法

　　鼻飼前抬高床頭30°，檢查胃管是否在位、通暢、有無(wú)脫出，病人有無(wú)腹脹、胃潴留、胃液顏色是否正常等。如有異常，及時(shí)匯報醫生采取相應處理措施。如病人痰液多，或為氣管切開(kāi)病人，應先予以翻身叩背促進(jìn)病人痰液咳出，或機械吸痰后再予以鼻飼。在鼻飼后30 min內盡量避免吸痰，清醒病人避免用力咳嗽，防止誘發(fā)病人嘔吐及誤吸［4］。鼻飼液溫度為38 ℃～40 ℃，薄稠均勻。鼻飼前后用20 mL溫開(kāi)水沖洗管道，每次鼻飼液量為200 mL～300 mL，緩慢注入，一般10 min～15 min鼻飼完畢，每日1 600 mL，除鼻飼營(yíng)養液外，在20:00增加200 mL溫牛奶，這樣既可增加病人營(yíng)養，又能促進(jìn)病人夜間睡眠。因病人不能經(jīng)口進(jìn)食，水分攝入減少，在不影響病人治療及睡眠的情況下，根據病人實(shí)際需要，每日增加3次或4次溫開(kāi)水，每次150 mL，以保證病人水分的攝入。鼻飼后，保持床頭抬高位30 min。鼻飼使用一次性灌注器，每位病人1個(gè)，做好標記，每日更換1次。

　　3.3.2  鼻飼期間的口鼻腔護理

　　第一次置管后，測量病人口腔pH值，根據結果選擇口腔護理溶液。以后每周進(jìn)行2次口腔pH值的測定，結合病人口腔分泌物及痰培養結果選擇口腔護理溶液。按照江蘇省衛生廳行政處編寫(xiě)的《實(shí)用臨床基本知識操作篇》中口腔護理的要求每日口腔護理2次，仔細檢查病人口腔黏膜的變化，特別注意口腔軟腭處，痰液易在此聚集，需要及時(shí)清理，以保證病人舒適，預防口腔感染的發(fā)生。在進(jìn)行口腔護理時(shí)，用溫開(kāi)水棉簽清潔鼻腔，液狀石蠟棉簽潤滑鼻腔，或用復方薄荷滴鼻液［5］，防止鼻黏膜干裂、充血、破損。在口腔護理結束時(shí)用液狀石蠟棉球滋潤口唇，增加病人舒適度。

　　3.3.3  藥物的注入

　　幾乎所有腦卒中病人患有高血壓，口服藥物治療在腦卒中病人治療中起到很重要的作用。遵醫囑按時(shí)按量注入藥物對于留置胃管病人尤為重要。在鼻飼前，盡可能研磨碎藥物。鼻飼前后采用溫開(kāi)水20 mL沖洗胃管，既可防止堵管，也可使藥物充分利用吸收。

　　3.4  并發(fā)癥的護理

　　留置胃管期間的并發(fā)癥包括胃管脫出、堵管、胃潴留、腹瀉、消化道出血、反流、口腔疾患等。需嚴格認真做好留置胃管期間的各項護理操作，嚴密觀(guān)察病人的病情變化。對于煩躁病人，可適當采用上肢約束器具。在鼻飼前，認真檢查胃管是否在位、通暢、有無(wú)胃潴留、胃液顏色是否正常。鼻飼前后均應嚴格注入溫開(kāi)水沖洗管道，認真做好病人的口腔護理。只要嚴格操作，可減少病人留置胃管期間因護理不當而造成的并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。

【參考文獻】
  　�。�1］殷磊.護理學(xué)基礎［Ｍ］.北京:人民衛生出版社,1999:170.

　�。�2］車(chē)杰.硅膠胃管留置時(shí)間的研究［Ｊ］.中華護理雜志,1998,33（12）：690691.

　�。�3］黃慧君.復爾凱胃管在臨床應用中的觀(guān)察［Ｊ］.實(shí)用醫技雜志,2005,12(10)：2950.

　�。�4］胡榮.管飼病人護理的新進(jìn)展［Ｊ］.現代中西醫結合雜志,2006,15（13）：18541855.

　�。�5］李建萍,王筱惠.留置胃管病人鼻腔、食管黏膜損傷的防護研究［Ｊ］.解放軍護理雜志,2005,22(12)：2122.

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