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肝炎肝纖維化臨床醫學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料2007年4月——2010年3月我科住院及門(mén)診肝炎肝纖維化患者110例。其中男性84例，女性26例，年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，發(fā)病時(shí)間最短2年，最長(cháng)20年。所有患者均屬肝硬化代償期，均未出現肝性腦病、消化道出血和腹水。所有患者均符合2000年全國傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)術(shù)會(huì )議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準。
1.2方法隨機將110例患者分為對照組和觀(guān)察組。其中對照組56例，男性44例，女性12例，中度纖維化50例，重度纖維化6例。觀(guān)察組54例，男性40例，女性14例，中度纖維化46例，重度纖維化8例。對照組予口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，療程為2年。觀(guān)察組在對照組的基礎上加服扶正化淤膠囊，每天3次，每次5粒。療程2年。
1.3觀(guān)察指標所有患者在治療前后及治療期間，都定時(shí)進(jìn)行肝功能檢測和肝纖維化指標檢測。
2結果
2.1對照組與治療組療效對比
經(jīng)過(guò)2年的治療后，兩組肝功能和肝纖維化指標在治療前無(wú)顯著(zhù)差異（P＞0.05），治療后觀(guān)察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標上比較有顯著(zhù)差異（P＜0.05）。
2.2不良反應治療開(kāi)始時(shí)對照組有3例，觀(guān)察組有1例，出現惡心、氣脹等消化道癥狀，繼續治療后耐受。治療期間未發(fā)現由于阿德福韋酯引起腎毒性。
3討論
肝臟遭到各種致病原侵襲時(shí)，引起肝臟損害與炎癥反應，肝組織免疫系統同時(shí)被激活，進(jìn)行組織修復。肝纖維化是指這種組織修復過(guò)程、過(guò)度及失控時(shí)，肝組織內細胞外基質(zhì)過(guò)度增生與異常沉積所致肝臟結構和肝功能異常改變的一種病理過(guò)程。輕者稱(chēng)為肝纖維化，重者使肝小葉結構改建，假小葉及結節，成為肝硬化。據研究發(fā)現慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纖維化，因為病毒的持續性存在，反復或持續的炎癥浸潤，無(wú)疑是對肝細胞的一個(gè)損傷，可導致肝實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥、壞死等病理變化，致使肝臟持續不斷的纖維增生而逐漸形成肝纖維化。所以抗病毒治療是肝炎肝纖維化治療的所不可或缺的，因為抗病毒治療可以延緩病情進(jìn)展，改善肝功能。
阿德福韋酯是一種新的抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物，也是繼拉米夫定后的另一種口服抗HBV藥。阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類(lèi)似物，是阿德福韋的前藥，可競爭性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA鏈的延長(cháng)。阿德福韋酯發(fā)生耐藥變異較少，只要血清病毒長(cháng)期維持在很低的復制水平，就有可能較長(cháng)時(shí)間穩定控制病情。阿德福韋酯與拉米規定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的“補救藥”，對拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。中醫認為瘀血阻滯是肝炎肝纖維化的主要病機之一。所以中醫在治療肝炎肝纖維化時(shí)多強調活血化淤的應用。扶正化瘀膠囊組成有丹參、發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍、五味子，主要起到活血祛瘀，益精養肝的作用，現代醫學(xué)研究表明扶正化瘀膠囊可以增強免疫作用，同時(shí)可以保護肝細胞，達到抗肝纖維化的作用。
本文臨床觀(guān)察表明觀(guān)察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標上比較有顯著(zhù)差異（P＜0.05），即阿德福韋酯聯(lián)合扶正化淤膠囊治療肝炎肝纖維化方面優(yōu)于單純使用阿德福韋酯。分析原因主要是扶正化淤膠囊所起到的抗肝纖維化的作用。所以利用阿德福韋酯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝炎肝纖維化，可以針對病因治療，改善肝血流，提高肝細胞的再生能力，延緩或阻止肝纖維化的發(fā)生與發(fā)展，值得在臨床上推廣。
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