- 相關(guān)推薦
保守治療掌側Ｂａｒｔｏｎ骨折的體會(huì )
論文關(guān)鍵詞 Barton骨折 保守治療
論文摘要 目的：探討保守治療掌側Barton骨折的指針和預后。結論：①復位結果影響掌側Barton骨折的預后，復位后橈腕關(guān)節面移位應小于2mm。②不伴橈腕關(guān)節向掌側半脫位，建議保守治療。③伴有橈腕關(guān)節向掌側半脫位，保守治療預后欠佳，可試行手法整復、石膏外固定，如果不能達到橈腕關(guān)節面移位小于2mm的標準，應采取手術(shù)方法治療使橈腕關(guān)節骨折復位達到橈腕關(guān)節面移位應小于2mm的標準。
資料與方法
一般資料：本組掌側Barton骨折病例23例，女15例，男8例；年齡16～84歲，平均52.2歲。7例不伴明顯橈腕關(guān)節的掌側半脫位掌側Barton骨折病例和16例伴明顯橈腕關(guān)節的掌側半脫位掌側Barton骨折病例(15例MeharaⅠ型，1例Mehara Ⅲ型)。無(wú)合并腕骨及尺、橈骨干的損傷，均為閉合骨折，且在受傷3日內得到治療，不合并患肢的神經(jīng)、血管損傷。隨訪(fǎng)時(shí)間7～70個(gè)月，平均22.6個(gè)月。
治療方法：23例病例采用前臂旋后，充分牽引復位后，用前臂石膏前后托固定于功能位。1周后行X線(xiàn)片復查，4～6周祛除石膏外固定，所有病例均在醫生下進(jìn)行腕關(guān)節功能練習。
評分標準：采用Patter和Thompson的評價(jià)標準(1988)，包括主觀(guān)標準，客觀(guān)標準和影像學(xué)檢查。療效可大體分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級。其中，優(yōu)和良是滿(mǎn)意結果，中和差是不滿(mǎn)意結果。X線(xiàn)片中以橈骨遠端軟骨下骨的X光影像為復位標志，復位后骨折端移位小于2mm并能維持到愈合，則認為復位滿(mǎn)意。如果骨折端移位≥2mm，則認為復位不滿(mǎn)意�；紓热绯霈F軟骨下硬化、囊性變、關(guān)節間隙減小、骨贅生成，均可認為是創(chuàng )傷后關(guān)節炎的證據。如果患者主、客觀(guān)情況分屬不同等級，以患肢腕關(guān)節活動(dòng)度為主要評級依據。
結 果
復位結果：7例不伴明顯橈腕關(guān)節的掌側半脫位掌側Barton骨折病例均復位滿(mǎn)意，16例伴明顯橈腕關(guān)節的掌側半脫位掌側Barton骨折病例中有5例復位滿(mǎn)意。復位滿(mǎn)意的12例(52.2%)患者中有10例獲得滿(mǎn)意結果(1例為優(yōu)，9例為良)，其余為不滿(mǎn)意結果(2例為中)。復位不滿(mǎn)意的11例(47.8%)患者中有1例得到滿(mǎn)意結果(良)，其余10例均得到不滿(mǎn)意結果(3例為中，7例為差)。
23例中有13例(56.5%)患者的腕關(guān)節X線(xiàn)片有創(chuàng )傷性關(guān)節炎表現。其中3例復位滿(mǎn)意，10例復位不滿(mǎn)意。有4例(17.4%)復位不滿(mǎn)意而且出現創(chuàng )傷性關(guān)節炎的患者不能從事傷前的工作，日常生活明顯受限。
治療效果：11例(47.8%)病例治療結果滿(mǎn)意(優(yōu)1例，良10例)，12例(52.2%)為不滿(mǎn)意結果(5例為中，7例為差)。15例(65.2%)患者患肢腕關(guān)節有不同程度的疼痛，14例為輕度疼痛，1例為中度疼痛，無(wú)重度疼痛病例。
23例患者中，有3例患者出現傷后患肢握力明顯減弱，其中1例為復位滿(mǎn)意病例，2例為復位不滿(mǎn)意病例。
7例無(wú)明顯橈腕關(guān)節掌側半脫位病例的治療效果及預后均明顯優(yōu)于伴有明顯橈腕關(guān)節掌側半脫位的16例病例。
15例MeharaⅠ型中有5例(33.3%)復位滿(mǎn)意，6例(40%)治療結果滿(mǎn)意。與Mehara 報道的數據相近(MeharaⅠ型病例保守治療，復位滿(mǎn)意率為41.9%)。保守治療效果欠滿(mǎn)意。Mehara Ⅲ型的那名患者骨折復位不滿(mǎn)意，治療效果等級為差，患肢腕關(guān)節橈偏畸形明顯，患肢腕關(guān)節活動(dòng)明顯受限，X線(xiàn)檢查發(fā)現橈腕關(guān)節半脫位仍存在，有明確的創(chuàng )傷性關(guān)節炎，工作受限。
討 論
Barton骨折的損傷機制較復雜，Barton骨折產(chǎn)生橈腕關(guān)節向掌側的半脫位時(shí)均有月骨向掌側的過(guò)度移位。故作者推測在月骨向掌側的過(guò)度移位時(shí)，可能損傷橈腕關(guān)節背側韌帶，破壞橈腕關(guān)節穩定，導致掌側Barton骨折產(chǎn)生橈腕關(guān)節向掌側半脫位。由此可以推斷：對于掌側Barton骨折，如果橈腕關(guān)節背側韌帶保持完整，橈腕關(guān)節穩定性尚好，不易造成橈腕關(guān)節向掌側半脫位，完整的橈腕關(guān)節背側韌帶是阻止橈腕關(guān)節向掌側半脫位的重要結構。
橈腕關(guān)節掌側半脫位提示橈腕關(guān)節背側韌帶損傷，橈腕關(guān)節穩定性明顯下降，對復位結果有明顯的影響。根據病例分析復位是否滿(mǎn)意與創(chuàng )傷性關(guān)節炎密切相關(guān)。創(chuàng )傷性關(guān)節炎是引起疼痛的主要原因。
掌側Barton骨折如伴有明顯橈腕關(guān)節掌側半脫位可由于合并橈腕關(guān)節背側韌帶損傷，造成骨折復位困難，復位結果影響掌側Barton骨折的預后。
橈腕關(guān)節面復位結果與掌側Barton骨折的預后密切相關(guān)，復位后關(guān)節面移位應<2mm。
掌側Barton骨折如果不伴有橈腕關(guān)節向掌側半脫位，提示橈腕關(guān)節周?chē)浗M織損傷程度較小，手法復位易達到滿(mǎn)意標準。保守治療效果滿(mǎn)意，患肢腕關(guān)節的預后良好。建議保守治療。
掌側Barton骨折如果伴有橈腕關(guān)節向掌側半脫位，提示橈腕關(guān)節除骨折外尚存在較嚴重的周?chē)浗M織損傷，橈腕關(guān)節背側韌帶的嚴重損傷在掌側Barton骨折不穩定中起著(zhù)重要作用。手法整復較難達到滿(mǎn)意標準。保守治療效果并不理想，預后欠佳，可急診試行手法整復、石膏外固定，如果不能達到橈腕關(guān)節面移位小于2mm的標準，應采取手術(shù)方法治療。
參考文獻
1 Thompson GH，Grant TT，Barton's fractures-reverse Barton's fractures.Confusing eponyms.Clin Orthop Relat Res，1977，(122)：210-221.
2 Pattee AG，Thompson GH. Anterior and posterior marginal fracture-dislocation of the distal radius.Clin Orthop Relat Res，1988，(231)：183.
3 Mehara AK，Rastogi S，Bhan S，et al.Classification and treatment of volar Barton fractures.Injury，1993，24：55.
4 郭世紱.骨科解剖學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1986：541-548.
5 吳乃慶，王青，陶松年，等.Barton骨折脫位發(fā)病機理研究及21例報告.中華骨科雜志，1997，17：547-550.
【保守治療掌側Ｂａｒｔｏｎ骨折的體會(huì )】相關(guān)文章：
治療跟骨骨折的臨床體會(huì )12-01
肱骨內上髁骨折的治療體會(huì )03-02
脛骨骨折治療分析03-20
談肱骨內上髁骨折的治療體會(huì )03-19
寰椎骨折的外科治療03-26
保守治療異位妊娠臨床觀(guān)察12-23
研究移位掌骨骨折的手術(shù)治療03-18
復雜Pilon骨折治療方法的選擇03-18