笑氣用于第一產(chǎn)程活躍期鎮痛分娩的臨床觀(guān)察與護理

【摘要】目的:探討笑氣吸入對臨產(chǎn)后產(chǎn)婦鎮痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及對母嬰的影響。方法:將2010年4月-2011年4月在我院住院將笑氣吸入的50例初產(chǎn)婦作為研究組，以同時(shí)期的50例初產(chǎn)婦作為對照組，觀(guān)察比較2組的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)痛時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等臨床資料。結論:臨產(chǎn)后笑氣吸人能顯著(zhù)減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對母兒無(wú)不良影響，是一種理想的鎮痛方法，值得產(chǎn)科臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】笑氣鎮痛;第一產(chǎn)程 護理
        隨著(zhù)醫學(xué)模式的改變和醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及愛(ài)母行為的提倡，如何減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛越來(lái)越受到人們的重視，各種分娩鎮痛方法已被廣泛應用于臨床。我院產(chǎn)科自2010年4月以來(lái)，笑氣已被用于第一產(chǎn)程鎮痛，收到良好的效果。
        1資料與方法
        1.1一般資料：選取來(lái)我院待產(chǎn)正常初產(chǎn)婦100例，年齡23-32歲，足月妊娠，骨盆正常，無(wú)產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，隨機分為兩組。鎮痛組50例，對照組50例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身高、體重等方面均無(wú)統計學(xué)差異。
        1.2方法：笑氣來(lái)源為北京氧氣公司生產(chǎn)的瓶裝氣體，內裝為50%氧氣，50%氧化亞氮的混合氣體，通過(guò)壓力表連接一個(gè)能隨呼吸啟閉帶自動(dòng)活瓣的面罩。鎮痛組在宮口開(kāi)大3cm以后，在宮縮即將來(lái)臨前30-40秒，用面罩扣住口鼻，作深呼吸3次，取下面罩，待下次宮縮來(lái)臨前再吸人。如此反復，至宮口開(kāi)全停止吸人笑氣。兩組除給笑氣吸入外，其它產(chǎn)科處理措施相同。
        1.3鎮痛效果的評定方法：疼痛標準根據產(chǎn)婦臨床表現和產(chǎn)婦對疼痛的主訴，然后采用Mulleetr鎮痛強度評分法加以改良，將疼痛評估為四級［1］。1級：無(wú)痛或稍感不舒適，安靜合作。2級：輕度疼痛，可忍受，能合作。3級：中度疼痛，難忍受，呻吟不斷。4級：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安。
        1.4統計學(xué)方法：兩組計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。
        2結果
        2.1  鎮痛效果：見(jiàn)表1。 
        
        由表可見(jiàn)鎮痛組：笑氣吸入前，1-2級疼痛2例，3級疼痛36例，4級疼痛13例。笑氣吸入鎮痛后，1-2級疼痛45例，有效率90% , 3級疼痛3例，4級疼痛2例。對照組：進(jìn)人活躍期后，1-2級疼痛6例，3級疼痛30例，4級疼痛14例。兩組比較，差異有非常顯著(zhù)性改變。（P<0.01）      2.2 產(chǎn)程時(shí)間及分娩方式：見(jiàn)表2。 
        
        由表2可見(jiàn)產(chǎn)程時(shí)間鎮痛組：50例，順產(chǎn)43例，活躍期130±30分鐘。對照組：50例，順產(chǎn)35例，活躍期3h±40分鐘。鎮痛組活躍期時(shí)間明顯小于對照組（P<0.01)。分娩方式：鎮痛組中，6例行剖宮產(chǎn)，占14%，產(chǎn)鉗率或胎吸率6%,而對照組剖宮產(chǎn)率30%，產(chǎn)鉗或胎吸率10%，由此可見(jiàn)鎮痛組分娩方式明顯優(yōu)于對照組分娩方式（P<0.05)。
        2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒評分情況：產(chǎn)后2小時(shí)出血量：鎮痛組與對照組產(chǎn)后2小時(shí)出血量分別為（180±30）mL和（200±35）mL，兩組比較差異無(wú)顯著(zhù)性（P<0.05)。Apgar評份：兩組評分均大于8分，差異無(wú)顯著(zhù)性（P<0.05)。
        3護理
        3.1在使用笑氣鎮痛時(shí)最好能開(kāi)展一對一全程陪伴分娩，有利于對待產(chǎn)婦開(kāi)展健康的心理護理，在使用笑氣前先向產(chǎn)婦介紹笑氣的特點(diǎn)及作用原理，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，使其能很好地配合醫務(wù)人員，使笑氣達到最佳效果。
        3.2在使用笑氣過(guò)程中因待產(chǎn)婦對宮縮痛敏感度降低，要求助產(chǎn)士嚴密觀(guān)察宮縮，掌握笑氣吸入時(shí)機，及時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)程進(jìn)展情況。
        3.3在使用笑氣過(guò)程中，每10-15分鐘聽(tīng)胎心一次。在本文中，鎮痛組的產(chǎn)婦未出現胎心異常改變。
        3.4仔細觀(guān)察笑氣鎮痛效果，防止吸入過(guò)量，注意有無(wú)頭暈、嘔吐或嗜睡癥狀。如有出現，立即停止吸入，并給予低流量吸氧直到癥狀消除為止。
        3.5產(chǎn)后及時(shí)對新生兒評分，收集產(chǎn)后2小時(shí)出血量，產(chǎn)婦產(chǎn)后應在產(chǎn)房?jì)扔^(guān)察2小時(shí)，注意陰道流血量、呼吸、血壓等病情變化，如有異常及時(shí)匯報醫生。
        4討論
        笑氣即氧化亞氮，它的作用機理是：通過(guò)抑制中樞神經(jīng)的興奮性，神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導及改變離子的通透性而產(chǎn)生鎮靜作用［2］，毒性最小，不與血紅蛋白結合，對心、肝、腎無(wú)不良作用，對呼吸道無(wú)不良刺激，化學(xué)性能穩定，不易燃燒，無(wú)色，甜味。產(chǎn)婦樂(lè )意接受，始終保持清醒。吸入人體后顯效快，停止吸入后能很快從肺泡排出，無(wú)蓄積作用。部分產(chǎn)婦可出現輕微嗜睡、頭暈，停止吸入癥狀即消失。
        笑氣鎮痛作用強而麻醉作用弱。在第一產(chǎn)程宮縮時(shí)作短暫吸入效果很好。由于分娩在第一產(chǎn)程疼痛最為顯著(zhù)，在第二產(chǎn)程中只有墜脹感，并有排便屏氣用力感覺(jué)和動(dòng)作，此時(shí)宮口已開(kāi)全，病人需要清醒合作，運用腹壓逼出胎兒，所以分娩鎮痛最適宜于第一產(chǎn)程。
        笑氣用于第一產(chǎn)程活躍期鎮痛效果明顯，總有效率為90%,減輕了產(chǎn)婦的痛苦，并縮短了活躍期的時(shí)間，降低了剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)婦吸入以后，疼痛減輕，精神放松，不緊張，不恐懼，宮縮協(xié)調，積極配合，產(chǎn)程加快，進(jìn)展順利。笑氣鎮痛方法簡(jiǎn)便，易掌握，安全性高，副作用小，易被產(chǎn)婦接受，無(wú)需麻醉師專(zhuān)人看管，不失為一種較好的鎮痛分娩方法。
參考文獻
［1］張曦．無(wú)痛計劃分娩．合肥：安徽科技技術(shù)出版，1996:221 -224
［2］陸瑞光．實(shí)用護理雜志，2001，17(1):32

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