經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護理體會(huì )
【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；重度骨質(zhì)疏松性椎體骨折；護理經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選方法，用于治療重度椎體壓縮骨折尚存在爭論，一般認為是它的禁忌癥，但隨著(zhù)椎體成形術(shù)的逐漸成熟及影像放射技術(shù)的發(fā)展使其成為了可能。我科自2009年01月至2011年1月采用PVP治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折36例，共41個(gè)傷椎，通過(guò)精心治療和護理，效果良好，現將護理體會(huì )介紹如下。
1臨床資料
共36例患者，女22例，男14例；年齡64~86歲，平均72歲。出現脊柱軸性癥狀3~14個(gè)月，平均6.5個(gè)月；12例有輕微外傷史，24例無(wú)明確外傷史。臨床表現為駝背、長(cháng)期腰背部或季肋部疼痛，翻身、下床活動(dòng)受限，雙下肢感覺(jué)、運動(dòng)無(wú)異常。皆行PVP術(shù)，術(shù)中2個(gè)椎體發(fā)生骨水泥外滲，經(jīng)及時(shí)作相應處理后未造成嚴重后果，余無(wú)發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥和護理并發(fā)癥。術(shù)后3~7d均順利出院，術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復查和隨訪(fǎng)3~22個(gè)月，平均6個(gè)月，無(wú)死亡及神經(jīng)脊髓損傷情況發(fā)生，無(wú)感染、肋骨骨折、相鄰椎體再骨折等局部并發(fā)癥發(fā)生。
2護理體會(huì )
2.1術(shù)前護理：
2.1.1加強心理護理：本組患者年齡較高，癥狀較重，擔心術(shù)后效果。向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性，使患者了解手術(shù)的基本過(guò)程，告知該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并列舉手術(shù)成功的案例，使患者能接受手術(shù)，配合治療和護理。
2.1.2認真評估患者的全身情況及能否耐受手術(shù)體位和時(shí)間：了解患者有無(wú)既往病史，既往用藥情況和藥物過(guò)敏史。椎體成形術(shù)通常采用俯臥位，為了手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前手術(shù)體位的訓練非常重要，指導患者循序漸進(jìn)，逐漸適應俯臥時(shí)間達1小時(shí)。本組患者中3例有長(cháng)期冠心病史，1例出現心功能障礙，3例合并高血壓，2例合并糖尿病，均請內科會(huì )診治療，經(jīng)充分術(shù)前準備后可耐受俯臥位1小時(shí)。
2.2術(shù)后護理
2.2.1一般護理:術(shù)后30分鐘根據病人情況可協(xié)助患者滾動(dòng)翻身。預防性抗感染治療1~2天，常規使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。
2.2.2 生命體征的監測:尤其是關(guān)注血壓的變化，椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈血壓一過(guò)性下降的作用，可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環(huán)有關(guān)。本組患者年齡較高，并有心腦血管合并癥，術(shù)后給予心電監護6~12小時(shí)，生命體征均穩定。 2.2.3并發(fā)癥的觀(guān)察與護理（1）骨水泥外滲的觀(guān)察。術(shù)后嚴密觀(guān)察患者胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)、大小便情況等。若患者出現雙下肢感覺(jué)麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇，應立即報告醫師，及時(shí)作相應處理。（2）肺栓塞。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應及時(shí)報告醫生處理。本組患者2例2個(gè)椎體術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏，1例滲漏至椎間盤(pán)，1例滲漏至椎旁血管，經(jīng)及時(shí)處理未造成嚴重后果，余患者均無(wú)癥狀性并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.3飲食護理：術(shù)后第二天可給高蛋白、高維生素及高鈣食物，多食用奶及奶制品、蛋黃、豆制品、瘦肉、粗糧、海帶、魚(yú)蝦、貝類(lèi)、堅果類(lèi)、新鮮水果蔬菜等以利疾病恢復。避免容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松的因素如煙酒、咖啡、碳酸飲料等。合并心腦血管疾病及糖尿病患者注意低脂低鹽低膽固醇低糖飲食。
2.2.4疼痛護理：由于PVP術(shù)對病椎引起的局部疼痛止痛效果好［1］，可以說(shuō)達到“立竿見(jiàn)影”的程度，術(shù)后6~12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，不需要特殊止痛藥物，另外術(shù)后常規抗骨質(zhì)疏松藥物鮭魚(yú)降鈣素具有很好的止痛效果［2］。本組2例患者術(shù)后局部仍殘留疼痛給予抗骨質(zhì)疏松治療及局部理療，1周后癥狀緩解。
2.2.5術(shù)后功能鍛煉（1）術(shù)后傷口疼痛減輕后，可指導并協(xié)助患者床上滾動(dòng)翻身。（2）術(shù)后6~12h病椎引起的局部疼痛大部分患者可基本緩解，鼓勵患者進(jìn)行早期的功能鍛煉如下肢的直腿抬高運動(dòng)，依據病人情況指導鍛煉的次數和時(shí)間。（3）術(shù)后24h，局部無(wú)疼痛可佩帶腰圍制動(dòng)下床活動(dòng)，起床早期要防止突然改變體位引起頭暈、心悸等不適，要在護理人員或家人協(xié)助下進(jìn)行，活動(dòng)時(shí)間根據患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，注意安全，防止滑到。（4）術(shù)后3d開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉。根據患者情況制定個(gè)體化的鍛煉方法及強度。通過(guò)系統的鍛煉腰背部肌肉可增加肌肉力量，穩定脊柱，減輕脊柱的變形，緩解疼痛，防止骨折的再發(fā)生［3］。
2.3出院指導：（1）術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門(mén)診復查；（2）術(shù)后1個(gè)月內活動(dòng)腰圍保護，避免重體力勞動(dòng)；（3）飲食避免易誘發(fā)骨質(zhì)疏松的因素，適量攝取鈣鋅銅錳硼五類(lèi)人體所需的礦物元素；（4）繼續服用抗骨折疏松藥物治療；（5）根據醫生建議，制定運動(dòng)計劃，選擇合適的運動(dòng)項目，不可選擇強度過(guò)大、速度過(guò)快的運動(dòng)；
2.4家庭干預：家庭干預是醫院護理得以延續，提高術(shù)后效果和患者遵醫行為的有利保證。因PVP能加強椎體的強度、止痛，但不能提高患者的骨密度、骨質(zhì)量，其他部位的骨質(zhì)疏松依然存在，二次骨折的發(fā)生不可避免［4］。我們通過(guò)對家屬教育和出院后電話(huà)家庭隨訪(fǎng)，強調日常飲食調護和不間斷藥物抗骨質(zhì)疏松治療的意義，教育患者日常生活中注意安全，建議患者使用手杖，既能保持平衡，也可對旁人起到警示作用，以減少摔倒等意外發(fā)生。隨訪(fǎng)周期和頻次依據患者病情轉歸情況而定。本組患者隨訪(fǎng)3~22個(gè)月，平均6個(gè)月，無(wú)相鄰椎體再骨折等局部并發(fā)癥發(fā)生。
3小結
應用PVP治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是行之有效的方法。該手術(shù)雖然是一種微創(chuàng )手術(shù)，但畢竟是一種侵入性操作，再本病患者年齡相對較高。因此良好的心理護理、周密
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