破傷風(fēng)抗毒素（TAT）致遲發(fā)過(guò)敏反應的護理體會(huì )

　　【摘要】總結破傷風(fēng)抗毒素致遲發(fā)過(guò)敏反應的護理。加強破傷風(fēng)抗毒素致遲發(fā)過(guò)敏反應的觀(guān)察與護理確�；颊叩纳�命安全。

　　【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)抗毒素（TAT）脫敏注射遲發(fā)過(guò)敏護理

　　1臨床資料

　　例1患者女41歲，因手外傷就診，行清創(chuàng )縫合術(shù)后做TAT試敏，無(wú)藥物過(guò)敏史，20分鐘觀(guān)察皮試結果為陽(yáng)性（皮丘>1cm，局部紅腫有偽足，無(wú)全身不適）。按醫囑脫敏肌肉注射TAT1500國際單位（分四次，每次間隔20分鐘），注射完畢觀(guān)察30分鐘無(wú)不良反應后離院。第七天患者因注射部位疼痛、瘙癢不適來(lái)院，查體：可見(jiàn)皮試部位紅腫、硬結>3cm,臀部肌肉注射部位紅腫、硬結>10cm）,皮溫高，全身無(wú)其它皮疹及不適。給予口服賽康定2mg3次/日，局部給予35%硫酸鎂濕熱敷2次/日，微波治療1次/日，囑其注意觀(guān)察局部變化如有加重即來(lái)院就診，5天疼痛、紅腫、硬結癢感消失。

　　例2患者女49歲，因手外傷急診入院，行清創(chuàng )縫合術(shù)后做TAT試敏，既往健康無(wú)藥物過(guò)敏史，20分鐘觀(guān)察皮試結果為陰性。（皮丘<1cm局部無(wú)紅腫無(wú)偽足和癢感全身無(wú)不適）按醫囑肌肉注射tat1500國際單位,注射完畢，觀(guān)察30分鐘無(wú)不適，給予靜脈輸注0.9%生理鹽水250ml+頭孢呋新1.5g，2次>1.5cm,臀部肌肉注射部位周?chē)�大面積紅腫,硬結>15cm,皮溫高，全身無(wú)其它皮疹及不適。給予給予口服地塞sai米松5mg、賽康定2mg3次/日，靜推25%葡萄糖注射液20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml，局部給予35%硫酸鎂濕熱敷2次/日，微波治療1次/日，囑其注意觀(guān)察局部變化如有加重即來(lái)院就診，5天疼痛、紅腫、癢感消失。

　　2護理體會(huì )

　　TAT常用于外傷患者，防治和治療破傷風(fēng)桿菌感染。因是一種特異性抗體，注射后能引起過(guò)敏反應。如皮試結果陽(yáng)性要脫敏注射或現有破傷風(fēng)免疫球蛋白可以替代，但價(jià)格高，一般患者不愿接受，仍大量使用價(jià)廉的TAT。

　　2例均屬遲發(fā)性局部過(guò)敏反應，因此在工作中應注意以下幾點(diǎn)

　�、偈褂们氨仨氉鲞^(guò)敏試驗，陰性者可全量注射。過(guò)敏試驗陽(yáng)性者應采用脫敏注射治療。詳細詢(xún)問(wèn)患者的既往過(guò)敏史，皮試液配制嚴格環(huán)節控制，按規定配制破傷風(fēng)皮試濃度，注意稀釋過(guò)程充分搖勻，避免操作不當導致濃度不勻，而影響皮試結果的判斷。

　�、谧⑸鋾r(shí)須保存詳細記錄，包括姓名、性別、年齡、住址、注射次數、上次注射的反應、本次過(guò)敏試驗結果及注射后反應情況，所用抗毒素生產(chǎn)單位及批號等。

　�、壑破坊鞚�、有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋、標簽不清、過(guò)期失效者不可使用。安瓿開(kāi)啟后應一次用完。凍干制品應加標簽規定量注射用水，輕搖使之完全溶解。

　�、苁褂靡淮涡宰⑸淦�，注射部位應嚴格消毒。

　�、萦羞^(guò)敏史，或本人過(guò)去曾注射過(guò)馬血清制劑者，均需特別提防過(guò)敏反應的發(fā)生。

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