血透室護士執業(yè)安全與防護

【摘要】血液透析室是醫院感染管理的重要部門(mén)之一，是一個(gè)頻繁血液暴露的醫療場(chǎng)所，血透護士存在著(zhù)被感染的高度危險，本文通過(guò)總結執業(yè)危害的主要危險因素，探討安全防護措施，做好自身防護，保證血透護士執業(yè)安全。
【關(guān)鍵詞】執業(yè)安全  危險因素  措施
        隨著(zhù)血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，從事血液凈化工作的護士的執業(yè)安全也日益受到血透人員及院感管理部門(mén)的重視。血液透析室是醫院感染管理的重要部門(mén)之一，是一個(gè)頻繁血液暴露的醫療場(chǎng)所，血透護士存在著(zhù)被感染的高度危險，是極易受到血源性感染的人群；其醫療領(lǐng)域中同時(shí)存在著(zhù)其他大量危害身心健康的因素，執業(yè)防護不容忽視[1]。
        1  主要危險因素
        1.1生物因素  血液透析是將血液引出進(jìn)行體外凈化的治療方法，透析室護士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對較長(cháng)，并且大多數病人進(jìn)行了內瘺術(shù)，內瘺血管內壓力相對其他淺表靜脈高，因此在對病人進(jìn)行內瘺穿刺時(shí)病人的血液濺到護士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對固定照顧感染區域病人的護士感染的幾率更高。感染區是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進(jìn)行透析治療的區域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過(guò)的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發(fā)現在透析環(huán)境中及器械表面，即使無(wú)肉眼可見(jiàn)的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。
        1.2物理性損傷因素   血液透析使用大量的透析液，每臺機器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運工作使護士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進(jìn)行很多護理操作時(shí)需要彎腰。比如：更換床單，測量血壓，測量體溫，穿刺，拔除動(dòng)靜脈內瘺針，內瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動(dòng)脈穿刺血流量不足時(shí)調節血流量，往往彎腰姿勢保持很長(cháng)時(shí)間。另外，血液凈化中心各種治療機器、水處理裝置、電視機、空調、電冰箱等設備都會(huì )產(chǎn)生噪音，護士長(cháng)時(shí)間在眾多電器設備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作，嚴重影響身心健康。
        1.3化學(xué)性損傷因素   透析室護士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑。
每臺透析機每次使用后機器內部管路系統進(jìn)行消毒,除鈣，并且機器表面也需用含氯消毒劑進(jìn)行表面消毒；透析室操作臺面，地面，空氣，水處理系統，配液裝置，復用等都需進(jìn)行消毒，尤其是復用所使用的Renalin等化學(xué)消毒液具有很強的刺激性，過(guò)氧乙酸也可以通過(guò)呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。據報道甲醛濃度過(guò)高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結膜，出現流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。      2  安全措施
        2.1生物因素  加強血透室護士院感知識培訓，強化防護意識，嚴格按操作規程執行。嚴格執行手衛生制度，加強防護用品的使用，主動(dòng)防御。如：在對病人進(jìn)行有創(chuàng )操作時(shí)穿防護衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對新入病人進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測。陽(yáng)性病人分區分機透析，感染區配備專(zhuān)用治療用品，相對固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機會(huì )。對透析室空氣、物表進(jìn)行有效的消毒。
        2.2物理性損傷因素  加強護士專(zhuān)科知識培訓，按規程標準化操作，提高專(zhuān)業(yè)技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調節穿刺針位置而延長(cháng)彎腰時(shí)間；熟練掌握機器報警及處理程序，減少站立或彎腰時(shí)間；利用機械減少重力勞動(dòng)等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設置在離透析室較遠的房間，并關(guān)閉透析室及水處理門(mén)窗，達到隔離噪音的目的。（2）將機器報警聲音調節適當，并加強巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設置等非機器故障引發(fā)的報警。加強護士腰肌鍛煉，提高自身身體素質(zhì)。
        2.3化學(xué)性損傷因素  在對化學(xué)性消毒液進(jìn)行配置時(shí)，使用個(gè)人防護品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對揮發(fā)性較強的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發(fā)；對配置好的化學(xué)性制劑加蓋密閉儲存。保持透析室通風(fēng)良好。
        3  討論 
        近幾年血透發(fā)展較快，而專(zhuān)業(yè)護士培訓過(guò)程較長(cháng)，對護士要求較高，很多透析中心存在護士超負荷工作，導致一些制度落實(shí)不到位。如：手衛生制度。時(shí)間較緊的情況下護士在接觸患者或透析單元內無(wú)肉眼可見(jiàn)污染的物體表面時(shí)，較高難度穿刺時(shí)，機器報警時(shí)，清洗透析機等時(shí)很多時(shí)候沒(méi)戴手套。在脫下個(gè)人保護裝備后容易忘記洗手。另一方面，護士安全防護意識不強。如：操作后戴著(zhù)手套接電話(huà)，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對病人進(jìn)行穿刺時(shí)很少戴眼罩。這些都體現護士執業(yè)安全防護意識薄弱。我們應在強化護士安全防護意識基礎上，嚴格執行各項制度及操作規程，做好預防措施，將職業(yè)傷害的危險降至最低。  
參 考 文 獻
[1]楊雪群，鐘秋，梁業(yè)梅.血液透析室護士的執業(yè)安全問(wèn)題及防護[J].護理實(shí)踐與研究，2010年7卷13期：65-67.
[2]何海碩，劉貝貝，趙雪紅，等.血液透析室護士職業(yè)危險因素及防護措施[J].實(shí)用醫藥雜志，2008，25（8）：950-951.
[3]唐躍華.供應室護士職業(yè)損傷的主要危險因素及防護對策[J].當代護士，2006，8：112-113.

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