眼科仿真見(jiàn)習教學(xué)軟件的研制與應用

                     作者：梁濤 王巖青 張凌云 張慧 林紅

【摘要】  目的 探討仿真教學(xué)軟件在眼科見(jiàn)習教學(xué)中應用的可行性及價(jià)值。方法 自行研制眼科仿真見(jiàn)習教學(xué)軟件，將參加眼科見(jiàn)習的229名醫學(xué)本科生隨機分為對照組和實(shí)驗組，對照組見(jiàn)習采用傳統的病例示教方式授課，實(shí)驗組采用病例示教，病例不足時(shí)應用見(jiàn)習教學(xué)軟件進(jìn)行仿真化輔助教學(xué)。比較兩組見(jiàn)習的病種數、學(xué)生的考試成績(jì)、聽(tīng)課的難易度及對教學(xué)方式的滿(mǎn)意度。結果 實(shí)驗組學(xué)生在平均學(xué)時(shí)內見(jiàn)習的病種數多于對照組，考試成績(jì)及聽(tīng)課的難易度、對教學(xué)方式的滿(mǎn)意度調查結果均優(yōu)于對照組，差異均有顯著(zhù)性(t=6.958～10.252,u=3.043、3.745，P<0.01)。結論 應用仿真教學(xué)軟件能夠對傳統的見(jiàn)習教學(xué)模式進(jìn)行有益的補充，可有效地增加學(xué)生動(dòng)手操作的機會(huì )，有利于眼科見(jiàn)習教學(xué)質(zhì)量的提高。 
【關(guān)鍵詞】  計算機輔助教學(xué);軟件;見(jiàn)習;眼科學(xué)
[ABSTRACT] Objective To assess the feasibility and its value of the application of simulation teaching software in ophthalmology. Methods The software was made, 229 medical students on probation in ophthalmology were randomized to control and experiment groups. The probationers in the control group received traditional case?demonstration teaching; those in the experiment received simulation teaching when the cases for demonstration were insufficient. A comparison was made between the two groups in terms of the numbers of entity, performance record, the ability of attending a lecture, and the content of the students. ResultsThe entities seen by the probationers were more in the experiment than those in the control; the test record, the ability of attending a lecture, and the satisfaction with teaching were more superior than those in the control (t=6.958-10.252;u=3.043,3.745;P<0.01). Conclusion Using the simulation teaching software can provide a beneficial supplement for traditional probation teaching, which effectively increases the operated chance for the students and raises the quality of teaching.
　　[KEY WORDS] Computer?assisted instruction; Software; Probation; Ophthalmology
　　實(shí)踐是醫學(xué)教學(xué)的內在規律，在見(jiàn)習和實(shí)習實(shí)際教學(xué)工作中，增加學(xué)生動(dòng)手操作的機會(huì )，有利于學(xué)生對理論知識的理解消化，也有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。眼科學(xué)基礎知識理論豐富、內容抽象復雜，對于初涉眼科臨床的本科見(jiàn)習生，單純依靠“知識講解+圖例演示”、“示教”等方式施教，往往效果不佳。仿真教學(xué)是繼計算機多媒體教學(xué)之后又一種先進(jìn)的教學(xué)手段，正在逐步得以推廣實(shí)施。本研究將我們自行研制的仿真教學(xué)軟件試用于眼科見(jiàn)習教學(xué)，現將其效果總結如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 對象及分組
　　將青島大學(xué)醫學(xué)院四年級醫學(xué)本科學(xué)生6個(gè)班隨機分為對照組和實(shí)驗組，兩組課堂理論授課內容相同。對照組：3個(gè)班共112人，眼科學(xué)見(jiàn)習采用傳統的病例示教方式授課;實(shí)驗組：3個(gè)班共117人，眼科學(xué)見(jiàn)習采用病例示教，病例不足時(shí)以自行研制的眼科仿真見(jiàn)習教學(xué)軟件進(jìn)行輔助教學(xué)。兩組的理論授課及見(jiàn)習教學(xué)均由同一教師完成，課程結束后由另一教師出題進(jìn)行閉卷考試，試題結構及內容相同，閱卷評分規則亦相同。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 眼科仿真見(jiàn)習軟件的研制 以《眼科學(xué)》(第7版)相關(guān)內容為基礎，利用網(wǎng)絡(luò )共享的友誼電子書(shū)制作軟件(v8.2.8版)編制眼科仿真見(jiàn)習教學(xué)軟件，軟件以exe形式執行。軟件中集成基礎理論知識回顧、眼科檢查、眼科治療操作以及涵蓋眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床影像資料庫(圖片、視頻與動(dòng)畫(huà)演示)等板塊。使用軟件時(shí)學(xué)生一人一機操作，由教師總控。另外，軟件專(zhuān)門(mén)設立了教學(xué)評論、讀書(shū)筆記、目錄索引等特殊功能以提高學(xué)生學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性。
　　1.2.2 評價(jià)指標 ①見(jiàn)習教學(xué)的效率：見(jiàn)習課平均課時(shí)內示教的病種數;②考試成績(jì)：按見(jiàn)習直接相關(guān)內容、見(jiàn)習間接涉及內容進(jìn)行重新匯總、統計;③學(xué)生聽(tīng)課的難易度;④學(xué)生對教學(xué)方式的滿(mǎn)意度。其中③、④兩項采用問(wèn)卷調查進(jìn)行評估。
　　1.2.3 統計學(xué)分析 采用SPSS 11.0統計軟件包中的t檢驗對兩組學(xué)生見(jiàn)習病種數、考試成績(jì)進(jìn)行統計學(xué)分析，非參數檢驗中的Mann?Whitney U檢驗對兩組學(xué)生聽(tīng)課難易度及對授課方式的滿(mǎn)意程度進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
　　2 結 果
　　在9學(xué)時(shí)的見(jiàn)習教學(xué)中，對照組平均每學(xué)時(shí)見(jiàn)習(4.11±1.07)個(gè)病種，實(shí)驗組平均每學(xué)時(shí)見(jiàn)習(6.56±1.30)個(gè)病種，兩組比較差異有顯著(zhù)性(t=7.561,P<0.01)。其中實(shí)驗組37.29%的見(jiàn)習病種通過(guò)見(jiàn)習軟件輔助完成。實(shí)驗組學(xué)生見(jiàn)習直接相關(guān)內容得分、見(jiàn)習間接涉及內容得分及總平均成績(jì)均優(yōu)于對照組，差異有顯著(zhù)意義(t=6.958～10.252,P<0.01)。見(jiàn)表1。問(wèn)卷調查顯示，實(shí)驗組聽(tīng)課難易度及對授課方式的滿(mǎn)意程度明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著(zhù)性(u=3.043、3.745，P<0.01)。見(jiàn)表2。表1 兩組考試成績(jì)比較表2 兩組學(xué)生聽(tīng)課難易度及對授課方式滿(mǎn)意程度的比較
　　3 討 論
　　教學(xué)醫院擔負著(zhù)為社會(huì )培養具有較強實(shí)踐能力的醫學(xué)人才的重任，在教學(xué)過(guò)程中突出學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床技能訓練顯得尤為重要。然而，傳統的見(jiàn)習教學(xué)模式在目前的醫療、教學(xué)大環(huán)境下卻面臨著(zhù)諸多障礙，主要表現在如下幾個(gè)方面。①病人自我保護意識增強，不配合教學(xué)，這已成為醫學(xué)院校見(jiàn)習、實(shí)習課中存在的共性問(wèn)題[1]。為了避免發(fā)生糾紛，教師只好以示教為主，使得見(jiàn)習課變成了“看習、聽(tīng)習”課，學(xué)生實(shí)踐機會(huì )明顯減少。②病人維權意識增強，隱私權糾紛增加：醫學(xué)教學(xué)雖然具有一定的公益性質(zhì)，卻缺乏行業(yè)法規的支持，而病人維護自身權益的意識日益增強，用法律衡量醫療行為的結果常常使肩負教學(xué)任務(wù)的醫院一方陷入糾紛，相關(guān)案例報道屢見(jiàn)不鮮[2]。③典型病例分布不均：許多典型病例由于季節、社會(huì )活動(dòng)等因素影響在時(shí)間分布上并不均勻，其結果是典型病例多時(shí)不見(jiàn)習,見(jiàn)習時(shí)又很難見(jiàn)到典型病例,使得原本實(shí)踐機會(huì )不多的學(xué)生又喪失了機會(huì ),教學(xué)效果必然大打折扣。

計算機多媒體教學(xué)的引入和普及，使理論教學(xué)更加形象化、直觀(guān)化[3,4]，卻依然不能解決在見(jiàn)習教學(xué)中遇到的上述問(wèn)題，學(xué)生動(dòng)手操作的機會(huì )并無(wú)增加。仿真教學(xué)是指利用現有信息技術(shù)，以多媒體教學(xué)系統為平臺，以仿真軟件為工具進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)[5]，具有交互性強、模擬真實(shí)環(huán)境等特點(diǎn)。本研究利用網(wǎng)絡(luò )共享的電子書(shū)編程技術(shù)研制仿真見(jiàn)習教學(xué)軟件，將內容豐富的眼科學(xué)相關(guān)圖像、視頻、動(dòng)畫(huà)進(jìn)行有機的整合，以虛擬現實(shí)的見(jiàn)習教學(xué)環(huán)境。本文實(shí)驗組通過(guò)將仿真教學(xué)與傳統的見(jiàn)習教學(xué)模式相結合，見(jiàn)習的病種增多、見(jiàn)習效率明顯提高，促進(jìn)了學(xué)生對理論知識的理解、掌握，考試成績(jì)明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)，學(xué)生對于這種授課方式也更易接受。
　　在教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現仿真教學(xué)具有以下優(yōu)點(diǎn)。①形式大眾化，易于接受和掌握：本研究所編制的仿真教學(xué)軟件以電子書(shū)的形式執行，這是目前網(wǎng)絡(luò )上流行的一種電子媒體形式，適用于目前常用的各類(lèi)計算機操作系統，易于為學(xué)生群體所接受、掌握。②開(kāi)放化模塊設計、實(shí)用性強：本教學(xué)軟件內設讀書(shū)筆記、教學(xué)評論、全文式索引等多種實(shí)用工具，在見(jiàn)習過(guò)程中，學(xué)生可直接摘錄、導出文字性的讀書(shū)筆記，同時(shí)根據學(xué)生提出的評論意見(jiàn)，教師可隨時(shí)修改、添加典型病例。③仿真性、互動(dòng)性強：軟件引入了通過(guò)我院醫學(xué)影像存檔與通信系統(PACS)所獲取的醫學(xué)三維重建圖像以及演示動(dòng)畫(huà)等影像信息，在很大程度上虛擬重建了真實(shí)的見(jiàn)習環(huán)境。另外，學(xué)生在使用過(guò)程中一人一機，結合軟件資料庫中提供的典型病例進(jìn)行模擬臨床操作，也具有較高的仿真性，有利于提高學(xué)生動(dòng)手操作的積極性，增加感性認識。④網(wǎng)絡(luò )共享：軟件內部提供了眾多眼科學(xué)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站鏈接，可供學(xué)生上網(wǎng)拓展專(zhuān)業(yè)知識，而且軟件本身也可以HTML網(wǎng)頁(yè)形式在網(wǎng)絡(luò )上發(fā)布，有利于未來(lái)網(wǎng)絡(luò )化教學(xué)的實(shí)現。⑤具有與傳統見(jiàn)習教學(xué)模式良好的互補性：仿真教學(xué)軟件并不能完全取代傳統的見(jiàn)習教學(xué)模式，但是在遇到可供示教的典型
　　6期梁濤，王巖青，張凌云，等. 眼科仿真見(jiàn)習教學(xué)軟件的研制與應用583
　　病例不足等情況時(shí)，調用軟件資料庫中的病例進(jìn)行教學(xué)是對后者一種很好的補充與輔助。
　　綜上所述，仿真教學(xué)人機交互性強、可有效地增加學(xué)生動(dòng)手操作的機會(huì )，有利于見(jiàn)習教學(xué)質(zhì)量的提高。在目前醫學(xué)教學(xué)環(huán)境下，仿真教學(xué)能夠對傳統的見(jiàn)習教學(xué)模式進(jìn)行有益的補充，克服臨床教學(xué)所面臨的不利因素，不失為一種先進(jìn)的教學(xué)手段。
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