鄉村醫生調研報告

　　加強鄉村醫生隊伍建設是提升鄉村醫生服務(wù)水平、搞好基層衛生服務(wù)的關(guān)鍵所在，下面是小編為大家精心收集的鄉村醫生調研報告，供大家參考，希望大家喜歡。

　　鄉村醫生是三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，加強鄉村醫生隊伍建設是提升鄉村醫生服務(wù)水平、搞好基層衛生服務(wù)的關(guān)鍵所在，近幾年，**縣以醫改為契機，在優(yōu)化資源配置、提高經(jīng)費保障、強化鄉村醫生隊伍建設方面取得了一些成績(jì)，同時(shí)也存在一些問(wèn)題，現將鄉村醫生管理模式探討如下：

　　一、基本情況

　　**縣位于江西省西部，**市北部。東臨本省宜春市，南與**經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區、湘東區山水相連，西與湖南省醴陵接界，北與瀏陽(yáng)市相依;全縣南北長(cháng)45千米，東西寬25千米，總面積721.11平方千米，總人口49萬(wàn)，全縣轄10個(gè)鄉鎮，154個(gè)行政村;全縣設有縣直醫療衛生單位6個(gè)，鄉鎮衛生院9個(gè)，鄉鎮防疫保健站9個(gè)，民營(yíng)醫療機構1個(gè)，村衛生室(所)380所，注冊鄉村醫生723人，其中具備執業(yè)助理醫生及執業(yè)醫生資格的有109人，年滿(mǎn)60歲已享受鄉村醫生養老保障的對象185人，未注冊為鄉村醫生的村級保健員212人，本縣自籌解決村級保健員養老保障112人，全縣每千人擁有鄉村醫生1.48人。

　　二、主要做法

　　(一)建網(wǎng)絡(luò )，完善隊伍建設。一是縣衛生局成立農村衛生股、鄉鎮衛生院成立“一體化”辦公室，建立鄉村醫生及村衛生所檔案，專(zhuān)門(mén)管理全縣鄉村醫生日常工作;二是加強合理用藥，打造縣、鄉、村三級監管隊伍，提高合理用藥水平。三是強化規劃免疫，健全縣、鄉、村三級防疫隊伍,防止傳染病爆發(fā)流行。四是加大衛生監督，規范縣、鄉、村三級監督隊伍，有效預防和控制各類(lèi)公共衛生事件的發(fā)生。五是成立孕產(chǎn)婦管理中心，創(chuàng )新縣、鄉、村三級婦幼保健隊伍，維護優(yōu)質(zhì)、高效的三級婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。六是高位推進(jìn)公共衛生工作，造就一支高素質(zhì)的縣、鄉、村三級公衛隊伍，提高農村居民的健康水平。七是夯實(shí)新型農村合作醫療，構建縣、鄉、村三級新農合隊伍，把合作醫療工作打造成廣大農民的健康保護神;

　　(二)強素質(zhì)，加大業(yè)務(wù)培訓。一是在全省率先成立合理用藥培訓基地，不斷提高合理用藥水平。二是健全鄉醫培訓基地，開(kāi)展鄉村醫生培訓，使鄉村醫生掌握農村常見(jiàn)病、多發(fā)病的預防、診斷和治療。三是加強“鄉村醫生視頻教學(xué)卡”教育，開(kāi)展繼續醫學(xué)培訓，提高衛生服務(wù)能力。四是強化計劃免疫工作，開(kāi)展預防接種培訓，不斷規范預防接種工作;

　　(三)抓管理，強化制度落實(shí)。一是落實(shí)**縣孕產(chǎn)婦管理工作實(shí)施方案，加強村級保健員管理，提高我縣孕產(chǎn)婦系統管理率。二是執行進(jìn)一步加強村級醫療衛生機構管理工作的意見(jiàn)，加強對全縣村衛生所及鄉村醫生的管理，更好地發(fā)揮村級醫療衛生機構在農村開(kāi)展公共衛生服務(wù)及防病治病中的作用。三是全面清理整頓全縣村級醫療衛生機構，規范基層醫療機構設置審批，嚴格依法執業(yè)，堅決打擊各種形式的非法行醫、違法醫療廣告，凈化全縣醫療市場(chǎng);

　　(四)保民生，提升人民生活品質(zhì)。一是實(shí)施基本公共衛生工作，提高農村居民健康水平。二是實(shí)施重大疾病免費救治工作，大力緩解老百姓因病返貧現象發(fā)生。三是實(shí)施重大衛生項目工作，改善居民生活環(huán)境。四是完善新農合制度，大力緩解老百姓看病貴難題。

　　三、工作開(kāi)展情況

　　(一)加大培訓提高鄉村醫生綜合水平。成立了**縣鄉村醫生培訓基地，組建了師資隊伍，制定了培訓規劃，有計劃地對鄉村醫生進(jìn)行每年兩次的業(yè)務(wù)培訓;在全省率先成立了國家基本藥物合理應用培訓基地(縣級)，組建了以省、市、縣三級師資培訓隊伍，加強了對鄉村醫生國家基本藥物合理應用的培訓;先后邀請北京大學(xué)副教授黃岳、復旦大學(xué)客座教授姜國和及市專(zhuān)家對全縣醫務(wù)人員進(jìn)行授課，共計培訓1750人次，使鄉村醫生在合理用藥、急診急救、常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染性疾病的診斷和治療和慢性疾病管理能力方面有較大提高;

　　(二)充分發(fā)揮鄉村醫生宣傳員作用。利用鄉村醫生位于基層崗位直接接觸廣大群眾的便利，大力宣傳新農合制度、 白內障、兒童先心病、兒童白血病、尿毒癥免費血透、貧困家庭重性精神病免費救治、基本公共衛生服務(wù)等國家政策，使人民群眾能及時(shí)掌握國家的優(yōu)惠政策，為衛生部門(mén)順利完成各項重大衛生項目提供了有力支撐;

　　(三)不斷夯實(shí)鄉村醫生防疫員職責。全縣以疾控中心為龍頭、鄉鎮衛生院、鄉鎮防保站為中軸、村衛生所為網(wǎng)底，建立健全了縣、鄉、村三級衛生防疫網(wǎng)絡(luò )，各村衛生所均建立健全了傳染病報告管理制度，有門(mén)診日志、傳染病登記本、傳染病報告卡。能對傳染病及突發(fā)公共衛生事件及時(shí)認真登記，按時(shí)報告，做到不遲到、不漏報，不錯報;配合鄉鎮防保站做好免疫規劃工作中的摸底造冊、發(fā)放通知、查漏補種等工作;積極防范了埃博拉出血熱、艾滋病、結核病、手足口病等重大傳染病;

　　(四)積極引導鄉村醫生公共衛生服務(wù)職能轉變。按照上級文件要求，積極推進(jìn)基本公共衛生服務(wù)項目的深入開(kāi)展，逐步引導鄉村醫生的工作重心向基本公共衛生服務(wù)轉變，將40%的工作任務(wù)和工作經(jīng)費分配給鄉村醫生，加強對工作質(zhì)量的督導，每個(gè)季度對各鄉鎮進(jìn)行一次基本公共衛生服務(wù)綜合督導，半年進(jìn)行一次基本公共衛生服務(wù)績(jì)效考核，督導和考核的結果與評先評優(yōu)、資金撥付掛鉤，使廣大農村居民在家門(mén)口就能享受免費的基本公共衛生服務(wù);

　　(五)強化管理鄉村醫生新農合制度的實(shí)施。通過(guò)資格審查將符合條件的村衛生所納入新農合定點(diǎn)機構，參合農民就診后由村衛生所直接補償醫療費用，縣農醫局審核后當月由代理銀行將補償款撥付至各定點(diǎn)村衛生所;對所有執行基本藥物制度的村衛生所予以“一般診療費”補助。補助標準由2013年每人次6元提高到2014年每人次9元，將基藥全部納入新農合報銷(xiāo)目錄，既保障了人民群眾用藥安全性，又規范了鄉村醫生的診療行為;

　　(六)不斷推進(jìn)鄉村醫生對傳統醫學(xué)的繼承和發(fā)揚。對村衛生所統一配備了電針儀、中醫治療包、TDP神燈等中醫診療設備，配備了50種以上中成藥，100種以上的中藥飲片，每個(gè)村衛生所均有1—2名中醫或能中會(huì )西的鄉村醫生，組織鄉村醫生參加了全省鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓，做好了中醫一技之長(cháng)人員納入鄉村醫生管理的宣傳、摸底、申請受理及資料收集初審工作，對鄉村醫生進(jìn)行了中醫藥適宜技術(shù)推廣，在鄉村醫生隊伍中啟動(dòng)了中醫藥健康管理項目，開(kāi)展了中醫體質(zhì)辯識服務(wù)、中醫調養服務(wù);

　　(七)加大投入穩定鄉村醫生隊伍。投入資金200余萬(wàn)加大了村衛生所建設力度，在全縣建立了200余所診斷室、治療室、輸液配藥室、值班室“五室分開(kāi)”的標準化村衛生所，配備了治療床、紫外線(xiàn)燈、高壓滅菌器、針頭銷(xiāo)毀器等基本診療設備，做到了看病有登記、開(kāi)藥有處方、收費有票據，今年又投入50余萬(wàn)元正在建設10所公立示范衛生所;落實(shí)了實(shí)施國家基本藥物制度補助、基本公共衛生服務(wù)項目補助、鄉村醫生年度補助、鄉村醫生養老保障等政策，并自籌資金十余萬(wàn)元，為全縣112名60歲以上未注冊轉型為鄉村醫生的村級保健員發(fā)放養老保障，將黨和政府對村級保健員的關(guān)愛(ài)送到家中，得到了村級保健員的高度好評，維護了社會(huì )穩定;縣政府對每個(gè)行政村發(fā)放了300元的鄉村醫生防疫津貼;

　　(八)依法規范鄉村醫生執業(yè)行為。

　　根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構校驗管理辦法》和《診所基本標準》，對村衛生所及個(gè)體診所開(kāi)展全面復核清理工作，將相關(guān)信息統一錄入“江西省衛生監督信息管理系統”，從加強制度建設、規范執業(yè)行為，嚴抓消毒隔離、杜絕感染事故，打擊非法行醫行為、凈化醫療市場(chǎng)，加強衛生監督協(xié)管、完善監管體系，舉辦鄉村醫生協(xié)會(huì )、強化行業(yè)自律等方面規范了鄉村醫生的執業(yè)行為，并開(kāi)展了基層醫療衛生機構規范化管理建工作，及鄉村醫生績(jì)效考核工作，為創(chuàng )造優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供了平臺。

　　四、存在的問(wèn)題和困難

　　(一)鄉村醫生結構不合理。一是年齡結構不合理。據統計，到2014年全縣723名鄉村醫生中， 30歲以下的村醫僅67人，占總人數的9.3%，而60歲以上達到185人，占比25.5%;二是學(xué)歷結構不合理。據統計，到2014年全縣723名鄉村醫生中，師承的村醫有242人，占總人數的33.5%，具有大學(xué)學(xué)歷的鄉村醫生僅有33人，占比4.6%;三是鄉村醫生入門(mén)門(mén)檻提高，2009之后新進(jìn)入鄉村醫生隊伍要求具備執業(yè)助理醫師資格，現實(shí)情況還跟不上，導致接班人青黃不接。

　　2.工作任務(wù)重，待遇低，醫療風(fēng)險較高。當前鄉村醫生的身份全是農民，他們承擔著(zhù)繁重的農村基本公共衛生服務(wù)及基本醫療工作，目前能得到的報酬有1800元每年的鄉村醫生補助、300元的防疫津貼、3000元的基藥補助以及40%的公共衛生勞務(wù)補助，以我縣723位鄉村醫生計算，平均每位鄉村醫生得到的報酬不到兩萬(wàn)元，他們付出的勞動(dòng)和得到的報酬不相稱(chēng)，導致許多優(yōu)秀鄉村醫生轉崗。再一方面因村衛生所設備簡(jiǎn)陋、醫療技術(shù)水平較低、執業(yè)地區遠、條件艱苦、交通不便、人員稀散的實(shí)際，但是首次接觸患者的機會(huì )又多的原因，導致運行成本比較高、部分危急重癥病人無(wú)法得到及時(shí)救治，使鄉村醫生承擔了較高的醫療風(fēng)險，往往一發(fā)生醫療糾紛就賠個(gè)傾家蕩產(chǎn)。

　　3.未注冊的鄉村醫生及村級保健員存在不穩定因素。江西省自2004年開(kāi)始實(shí)施鄉村醫生網(wǎng)上注冊管理，當時(shí)因為多種原因造成一些符合條件的鄉村醫生及村級保健員沒(méi)有注冊成鄉村醫生，省衛生廳從2008年開(kāi)始發(fā)放鄉村醫生補助后使他們產(chǎn)生了嚴重的心理不平衡，經(jīng)常上訪(fǎng)，造成不穩定因素。特別是村級保健員有324人，其中在崗212人，年齡結構都偏大，50歲以上占80%。住院分娩以前，這支隊伍為我縣的婦幼保健工作作出了重要貢獻，現在作為三級保健網(wǎng)的網(wǎng)底仍在婦幼保健工作中發(fā)揮不可替代的作用，但因為她們都未注冊為鄉村醫生，沒(méi)有享受到國家相關(guān)的政策，現在年收入在2000元左右，都不愿意再從事村級保健員工作，現有的鄉村醫生隊伍中女性又非常少，男醫生開(kāi)展村級保健工作很不方便，因此在隊伍建設上存在了“斷層”現象。

　　五、幾點(diǎn)建議

　　1.合理提高鄉村醫生收入。建議省、市加大對鄉村醫生隊伍的投入，提高鄉村醫生工作待遇。一是要提高鄉村醫生各項補助標準，尤其是鄉村醫生補助及基藥零差率銷(xiāo)售補助，保證鄉村醫生收入不低于鄉鎮衛生院同等工作人員收入水平，以穩定鄉村醫生隊伍，充分調動(dòng)鄉村醫生的積極性。二是制定優(yōu)秀鄉村醫生獎勵辦法，對扎根農村并在農村等方面做出顯著(zhù)成績(jì)和突出貢獻的優(yōu)秀鄉醫可加大獎勵力度。三是積極落實(shí)農村邊遠地區鄉醫津貼補助制度。向邊遠、偏遠的山區和艱苦地區傾斜，距城區和鄉鎮中心越遠、交通越不便利的地方，津貼補助額度應越高，對于村級保健員予以政策傾斜。

　　2.提升鄉村醫生業(yè)務(wù)水平。提高鄉村醫生業(yè)務(wù)水平是搞好農村醫療衛生服務(wù)基礎。一是有針對性地對鄉村醫生進(jìn)行適宜技術(shù)推廣，增強基層服務(wù)的實(shí)用性。二是制定優(yōu)惠政策鼓勵鄉村醫生參加學(xué)歷教育，對獲得執業(yè)(助理)醫師資格的，給予一次性獎勵;三是在免費短期培訓的基礎上多提供脫產(chǎn)進(jìn)修培訓的機會(huì )，并適當給予誤工、交通、食宿等補助，提高鄉村醫生參訓率和培訓質(zhì)量。四是根據雙向自愿選擇，返聘農村退休醫生，充分發(fā)揮其豐富的工作經(jīng)驗和職業(yè)技能，鼓勵老醫師以老帶新，提高鄉村醫生綜合服務(wù)水平。

　　3.提振鄉村醫生隊伍活力。理順農村醫藥衛生體制、機制，逐步解決所積累的遺留問(wèn)題和現實(shí)問(wèn)題。一是全面推行鄉村一體化管理。將村衛生室納入鄉鎮衛生院統一管理，由鄉鎮衛生院對村衛生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)等實(shí)行一體化管理，在具備執業(yè)資質(zhì)的前提下實(shí)施人員互動(dòng)、同工同酬。二是合理設置鄉村醫生職業(yè)資格認證體系，單獨開(kāi)設針對鄉村醫生的考試和認證體系。三是把村衛生室納入新農合門(mén)診機構，降低報銷(xiāo)門(mén)坎，其報銷(xiāo)比例應不低于鄉鎮衛生院，切實(shí)解決廣大農民看病難、看病遠、看病貴的問(wèn)題，要注重解決藥物配送不全、價(jià)格偏高和原下架非基本藥物的處置問(wèn)題。四是適當拓寬進(jìn)入鄉村醫生隊伍渠道，比如出臺允許確有一技之長(cháng)人員、符合2004年注冊條件人員補注冊及中專(zhuān)以上醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)人員可以進(jìn)入鄉村醫生隊伍等政策，以提振鄉村醫生隊伍的活力。

　　4.增強村衛生所的承載能力。我縣目前95%以上的村衛生所均是以家庭式方式舉辦的，場(chǎng)所在鄉村醫生家里，人員均是自家人，有一定的局限性，建議國家出臺政策、加大投入，由村委會(huì )無(wú)償提供土地，國家投資建設公立的村衛生所，整合全村鄉村醫生資源，集體辦公，提高承載能力和服務(wù)能力。

　　5.引入鄉村醫生激勵機制。建議根據鄉村醫生的從業(yè)年限、是否取得執業(yè)醫師、助理執業(yè)醫師及當地群眾滿(mǎn)意度等指標拉開(kāi)鄉村醫生補助檔次，激勵鄉村醫生更好地搞好服務(wù)。

　　6.關(guān)愛(ài)村級婦幼保健員。村級婦幼保健員的前身是接生員，在未全面實(shí)施住院分娩的年代，她們承擔了農村婦女分娩的全部職責，實(shí)施住院分娩后她們轉型為村級保健員，承擔了育齡婦女保健、孕產(chǎn)婦篩查、產(chǎn)后訪(fǎng)視等工作，但由于她們沒(méi)有固定的執業(yè)場(chǎng)所，沒(méi)有一定數量的藥品和器械，2004年實(shí)施鄉村醫生網(wǎng)上注冊時(shí)絕大部分沒(méi)有注冊成鄉村醫生，不能享受現行的各項鄉村醫生補助，而我縣鄉村醫生大部分為男性，不方便開(kāi)展村級婦幼保健工作，因而基層級婦幼保健工作又離不開(kāi)她們，建議國家出臺政策關(guān)心這一特殊群體，使她們能享受鄉村醫生的同等待遇。

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