關(guān)于進(jìn)一步穩定鄉村醫生隊伍的調研報告
“學(xué)講話(huà)、轉作風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展”大討論活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我局高度重視，全系統上下以學(xué)習國家、省、市、縣系列重要講話(huà)精神為切入點(diǎn)，凝聚共識、統一思想，形成了以學(xué)促改，比學(xué)趕超的新局面。我本人也深刻認識到不轉變行業(yè)作風(fēng)、優(yōu)化衛生環(huán)境，就不會(huì )實(shí)現創(chuàng )新驅動(dòng)，就不會(huì )實(shí)現我縣衛生事業(yè)的跨越發(fā)展。近年來(lái)，我們圍繞“辦人民滿(mǎn)意衛生事業(yè)”目標，逐步推進(jìn)醫藥衛生體制改革，使人民群眾得到了明顯實(shí)惠：基層醫療衛生服務(wù)體系基礎條件不斷改善，基本醫療保障水平逐年提升，基本藥物的價(jià)格大幅度下降，基本公共衛生服務(wù)扎實(shí)開(kāi)展，“契約式”服務(wù)使大部分農民有了自己的家庭醫生，基層醫務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量明顯提高、服務(wù)態(tài)度明顯改變�！靶〔〔怀龃�、常見(jiàn)病不出鄉（鎮）、大病不出縣”目標基本實(shí)現，一系列惠民措施的不斷推出，明顯改變了老百姓看病就醫的感受，使群眾對衛生工作的滿(mǎn)意度大幅提升。與人民群眾感受形成鮮明對比的還有另一個(gè)群體，那就是堅守在基層一線(xiàn)的鄉村醫生。
隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，群眾法律觀(guān)念、權利意識逐漸增強，醫療糾紛有著(zhù)日益增多、索賠頻率及索賠金額不斷提高的趨勢。作為三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的“網(wǎng)底”，鄉村醫生在面臨著(zhù)工作量大、收入減少問(wèn)題的同時(shí)，還承受著(zhù)難以避免的醫療事故帶來(lái)的巨大風(fēng)險。由于現階段還沒(méi)有一套完善的鄉村醫生執業(yè)風(fēng)險分擔機制，不少年輕鄉村醫生在巨大的壓力下不得不選擇轉行，嚴重影響了鄉村醫生隊伍的穩定性，為醫改在基層“最后一公里”的順利抵達帶來(lái)不小阻力。為此，我就建立健全我縣鄉村醫生執業(yè)風(fēng)險分擔機制問(wèn)題做了一個(gè)調研，具體內容如下：
我縣有218個(gè)行政村，目前全縣村衛生室及個(gè)體診所共248個(gè)，全縣注冊鄉村醫生600余人，全縣34萬(wàn)人口，平均每500名農村居民有1名鄉村醫生。實(shí)施基礎綜合醫改以來(lái)，我縣認真貫徹落實(shí)“�；�、強基層、建機制”基本原則，初步建立了基本藥物制度和醫改運行新機制，一是全縣218個(gè)村衛生室實(shí)行了鄉村衛生服務(wù)一體化管理，理順了農村衛生管理體制，在一定程度上解決了鄉村醫生收入分配問(wèn)題。二是在20xx年底建成了218個(gè)標準化村衛生室，配備了基本醫療設備，有效提高了基層醫療機構的服務(wù)水平。20xx年，全縣共有80名鄉村醫生通過(guò)國家執業(yè)醫師考試，年輕醫生在基層越來(lái)越多的發(fā)揮了專(zhuān)業(yè)才能，鄉村醫生整體素質(zhì)有了明顯提高。
近年來(lái)，我縣鄉村醫生在診療活動(dòng)活動(dòng)當中發(fā)生醫療糾紛的頻率有所上升，20xx年以來(lái)，經(jīng)縣衛生局受理涉及鄉村醫生的醫療糾紛5起，賠償總額XX萬(wàn)余元，其中最大一筆賠償金高達19萬(wàn)元。醫改后鄉村醫生的實(shí)際收入每年平均不足2萬(wàn)元，這樣高額的賠償金，一起糾紛會(huì )使他們的一年或多年的辛勞付之東流。醫療糾紛成為懸掛在許多鄉村醫生心頭的一把刀，而經(jīng)歷過(guò)的醫療糾紛更像是時(shí)時(shí)縈繞鄉村醫生心頭的一場(chǎng)噩夢(mèng)。
XX鎮XX鄉村醫生蘇存朝對一次醫療事故記憶猶新。20xx年的一天，蘇XX在為一個(gè)8歲女孩進(jìn)行輸液治療的過(guò)程中，由于操作不規范，導致孩子死亡，事發(fā)后，孩子家屬將診所圍了個(gè)水泄不通，要求十萬(wàn)元的賠償。最后，在村委會(huì )和鄉親們的調解下，蘇XX賠償喪葬費2萬(wàn)元，這是他辛勞一年多的收入。
說(shuō)起醫療糾紛，XX鄉XX村鄉村醫生白XX更是有一肚子的苦水。20xx年9月6日，本地一村民在外打魚(yú)時(shí)腳底劃傷，在白桂枝處處理傷口。盡管該村民全家老小已在白XX處積欠了十年的醫藥費未償還，白XX還是從醫者的角度出發(fā)，勸其注射破傷風(fēng)，以防感染，該村民嫌貴不同意注射。后該村民感染破傷風(fēng)死亡，其家屬一口咬定是白XX沒(méi)有在第一時(shí)間為其注射破傷風(fēng)所致，要求白XX一次性補償30余萬(wàn)元。經(jīng)多方調解無(wú)效，目前已遞交法院審理。糾紛發(fā)生以來(lái)，白XX及其家人的正常工作生活被嚴重擾亂，期間白XX還被死者家屬打傷。因為這起糾紛，白XX讓上了四年醫學(xué)本科的兒子退學(xué)回家，“當鄉村醫生太委屈了，我不能讓自己的兒子再過(guò)這種生活，太不受尊重了，起早貪黑掙不了幾個(gè)錢(qián)還要蒙受這種冤屈�！�
鄉村醫生從業(yè)壓力越來(lái)越大。而目前發(fā)展比較成熟的醫療責任險，承保的基本上是公立二級以上醫療機構，少數延伸到鄉鎮衛生院，而在鄉村醫生執業(yè)的村級衛生室幾乎是空白。為彌補這一空白，降低我縣鄉村醫生從業(yè)風(fēng)險，提高鄉村醫生從業(yè)積極性，穩定鄉村醫生隊伍，20xx年4月，我縣衛生局與中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司南和支公司聯(lián)合，協(xié)商設計了符合我縣鄉村醫生實(shí)際的醫療責任險，在XX市率先啟動(dòng)鄉村醫生醫療責任險。
根據該投保方案，保險經(jīng)費由個(gè)人和衛生室共同承擔，保費分8個(gè)等級，分別是365元/年、730元/年、1000元/年、1500元/年、20xx元/年、2500元/年、3000元/年、3650元/年，根據投保額度的不同，年度累計責任賠償限額也分為X萬(wàn)元、XX萬(wàn)元、X萬(wàn)元、X萬(wàn)元、XX萬(wàn)元、XX萬(wàn)元、XX萬(wàn)元、XX萬(wàn)元8個(gè)等級，即村衛生室每年向保險公司繳納365 元保費，可獲得最高賠償4萬(wàn)元，目前，我縣鄉村醫生投保額度多為365元/年。我縣鄉村醫生醫療責任險啟動(dòng)后，鄉村醫生參與熱情高漲，截止5月底，全縣218個(gè)村衛生室，已參保170個(gè)，參保率達77.98%。此舉大大提高了鄉村醫生執業(yè)積極性，為進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革提供了堅實(shí)的保障。
為進(jìn)一步穩定我縣鄉村醫生隊伍，結合我縣實(shí)際，提三點(diǎn)建議：
一、建立鄉村醫生補助穩定增長(cháng)機制
1、對在崗的鄉村醫生實(shí)行級差崗位補助制。由縣財政對取得執業(yè)醫師資格的按500元/月發(fā)放，取得執業(yè)助理醫師資格的按300 元/月發(fā)放，僅有鄉村醫生資格的按200 元/月發(fā)放。根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平，建立鄉村醫生補助穩定增長(cháng)機制，綜合考慮基本醫療和公共衛生服務(wù)工作情況給予補助，切實(shí)穩定鄉村醫生隊伍。
2、對鄉村醫生承擔的基本公共衛生服務(wù)等任務(wù)給予補助，由基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付。
3、村衛生室實(shí)施基本藥物制度后，縣財政對村衛生室實(shí)施基本藥物制度減少的.藥品收入進(jìn)行補償，按照網(wǎng)上采購金額的20%進(jìn)行預撥付。
4、對鄉村醫生提供的基本醫療服務(wù)中的一般診療費，主要由新農合基金進(jìn)行支付。
5、各鄉鎮、村委會(huì )要結合實(shí)際，對轄區內村衛生室的基礎設施建設、設備購置、取暖等方面予以補助。
二、合理統籌解決鄉村醫生的養老問(wèn)題
1、建立在崗鄉村醫生養老補助機制。根據鄉村醫生擁有的個(gè)人行醫資格證及村委提供的相關(guān)工作證明確認其工作年限，由縣財政對年齡滿(mǎn)60周歲，從事鄉村醫生工作30年以上者，均按本人離崗前級差崗位補助的90%發(fā)放養老補助，工齡每減少5年，補助比例相應減少5%。從事鄉村醫生工作10年以下者，不予補助。對年滿(mǎn)60周歲以上確因工作需要且身體健康的鄉村醫生可延緩退休時(shí)間，享受在崗鄉村醫生待遇繼續工作；對已辦理退休手續的鄉村醫生確因工作需要，經(jīng)衛生局批準后可返聘到多人衛生室工作，返聘期間從事基本醫療服務(wù)享受級差崗位補助待遇；對從其他醫療機構退休和離崗退養等已享受退休退養待遇的人員，本人申請經(jīng)衛生局批準后可到村衛生室工作，聘用期間享受在崗鄉村醫生待遇，離崗后不再享受鄉村醫生養老補助待遇。
2、曾經(jīng)在鄉村醫療機構工作且年齡滿(mǎn)60周歲的鄉村醫生，工作年限10年以上者，每月按80元予以補助；工作年限20年以上者，每月按100元予以補助；工作年限30年以上者，每月按120元予以補助。
3、曾經(jīng)在鄉村醫療機構工作且年齡不滿(mǎn)60周歲的鄉村醫生，具備鄉村醫生相應資格，本人申請通過(guò)衛生局培訓考核合格后，可到村衛生室繼續工作，工作期間享受在崗鄉村醫生待遇。
4、曾經(jīng)在村衛生室工作后被其他企事業(yè)單位錄用、嚴重違反醫德醫風(fēng)規定或者發(fā)生嚴重醫療責任事故的鄉村醫生不予辦理退休審批。
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