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中醫執業(yè)醫師中醫內科學(xué)復習筆記
細目一：概述
腹痛的概念
腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。
細目二：病因病機
一、腹痛發(fā)生的常見(jiàn)內因與外因
內因：飲食不節、情志失調、素體陽(yáng)虛。外因：外感時(shí)邪。
二、腹痛病機寒熱虛實(shí)的內涵
腹痛寒熱虛實(shí)病機：寒邪凝滯，陽(yáng)氣不運;濕熱內結，氣機阻滯;食滯中焦，升降失司;肝氣橫逆，氣滯血瘀為實(shí)。中陽(yáng)不足，氣血虧虛，內失溫養，不榮則痛為虛。
三、腹痛的基本病機及其轉化
基本病機為腹中臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”;或臟腑經(jīng)脈失養，不榮而痛。
細目三：辨證論治
一、腹痛的寒熱虛實(shí)辨證要點(diǎn)及辨腹痛部位
腹痛拘急，疼痛暴作，痛無(wú)間斷，堅滿(mǎn)急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛;痛在臍腹，痛處有熱感，時(shí)輕時(shí)重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛;暴痛多實(shí)，伴腹脹，嘔逆，拒按等;虛痛病程較久，痛勢綿綿，喜揉喜按。
腹痛在少腹多屬肝經(jīng)病證;臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證，臍以下少腹疼痛，多屬膀胱及大小腸病證。
二、寒邪內阻、濕熱壅滯、飲食積滯、肝郁氣滯、瘀血內停、中虛臟寒等證候的主癥、治法和方藥
【須牢記的架構圖】
1.寒邪內阻證
主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷 ，小便清長(cháng)，大便清稀或秘結，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。
治法：散寒溫里，理氣止痛。
代表方：良附丸合正氣天香散加減。
常用藥：高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。
2.濕熱壅滯證
主癥：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數 。
治法：泄熱通腑，行氣導滯。
代表方：大承氣湯加減。
常用藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)。
3.飲食積滯證
主癥：脘腹脹滿(mǎn)，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡 ，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑。
治法：消食導滯，理氣止痛。
代表方：枳實(shí)導滯丸加減。
常用藥：大黃、枳實(shí)、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓。
4.肝郁氣滯證
主癥：腹痛脹悶，痛無(wú)定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣、矢氣則舒，遇憂(yōu)思惱怒則劇 ，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣止痛。
代表方：柴胡疏肝散加減。
常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。
5.瘀血內停證
主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定 ，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細澀 。
治法：活血化瘀，和絡(luò )止痛。
代表方：少腹逐瘀湯加減。
常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。
6.中虛臟寒證
主癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷 ，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無(wú)華。大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。
治法：溫中補虛，緩急止痛。
代表方：小建中湯加減。
常用藥：桂枝、生姜、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。
四、寒邪內阻腹痛治療的加減變化
寒邪內阻證，如腹中冷痛，手足逆冷，且身體疼痛，為內外皆寒，宜烏頭桂枝湯 以散內外之寒;如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐，屬寒氣上逆者，用附子粳米湯 溫中降逆。
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