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臨床執業(yè)醫師考點(diǎn)：結核病
結核病
主要傳播途徑——呼吸道
主要傳染源——結核菌涂片陽(yáng)性病人
結核是細胞免疫，屬Ⅳ型變態(tài)反應
結核菌素試驗(OT試驗)
小兒受結核感染4~8周后，作結核菌素試驗即呈陽(yáng)性反應。
方法：PPD注入左前臂掌側面中下1/3交界處皮內，48~72小時(shí)觀(guān)測結果。直徑 ﹤5mm – 5~9mm + 10~19mm ++ 20mm 以上或有水皰、壞死 +++ 強陽(yáng)性
臨床意義：+——曾接種過(guò)卡介苗，人工免疫所致
受過(guò)結核感染
1歲以下提示體內有新的結核病灶
+++——體內有活動(dòng)性結核病
兩年內陰性變陽(yáng)性或直徑由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。
陰性反應：未感染過(guò)結核
結核變態(tài)反應前期
假陰性反應
技術(shù)誤差或所用結核菌素已失效
預防麻疹對預防結核病有較大意義。
抗結核的首選藥和必選藥——異煙肼
結核病預防性化療的療程：6~9月
原發(fā)性肺結核
為小兒時(shí)期患結核病最常見(jiàn)的類(lèi)型
典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”
壓迫癥狀 淋巴結腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽
壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴
壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶
壓迫靜脈——頸靜脈怒張
結核性腦膜炎
病理改變：腦底改變最明顯
臨床表現 早期(前驅期)小兒性格改變：少動(dòng)、喜哭、易怒
中期(腦膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項強直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。顱神經(jīng)障礙(主要為面神經(jīng))
晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥
腦脊液檢查 毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成
涂片檢查結核菌檢出率高
糖和氯化物降低同時(shí)降低(結核性腦膜炎典型表現)
蛋白升高。
診斷 腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結核桿菌(+)(確診)
胸部X線(xiàn) (很重要)
治療：腎上腺皮質(zhì)激素(強的松) 療程8~12周
原發(fā)綜合征 首選：異煙肼+利福平+鏈霉素
肺門(mén)淋巴結腫大 首選：異煙肼+利福平
結腦強化治療 異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇
強的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫
降低顱內壓，防止腦室粘連
鏈霉素：聽(tīng)神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結核菌
吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節痛，半效殺菌劑，殺死酸性結核菌
不典型結腦的首發(fā)癥狀——驚厥
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