休克及輸液反應的臨床搶救措施

　　感染性休克(septic shock)，亦稱(chēng)膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征(sepsis syndrome)伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細胞和體液系統;產(chǎn)生細胞因子和內源性介質(zhì)，作用于機體各種器官、系統，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的休克及輸液反應的臨床搶救措施的知識，歡迎閱讀。

　　休克的搶救程序

　　過(guò)敏性休克0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時(shí)重復抗組織胺藥：如非那根25~50毫克肌注 保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)、吸氧 氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥。

　　過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施

　　診斷：

　　1、有過(guò)敏接觸史;

　　2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;

　　3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉;

　　4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細弱、血壓下降

　　搶救：

　　1、立即應用腎上腺素;

　　2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素;

　　3、擴容;

　　4、吸氧或高壓給氧;

　　5、給予鈣劑及抗組織胺藥物;

　　6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;

　　措施：

　　1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

　　2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴;

　　3、地*米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴);

　　4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注;5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

　　6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

　　二、輸液反應和防治

　　輸液反應：

　　(一)反熱反應，癥狀：發(fā)冷、寒戰和發(fā)熱，嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-410C并有惡心、 嘔吐、頭痛、脈速等癥狀;防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫生;

　　(二)(肺水腫)循環(huán)負荷過(guò)量：癥狀：突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現濕羅音。

　　防治：(1)輸液過(guò)程中注意滴注速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多;

　　(2)如發(fā)現癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流;

　　(3)加壓給氧，使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入;

　　(4)按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑;

　　(5)必要時(shí)四肢輪流結扎;

　　(三)靜脈炎癥狀：出現條索狀紅線(xiàn)、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

　　防治：(1)嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位。

　　(2)患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷;

　　(四)空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽(tīng)診心前區可聞及響亮的，持續的“水泡音”

　　防治：(1)置病有左側臥位和頭低足高位;

　　(2)氧氣吸入;

　　(3)加壓輸液時(shí)嚴密觀(guān)察;護士不得離開(kāi)病員。

　　輸液反應謹慎處理

　　輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現象，其本身并無(wú)致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來(lái)生命危險。臨床中應重在防范;一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。

　　一、輸液反應發(fā)生的原因

　�、迨且后w與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導致寒戰發(fā)熱反應;

　�、媸且后w配制程序不過(guò)關(guān)：護士在液體配制過(guò)程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀(guān)未予仔細查驗;或來(lái)作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫源性致熱源輸入人體;

　�、缡且后w與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì )使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體而導致輸液反應;㈣是輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應;㈤是液體論配伍過(guò)雜：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地*米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實(shí)屬不當，這都有利于輸液反應的發(fā)生。

　　二、防范

　　針對上述原因，對其防范應當不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應醫生護士都很被動(dòng)，為此而產(chǎn)生的醫療糾紛也不少。所以，還必須強調：㈠，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠(chǎng)家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體;㈡把好液體配制關(guān)：每一位護士嚴格執行“三查七對”，在操作前都養成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對著(zhù)窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習慣;㈢，堅持“一人一管”、“一液一管”;㈣，縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好;㈤，輸液速度要慢;㈥，液體配伍應避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻資料支持作依據，不可憑經(jīng)驗或想當然。

　　三、準確判斷

　　簡(jiǎn)單說(shuō)，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰高熱，與“速發(fā)型過(guò)敏反應”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現，但前者發(fā)冷寒戰更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰過(guò)后或同時(shí)出現高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩;而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克，其前驅癥狀發(fā)生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過(guò)程以秒計，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰高熱過(guò)程。

　　四、果斷處理

　　一旦發(fā)生輸液反應，

　�、�、不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì )錯過(guò)搶救時(shí)機;

　�、�、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩定后再議加藥;

　�、�、五聯(lián)用藥：①吸氧;②靜注地*米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次);③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次);④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液;⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來(lái)。

　　至于輸液反應時(shí)皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發(fā)型過(guò)敏反應，用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類(lèi)藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過(guò)敏反應是正確的;另外，腎上腺素的升壓效應會(huì )使原有高血壓的病人病情惡化。當然，在一時(shí)不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過(guò)敏反應時(shí)，小心使用也未嘗不可;在輸液反應又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對的。

　　至于煩躁不安時(shí)鎮靜劑的使用也應慎重。實(shí)踐證明，輸液反應經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來(lái)，不再需要用鎮靜劑;對這種病人用鎮靜劑也會(huì )掩蓋病情變化。

【休克及輸液反應的臨床搶救措施】相關(guān)文章：

過(guò)敏反應搶救流程06-29

臨床必考的14種搶救藥物08-01

藥物過(guò)敏和過(guò)敏性休克的臨床表現與治療08-05

臨床執業(yè)醫師助理考點(diǎn)：傳出N藥在休克治療中的應用07-23

休克的護理評估方法09-26

臨床執業(yè)醫師助理考點(diǎn)：對情緒生理反應的影響07-03

臨床醫學(xué)檢驗技士備考資料：溶血反應的檢測試劑07-02

內科主治醫師輔導：感染性休克06-30

護士資格考點(diǎn)：輸液扎針技巧06-29

內科主治醫師輔導：感染性休克檢查09-11