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臨床執業(yè)醫師助理考點(diǎn)：神經(jīng)病及癔癥
癔癥(分離轉換性障礙)是由精神因素，如生活事件、內心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。癔病的主要表現有分離癥狀和轉換癥狀兩種。癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療占有重要的地位。該病預后一般較好，60%-80%的患者可在一年內自行緩解。
一、神經(jīng)癥概念
神經(jīng)癥，舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組主要表現為焦慮、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。
(一)神經(jīng)癥的共同特征
1.起病常與心理社會(huì )因素有關(guān)
2.病前常有一定的人格基礎;
3.癥狀沒(méi)有相應的器質(zhì)性病變?yōu)榛A;
4.社會(huì )現實(shí)檢驗能力未受損害，社會(huì )功能相對完好;
5.一般沒(méi)有明顯或持續的精神病性癥狀;
6.一般自知力完整，有求治要求。
(二)神經(jīng)癥的分類(lèi)
1.恐懼癥：包括場(chǎng)所恐懼癥、社交焦慮癥、特定的恐懼癥;
2.焦慮癥：包括驚恐障礙、廣泛性焦慮;
3.強迫癥;
4.軀體形式障礙：包括軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和持續性軀體形式疼痛障礙。
5.神經(jīng)衰弱;
6.其他待分類(lèi)的神經(jīng)癥。
(三)神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷
1.診斷
(1)癥狀標準：至少有下列1項：恐懼、強迫癥狀、驚恐發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀、軀體化癥狀、疑病癥狀、神經(jīng)衰弱癥狀;
(2)嚴重標準：社會(huì )功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫;
(3)病程標準：符合癥狀標準至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規定;
(4)排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙，各種精神病性障礙等。
2.鑒別診斷：常需排除精神疾病和一些軀體疾病。
(四)神經(jīng)癥的治療原則
藥物治療與心理治療的聯(lián)用是治療神經(jīng)癥的最佳辦法。
二、焦慮癥
(一)臨床表現
1.廣泛性焦慮：又稱(chēng)慢性焦慮狀態(tài)，是焦慮癥狀較長(cháng)時(shí)間存在的情況。表現為毫無(wú)根據地感到擔心、緊張和害怕，可有易激惹，有自主神經(jīng)功能紊亂表現、運動(dòng)不安、注意力不集中、記憶力不好、睡眠障礙等。
2.急性焦慮發(fā)作：又稱(chēng)驚恐發(fā)作。是一種突然發(fā)作的、不可預測的強烈的焦慮、恐懼、瀕死體驗或失控感，癥狀在發(fā)病后約十分鐘達高峰，持續時(shí)間短，一般不超過(guò)一小時(shí)。表現為難以自控的驚恐，自主神經(jīng)功能紊亂，運動(dòng)不安等。
(二)治療
1.藥物治療：抗焦慮藥物，抗抑郁藥物和β受體阻滯劑。
2.心理治療。
三、強迫癥
(一)概念
是以強迫癥狀為主要臨床表現的一種神經(jīng)癥。強迫癥狀是指以意識中的強迫與反強迫同時(shí)并存的情況，病人對這種矛盾的情況認識清楚，并感到非常的痛苦，但無(wú)法擺脫。包括強迫觀(guān)念和強迫行為。
(二)臨床表現
1.強迫觀(guān)念：包括強迫性懷疑、強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性對立觀(guān)念;
2.強迫動(dòng)作和行為：包括強迫性洗滌、強迫性檢查、強迫性計數、強迫性?xún)x式動(dòng)作。
(三)診斷
1.符合神經(jīng)癥的描述性定義所述共同特點(diǎn);
2.以上至少一項癥狀持續三個(gè)月以上;
3.患者對強迫癥狀感到苦惱;
4.強迫癥狀影響上學(xué)、生活和工作。
(四)治療原則
理想的治療模式是對患者同時(shí)提供藥物治療和心理治療。
四、癔癥
(一)概述
癔癥因精神刺激或不良暗示發(fā)病，以短暫的精神障礙和神經(jīng)功能紊亂為特征，沒(méi)有器質(zhì)性病變的證據，暗示治療有效。女性多見(jiàn)。
(二)轉換(分離)性障礙的主要臨床表現
1.精神癥狀 ①情感爆發(fā)：常在精神刺激后突然發(fā)病，以歇斯底里地盡情發(fā)泄為特征。在多人圍觀(guān)時(shí)發(fā)作尤甚。②意識障礙：可表現意識朦朧、昏睡狀態(tài)、神游癥等。③附體體驗：如鬼神附體，多與迷信有關(guān)，屬于朦朧狀態(tài)。
2.軀體癥狀
(1)運動(dòng)障礙 ①癔癥性抽搐發(fā)作：是最常見(jiàn)的發(fā)作形式之一，無(wú)意識障礙。發(fā)作多富有強烈的表演色彩，受周?chē)巳貉哉Z(yǔ)影響而改變。②癔癥性癱瘓：客觀(guān)檢查不符合神經(jīng)系統器質(zhì)性損害體征。癱瘓肢體可隨暗示而恢復功能。③其他運動(dòng)障礙：癔癥性失語(yǔ)、失音癥。
(2)感覺(jué)障礙 ①與神經(jīng)分布部位不符的肢體麻木和感覺(jué)過(guò)敏。②咽喉部梗阻感、突然失明、耳聾等。③隨暗示感覺(jué)障礙的部位會(huì )改變或消失。④客觀(guān)檢查無(wú)器質(zhì)性疾病證據。
(3)自主神經(jīng)功能障礙 ①癔癥性嘔吐：食后即吐，無(wú)惡心，發(fā)作時(shí)連續不斷，但患者并無(wú)痛苦感。②癔癥性呼吸困難：無(wú)缺氧、發(fā)紺，可有過(guò)度通氣。③其他：種類(lèi)多，如厭食、尿頻、尿潴留、心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性腹痛等。
(三)轉換(分離)性障礙的鑒別診斷
主要與癲癇大發(fā)作鑒別。癲癇大發(fā)作特點(diǎn)有：①發(fā)病不分場(chǎng)合，發(fā)作時(shí)意識喪失呈昏迷狀。②瞳孔對光反射消失，四肢呈有規律的先強直性后陣攣性抽搐。③可咬破唇舌和跌傷，有大小便失禁。④對暗示無(wú)作用，發(fā)作時(shí)間較短，一般不超過(guò)5～6min。⑤腦電圖有異常改變。
(四)處理原則
1.心理治療 治療該病的首要方法，要關(guān)心、同情病人，做好心理疏導。
2.暗示療法 常用于消除癔癥軀體癥狀。
3.藥物治療 配合暗示療法，用于癔癥精神發(fā)作、抽搐發(fā)作，用氯丙嗪或地西泮肌注或靜脈推注。
4.預防發(fā)作 取得患者和家屬的信賴(lài)配合，防止精神刺激。
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