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臨床執業(yè)醫師助理考點(diǎn)：膽結石的發(fā)病原因
膽結石又稱(chēng)膽石癥，是指膽道系統包括膽囊或膽管內發(fā)生結石的疾病;膽道感染是屬于常見(jiàn)的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。結石在膽囊內形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導致膽囊的急性炎癥。由于結石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導致膽囊癌的發(fā)生，有報告此種膽囊癌的發(fā)生率可達1%～2%。
膽結石的成因非常復雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長(cháng)的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆轉的，例如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結構、長(cháng)時(shí)間禁食、某些藥物如頭孢曲松，降脂藥、口服避孕藥、快速體重喪失(>1.5kg/wk)、代謝綜合征、特殊疾病等等。
不可逆因素：
發(fā)病年齡：膽囊結石的發(fā)病率是隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲。
發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結果男女發(fā)病之比約為1∶2，女性膽囊結石以膽固醇結石多發(fā)，女性膽固醇結石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。
發(fā)病與基因、家族史 膽囊結石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機制之一。
可逆因素：
發(fā)病與妊娠的關(guān)系：妊娠可促進(jìn)膽囊結石的形成，并且妊娠次數與膽囊結石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度;而妊娠期的膽囊排空緩慢;孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結構也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結晶的形成。
發(fā)病與肥胖的關(guān)系：臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結石發(fā)病的一個(gè)重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。
發(fā)病與飲食因素：飲食習慣是影響膽石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱卡食物者膽囊結石的發(fā)病率明顯增高。因為這類(lèi)食物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著(zhù)生活水平提高，膽囊結石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結石為主。
其他因素：某些藥物可以導致膽囊結石的形成，但如果用藥時(shí)間短，結石可以消失;快速體重喪失(>1.5kg/wk)，例如不合理的減肥方法，可以導致膽囊結石的形成;代謝綜合征如糖尿病、高脂血癥患者，膽囊結石的發(fā)病率是升高的;還有一些特殊疾病，例如甲狀旁腺疾病導致的鈣磷代謝異常等等也可以引起膽囊結石的發(fā)病。
按照結石的化學(xué)成分可以把膽囊結石分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石三類(lèi)。大多數膽囊結石患者都是以膽固醇結石為主的混合型結石。而膽囊結石的具體形成原因至今尚未完全清楚，目前考慮與脂類(lèi)代謝、膽固醇過(guò)飽和、成核過(guò)程異常、膽囊功能異常、細菌和基因片段等多種因素密切相關(guān)。
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