婦產(chǎn)科主治醫師知識點(diǎn)：子宮內膜的周期性變化

　　子宮內膜(endometrium，uterine endome- trium)是指構成哺乳類(lèi)子宮內壁的一層。對動(dòng)情素和孕激素都起反應，因此可隨著(zhù)性周期(發(fā)情周期、月經(jīng)周期)發(fā)生顯著(zhù)的變化。

　　子宮內膜的周期性變化一般分為四個(gè)時(shí)期，但事實(shí)上是一個(gè)連續發(fā)展的過(guò)程。

　　1.增生期月經(jīng)周期的第5-14天，相當于卵泡發(fā)育的成熟階段，子宮內膜顯著(zhù)增殖是本期的主要特點(diǎn)。在新生卵泡分泌的雌激素作用下，月經(jīng)后的子宮內膜，由基底層細胞再生修復，繼之迅速增殖，內膜中腺體增多，到增殖末期其厚度可達2-3mm，腺管由直管狀變?yōu)槁菪隣�，腺上皮細胞由立方形變�(yōu)楦咧鶢�，胞核由底部逐漸移至中央，核下有空袍。間質(zhì)增生變?yōu)橹旅�，細胞呈星狀，小�?dòng)脈延長(cháng)，呈螺旋形。

　　2.分泌期月經(jīng)周期的第15-24天，相當于黃體成熟階段。黃體分泌大量孕激素及雌激素，共同作用于已增殖的子宮內膜，使之繼續增厚，腺體出現高度分泌現象，是本期組織學(xué)的主要特征。此時(shí)，腺管進(jìn)一步增大彎曲，切面呈鋸齒狀，腺腔內含有大量粘液。腺上皮細胞增大，胞核移向底部，胞漿內有許多分泌顆粒，間質(zhì)出現水腫，間質(zhì)細胞的胞漿增多，小動(dòng)脈急劇增長(cháng)，呈螺旋狀，明顯彎曲。到分泌晚期，內膜可達5-6n加厚，明顯地分為三層。①基底層：靠近子宮肌層，在月經(jīng)周期中無(wú)明顯變化，月經(jīng)后內膜的修復即從這一層開(kāi)始。②海綿層：位于基底層之上，是內膜中最厚的一層，其中含有增生的腺體及血管，其切面呈疏松的海綿狀，有周期性變化，于行經(jīng)時(shí)脫落。③致密層：在子宮內膜的表面，腺體較小，也有周期性變化，故與海綿層合稱(chēng)機能層。

　　3.月經(jīng)前期，月經(jīng)周期的第25-28天，相當于黃體退化期。如未妊娠，因血液中雌激素和孕激素迅速下降，子宮內膜出現退行性變化，間質(zhì)水腫逐漸消失，組織變致密，腺管被壓，內膜的螺旋小動(dòng)脈也受到擠壓而更加卷曲，使血流受阻變慢，于月經(jīng)前4～24小時(shí)，螺旋小動(dòng)脈出現局部痙攣性收縮，以致子宮內膜機能層缺血、缺氧而壞死。當血管收縮一定時(shí)間后出現舒張時(shí)，由于末端血管因缺氧損壞、破裂，血液溢出，引起內膜下小血腫。

　　4.月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1-4天，即月經(jīng)來(lái)潮期，子宮內膜的主要特點(diǎn)為出血與脫落。由于血管破裂，流出的血液在海綿層底部形成許多小的血腫，加之酶的分解作用，使內膜成片狀或分散地從基底層逐漸脫落，與血液混合排出，即為月經(jīng)。在子宮腔內的積血達一定量時(shí)，興奮子宮內壁，引起反射性的子宮頸松弛和子宮排空性收縮，所以正常經(jīng)血呈間歇性排出。最后，整個(gè)機能層幾乎全部脫落，內膜表面留有腺管和血管斷端，沒(méi)有上皮遮蓋。

　　繼之，內膜創(chuàng )面又從基底層開(kāi)始修復，由腺管斷端長(cháng)出新上皮將內膜表面覆蓋;由血管斷端長(cháng)出新血管，新血管垂直于內膜表面，細而長(cháng)，但此時(shí)內膜極薄，厚約1-2mm，腺體小，腺管直，細胞呈方形，位于基底部。因此月經(jīng)期實(shí)際上是上一周期的結束，又是新周期的開(kāi)始。

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