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2017年公衛執業(yè)醫師考試《醫學(xué)倫理學(xué)》公共衛生倫理知識
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公共衛生倫理
公共衛生實(shí)踐與臨床醫學(xué)實(shí)踐有所不同,公共衛生實(shí)踐的模式是了解群體水平疾病和殘疾的原因,保護、改善和促進(jìn)公眾的健康,而臨床醫學(xué)實(shí)踐的模式是著(zhù)眼于解決個(gè)人健康問(wèn)題以及關(guān)注對個(gè)體患者的治療;公共衛生涉及與干預相關(guān)的發(fā)展、實(shí)施、評估等許多專(zhuān)業(yè)人員和社區成員,以及政府機構之間的互動(dòng)和關(guān)系,而醫患關(guān)系是臨床醫學(xué)醫療的核心;公共衛生實(shí)踐強調預防,而臨床醫學(xué)實(shí)踐強調醫療;公共衛生實(shí)踐的決策是由集體決定——政府作為公共利益的代表決定,而臨床醫學(xué)實(shí)踐是患者個(gè)人的選擇;公共衛生實(shí)踐具有強制性特點(diǎn),而臨床醫學(xué)實(shí)踐強調尊重個(gè)體患者的自主性和知情同意;公共衛生實(shí)踐首先關(guān)注群體干預的后果,而臨床實(shí)踐首先關(guān)注個(gè)體干預后果;公共衛生實(shí)踐更具有功利性(利益最大化),而臨床醫學(xué)實(shí)踐強調的是有益于患者個(gè)體。由于公共衛生實(shí)踐的這樣一些特點(diǎn),公共衛生的倫理學(xué)考慮與臨床倫理的考慮不完全一致。政治上的公共強調了合理家長(cháng)主義和運用,強調公共衛生是公共產(chǎn)品,因此公共衛生倫理學(xué)的重點(diǎn)是政府主導責任。最為敏感的倫理學(xué)問(wèn)題也往往源于政府行使權力,這就需要權衡,有充分證據證明這種權利的行使是合理的。
公共衛生倫理學(xué)考慮原則大致包括:避免、預防和消除對目標人群的傷害,使他們收益最大化;公正(包括公共衛生資源的分配公正、受益和負擔分配的公正、公共衛生政策的優(yōu)先排序的公正和確保公眾參與的公正);尊重自主的選擇和自主行動(dòng)(包括行動(dòng)自由);保護隱私和保密;遵守諾言和承擔義務(wù);信息的透明和告知真相;建立和維護信任(“公共”意味著(zhù)公共衛生需要整體的合作和互助行為,在一個(gè)價(jià)值多重的社會(huì )里,這種合作和互助關(guān)系應該建立在多重價(jià)值和相互信任的基礎之上)。
由于政府代表了公共的利益,利益之間的沖突是普遍存在的,例如疫苗免疫會(huì )使公眾受益,但有時(shí)候個(gè)別人會(huì )有不良反應;需要對懷疑傳染病而死亡的病例進(jìn)行流行病學(xué)調查和病例解剖,但家屬不同意參加“”流調或者家屬拒絕同意解剖尸體;在收集個(gè)人信息時(shí),如果確保完全的知情同意,會(huì )因為個(gè)人不愿意參與的選擇偏好而危及監督工作;需要知情(為公眾利益)與需要保護(為個(gè)人利益)之間的沖突等等。因此倫理學(xué)判斷沖突普遍存在。這些倫理學(xué)判斷有必要分成更實(shí)際的問(wèn)題,包括:
、傥覀內绾问惯@些倫理學(xué)原則更為具體化,以指導我們的行動(dòng);
、谖覀內绾谓鉀Q原則之間的沖突問(wèn)題?一般倫理學(xué)考慮有兩個(gè)主要的維度,一個(gè)是它們的意義和范圍,另一個(gè)是它們的權重。第一個(gè)維度對公共衛生倫理學(xué)不斷提供更具體的指導,最常見(jiàn)的例子就是,我們通過(guò)自愿和知情同意等規定來(lái)說(shuō)明尊重自主性的倫理原則,但是如果認為尊重自主性就是要求公共衛生的所有情況下都必須知情同意,或者說(shuō),只要在公共衛生的現場(chǎng)獲得同意就可以說(shuō)明是尊重了自主性,這種認識是錯誤的。當然,說(shuō)明公共衛生一般倫理學(xué)的含義和范圍,有時(shí)候是一件困難的事情。例如,在公共衛生倫理學(xué)中,公正的含義就包括了公共衛生資源的分配公正,公共衛生政策的優(yōu)先排序公正,在突發(fā)公共衛生事件中,誰(shuí)應該首先成為保護的目標人群等問(wèn)題。
在公共衛生倫理學(xué)中,倫理原則不是絕對的,倫理學(xué)的考慮也會(huì )發(fā)生沖突。在某些特定的情況下,有些原則可能會(huì )讓位于另外的原則,比如有些事情的價(jià)值判斷上是明顯正確或明顯錯誤的,在有些情況下可能價(jià)值判斷的程度是非常類(lèi)似的。由于任何出于公共衛生目的的行動(dòng)、做法和政策都可能會(huì )有這樣的特征:需要確定哪一個(gè)更應該優(yōu)先考慮。人們都同意,有些倫理學(xué)的判斷應該優(yōu)先于另一些倫理學(xué)的判斷(雖然不是絕對的)。優(yōu)先排序的合理性?xún)H僅依賴(lài)于能夠減少沖突的行動(dòng)和做法。符合倫理學(xué)的做法,應該是根據具體的發(fā)生沖突的情況,在道德判斷上進(jìn)行權衡。我們不可能事先做出權衡。倫理學(xué)的理論必須在實(shí)踐中才能找到答案,這種價(jià)值上的判斷常常要基于一定的具體情況,也只有在具體的情景中才能權衡。
許多學(xué)者都同意這樣5個(gè)可以證明的條件(可以得到倫理學(xué)辯護的條件):
、儆行裕簽榱吮Wo或促進(jìn)公眾健康的目的而不得不忽略某些倫理學(xué)原則,必須保證這樣的公共衛生目的是可實(shí)現的。
、谙喾Q(chēng)性:與不得不忽略某些倫理學(xué)的后果相比,公眾健康的受益必須是明顯的、相稱(chēng)的和值得追求的。
、郾匾裕翰⒉皇撬杏行У、相稱(chēng)的政策,為實(shí)現公共衛生目標都是必要的。只有那些證明是必要的有些政策和做法才是可以得到倫理學(xué)辯護的。
、軐(gè)人權利和利益的侵害最小化。但不得不對個(gè)人權利有所限制時(shí),應該采取設法將這種限制減少到最低程度的政策。
、萃该餍裕寒斈稠椆残l生政策不得不違反某一原則,違反理由應該是公開(kāi)的和透明的。透明性是建立和維持公眾信任和樹(shù)立責任心不可缺少的。
面臨的主要問(wèn)題涉及的主要倫理原則
公共衛生倫理學(xué)弱勢群體/無(wú)醫療保險群體效用原則
傳染病防控公正原則
健康問(wèn)題的社會(huì )決定因素尊重原則
決策的成本效益信賴(lài)原則
應對突發(fā)衛生事件互助原則
相稱(chēng)性原則
醫學(xué)倫理學(xué)患者知情同意自主性
生殖健康和臨終決策有利
新興科學(xué)技術(shù)的使用/床位的配給不傷害
臨床研究實(shí)驗的倫理公正/公平
保密效用
關(guān)懷
例題:
1.高科技在醫學(xué)中應用所產(chǎn)生的倫理正效應集中體現在
A.使臨床診斷質(zhì)量不斷提高 B.使醫學(xué)目的及其道德本質(zhì)得到了越來(lái)越充分的實(shí)現
C.使臨床醫療質(zhì)量不斷提高 D.對醫療人員的醫德素質(zhì)提出了許多新的要求
E.使醫務(wù)人員必須面對許多新的醫德問(wèn)題
2.下列表述最能全面反映倫理學(xué)概念內涵的是
A.研究職業(yè)道德現象的科學(xué) B.研究政治道德現象的科學(xué) C.研究道德現象的科學(xué)
D.研究婚姻家庭道德現象的科學(xué) E.研究社會(huì )公德的科學(xué)
3.下列關(guān)于醫學(xué)模式的說(shuō)法,哪一項是錯誤的
A. 生物醫學(xué)模式是建立在近代生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)和社會(huì )實(shí)踐基礎之上的醫學(xué)模式
B.生物醫學(xué)模式認為任何一種疾病都可在器官、細胞或生物大分子上找到可測量的、形態(tài)的或化學(xué)的改變
C.醫學(xué)模式向生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式的轉變在本質(zhì)上反映了醫學(xué)道德的進(jìn)步
D.生物醫學(xué)模式對人類(lèi)健康、疾病的認識是片面的,沒(méi)有對醫學(xué)起推動(dòng)作用
E.20世紀下半葉開(kāi)始,醫學(xué)模式由生物醫學(xué)模式逐漸轉變?yōu)樯?心理-社會(huì )醫學(xué)模式
參考答案
1-3BCD
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