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檢驗過(guò)程中什么影響了血小板
檢驗過(guò)程中有什么影響了血小板呢?下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的關(guān)于檢驗過(guò)程中什么影響了血小板的知識，歡迎閱讀。
血小板被“吞噬”現象的發(fā)現
一位中年男子來(lái)我院進(jìn)行健康體檢。工作人員對其血常規標本進(jìn)行檢測，發(fā)現血小板偏低(126*109/L，正常值范圍為125-360*109/L)。于是根據鏡檢規則，利用其血常規標本進(jìn)行涂片、染色，行顯微鏡鏡檢。結果發(fā)現血小板并不少，但不是聚集現象，而是許多血小板分布中性粒細胞處，調節細螺旋，根據色差判斷似有吞噬現象。中性粒細胞吞噬血小板?這是一個(gè)很罕見(jiàn)的現象。查閱其體檢的其他結果，均為發(fā)現異常。
尋找原因的過(guò)程
同事便聯(lián)系血液科咨詢(xún)是否與血液病有關(guān)。結果血液科對這樣的病例也沒(méi)有經(jīng)驗。接著(zhù)便通過(guò)體檢中心聯(lián)系到體檢者，建議第二天到檢驗科再次抽血復查。第二天，這位男士如約而至。根據其自述，平時(shí)體檢，未有乏力、發(fā)燒等異常反應及近期注射或用藥等治療。再次抽血進(jìn)行血常規的機器檢測，并再次取血鏡檢。結果如同第一次：血小板數量處于正常參考范圍低限，鏡下仍似中性粒細胞吞噬血小板。遂與兄弟醫院進(jìn)行交流，詢(xún)問(wèn)是否遇到中性粒細胞吞噬血小板的病例及可能原因或機制。但最終得到的都是否定的答案。最后，查血文獻尋找有無(wú)相關(guān)報道，發(fā)現有文章報道EDTA抗凝劑可引起血小板的聚集，但沒(méi)有造成中性粒細胞吞噬血小板的研究。本病例是否EDTA抗凝劑有關(guān)呢?于是，同事再次聯(lián)系到該體檢者，可他說(shuō)馬上要去趕飛機出國，在再三做工作的情況下，才趕到我們科又一次采集常規血，這一次同時(shí)用了含EDTA抗凝劑試管和枸櫞酸鈉抗凝試管。檢測發(fā)現，EDTA抗凝劑血檢測的血小板依據偏低，而枸櫞酸鈉抗凝血則正常(>200*109/L);鏡檢結果顯示，前一標本仍舊出現以前的現象，而后一標本該現象消失。
結論
鏡檢發(fā)現的血小板被中性粒細胞吞噬現象實(shí)質(zhì)上是EDTA抗凝劑導致血小板被中性粒細胞粘附造成的;此粘附造成儀器檢測血小板時(shí)數值偏低。
思考
(1)雖然血常規是醫學(xué)檢驗的基礎檢驗，但真正把這項基礎工作做好不太容易�，F在的常規檢測儀器都比較先進(jìn)，帶有各個(gè)細胞的直方圖，通過(guò)細胞檢測絕對值和直方圖的結合可以發(fā)現一些血細胞的異常。但是看似簡(jiǎn)單的事情卻需要較強的責任心和結果判讀技能。本病例發(fā)現的過(guò)程中，門(mén)診化驗室的老師便是值得學(xué)習的榜樣。
(2)鏡檢是檢驗分析不可或缺的手段，無(wú)論是血液學(xué)驗、還是尿液和糞便檢驗，儀器再先進(jìn)也不能完全代替顯微鏡下的觀(guān)察。所以，現在許多醫院檢驗科都建立了自己的血常規檢測、尿液及糞便檢測的鏡檢規則，一旦發(fā)現檢測結果符合規則，就要立即啟動(dòng)鏡檢，防止機器檢測的假陽(yáng)性，造成臨床誤診。
(3)檢驗醫學(xué)不但是一門(mén)理論科學(xué)，更是一門(mén)經(jīng)驗科學(xué)。我們理論學(xué)的再好，沒(méi)有豐富的經(jīng)驗也可能做不好工作。就像本病例，抗凝劑造成的中性粒細胞對血小板的假性粘附造成血小板偏低，大家都幾乎沒(méi)有碰到過(guò)，這說(shuō)明我們整個(gè)的經(jīng)驗還偏少。我們在以后的工作中還要不斷總結和探索。
(4)就本病例發(fā)現的工作人員來(lái)說(shuō)，態(tài)度和責任心是很好的，但在發(fā)現問(wèn)題時(shí)存在分析和解決問(wèn)題方面的技能缺陷。在發(fā)現中性粒細胞與血小板的鏡下空間位置重疊后，沒(méi)有有效區分吞噬和粘附現象，而是更側重于吞噬，高度懷疑免疫系統或血液病而去尋找這方面的原因。吞噬和粘附不能通過(guò)試驗鑒別嗎?肯定可以的，比如一定離心力的洗滌，或者溶解釋放的方法。如果一開(kāi)始證明是粘附了，問(wèn)題似乎要簡(jiǎn)單多了。這說(shuō)明我們處理問(wèn)題的思維有些局限、掌握的試驗技能偏少。
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