血培養標本采集的要點(diǎn)

　　血培養為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑(碘酊或碘伏)對皮膚進(jìn)行嚴格仔細的消毒處理，最大限度地減低皮膚污染。下面是y小編為大家整理的血培養標本采集的要點(diǎn)，歡迎閱讀。

　　采血指征

　　一般患者出現以下一種體征時(shí)可作為采血的重要指征：發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)，寒戰，白細胞增多(計數大于10.0×109/L,特別有“核左移”時(shí))，皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低，C反應蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出現粒細胞減少，血小板減少等，或同時(shí)具備上述幾種體征而臨床可疑菌血癥應采集血液培養。新生兒可疑菌血癥，應該同時(shí)做尿液和腦脊液培養。對入院危重感染患者應在未進(jìn)行抗菌藥物治療之前，及時(shí)做血培養。

　　皮膚消毒程序

　　血培養為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑(碘酊或碘伏)對皮膚進(jìn)行嚴格仔細的消毒處理，最大限度地減低皮膚污染。感染性心內膜炎，特別是心臟瓣膜修復術(shù)的感染，可能由皮膚寄生的微生物引起(例如：表皮葡萄球菌或棒桿菌屬)。因此，在采集過(guò)程中血培養的污染一定要減小至最低程度。用做培養的血液均不應該在靜脈或動(dòng)脈的導管中抽取，除非靜脈穿刺無(wú)法得到血液或用來(lái)評價(jià)與導管感染相關(guān)性指標。如果抽取了導管血，也應同時(shí)在其他部位穿刺獲取非導管內靜脈血液進(jìn)行血培養。

　　皮膚消毒嚴格執行以下三步法：

　�、�70%酒精擦拭靜脈穿刺部位30 s以上;

　�、�1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，至消毒區域直徑達3 cm以上;

　�、�70%酒精脫碘：對碘過(guò)敏的患者，用70%酒精消毒60 s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。

　　培養瓶消毒程序

　�、�70%酒精擦拭血培養瓶橡皮塞，作用60 s;

　�、谟脽o(wú)菌紗布或無(wú)菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精。

　　靜脈穿刺和培養瓶接種程序

　�、僭诖┐糖盎虼┐唐陂g，為防止靜脈滑動(dòng)，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點(diǎn);

　�、谟米⑸淦鳠o(wú)菌穿刺取血后，勿換針頭(如行第二次穿刺，應換針頭)直接注入血培養瓶，或嚴格按廠(chǎng)商推薦的方法采血;

　�、垩獦吮窘臃N到培養瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。立即送檢，切勿冷藏。

　　采血量：成人采血量是5~10 ml，兒童3~5 ml。血液和肉湯之比為1:5至1:10。

　　血培養次數和采血時(shí)間

　　采血培養應該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行，在24 h內采集2~3次做血培養(一次靜脈采血注入到多個(gè)培養瓶中應視為單份血培養)。入院前兩周內接受抗菌藥物治療的患者，連續3天，每天采集2份�？蛇x用能中和或吸附抗菌藥物的培養基。對間歇性寒戰或發(fā)熱應在寒戰或體溫高峰到來(lái)之前0.5~1 h采集血液，或于寒戰或發(fā)燒后1 h進(jìn)行。

　　特殊的全身性和局部感染患者采血培養的建議：

　�、倏梢杉毙栽�發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節炎或肺炎，應在不同部位采集2~3份血標本;

　�、诓幻髟�因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2~3份血標本，24~36 h后估計體溫升高之前(通常在下午)再采集2份以上;

　�、劭梢删�血癥或真菌菌血癥，但血培養持續陰性，應改變血培養方法，以獲得罕見(jiàn)的或苛養的微生物;

　�、芸梢杉毦�性心內膜炎，在1~2 h內采集3份血標本，如果24 h后陰性，再采集3份以上的血標本。

　　標本運送

　　采血后應該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35~37 ℃孵箱中，切勿冷藏。

　　采血最佳時(shí)間和采血量

　　盡可能在患者寒戰或發(fā)熱初期采血；只要懷疑患者有血液感染的可能，在考慮使用抗菌藥物之前，都應立即采集血培養標本，若已用抗生素則應該在下次應用抗生素之前采血；懷疑感染性心內膜炎時(shí)盡早抽血培養，不管有無(wú)發(fā)熱。有研究認為，熱峰之前1小時(shí)菌量到達高峰。因此，臨床推薦盡可能在寒戰之前開(kāi)始或發(fā)熱高峰前30分鐘~60分鐘采血。

　　嬰幼兒應用一般只采集需氧培養瓶（兒童瓶），采血量為成年患者總血量的1%~2%，每瓶2毫升~5毫升。

　　成年人一套血培養容器包括兩個(gè)培養瓶（需氧培養瓶+厭氧培養瓶），每瓶血量為8毫升~10毫升（真菌瓶為1毫升~5毫升）。一般采集2套~3套，2套標本采集時(shí)間應小于5分鐘。

　　采集套數

　　成年人每次應采集2套~3套，每套從不同穿刺點(diǎn)進(jìn)行采集，2天~5天內無(wú)須重復采集。如果懷疑有感染性心內膜炎，應重復采集多套；兒童通常僅采集需氧培養瓶容量即可。有以下高危因素時(shí)應考慮厭氧瓶培養：女性產(chǎn)褥期患腹膜炎，性口腔炎，鼻竇炎，蜂窩組織炎，有腹腔感染的癥狀和體征，咬傷，接受類(lèi)固醇治療的粒細胞缺乏癥患兒，考慮肺炎鏈球菌敗血癥時(shí)，宜同時(shí)做腦脊液培養。

　　在采集血培養標本時(shí)，護士可能會(huì )對患者進(jìn)行多部位采血，而不是一針采集完所有血液標本。這樣能確保醫生對陽(yáng)性血培養結果做出正確判讀，確認真正的致病菌，這也是科學(xué)采血的需要。

　　同時(shí)，由于多數病例中的細菌和真菌均一過(guò)性存在于血液中，單次血培養檢測的敏感性有限，因此取兩對以上血培養是必要的，且污染菌通常只出現在一個(gè)血培養瓶中，對于真正的血流感染，多個(gè)血培養瓶都呈陽(yáng)性。據統計：血培養組合的累積檢出率，隨采樣次數增加而增加，1對陽(yáng)性率檢出率為73.2%，2對陽(yáng)性率檢出率為93.9%，3對陽(yáng)性率檢出率為96.9%。

　　血培養采集注意事項

　　在血培養采集過(guò)程中，必須遵守嚴格的無(wú)菌操作規范，同時(shí)保證采集到足夠的血量。注意采血順序：如果用注射器及針管進(jìn)行采血，先注入厭氧培養瓶，后注入需氧培養瓶，從而避免空氣進(jìn)入；如果用蝶形針采血，應先接種需氧培養瓶，以免裝置里的空氣傳送到厭氧培養瓶中；如果抽取的血液量少于推薦量，血液應先足量注入需氧培養瓶，剩余血液應注入厭氧培養瓶。

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