標本溶血的控制及對檢驗結果的影響

　　溶血已成為分析前誤差的常見(jiàn)因素。如何避免樣本溶血呢?下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的關(guān)于標本溶血的控制及對檢驗結果的影響的知識，歡迎閱讀。

　　標本溶血的控制及對檢驗結果的影響

　　獲得一個(gè)高質(zhì)量的非溶血的樣本是由很多因素共同決定的。收集到一個(gè)優(yōu)質(zhì)標本的基礎是讓血液從血管到試管順暢流動(dòng)。影響血液流動(dòng)的因素包括穿刺針的規格、試管內的負壓、血管的粗細和彈性以及整套收集設備的質(zhì)量。使用真空采血管時(shí)，因控制了血液從穿刺針流到試管的全過(guò)程而最大限度的減少了溶血。用注射器抽血時(shí)應用很小的力使血液吸到針筒中。注射器的針頭合適時(shí)，注射器活塞輕輕向后拉可以控制血

　　液緩慢流入針筒。注射器向試管注入血液時(shí)也是相同的過(guò)程。真空采血管因維持合適的壓力，較注射器采血要好。

　　實(shí)驗室如何檢驗樣本是否溶血?

　　目前的檢測條件下，生化分析儀可以快速可靠地自動(dòng)檢測溶血指標——通過(guò)樣本中的血紅蛋白確定溶血程度。與目測比，自動(dòng)檢測更敏感，在有其他色源如膽紅素干擾的情況下，重復性更好。尤其是可以把檢測的結果傳輸到LIS系統。

　　溶血到什么程度才算溶血呢?

　　答案要根據檢測項目來(lái)定。每種生化分析儀的廠(chǎng)家會(huì )提供關(guān)于溶血程度對不同檢驗項目產(chǎn)生顯著(zhù)改變的指南。但卻沒(méi)有標準指南指出溢出的血紅蛋白量與結果改變的相關(guān)性。游離血紅蛋白濃度和血鉀的變化已經(jīng)有了報道，因其相關(guān)性會(huì )因人而異，所以沒(méi)有被(權威組織)推薦。我們的實(shí)驗室會(huì )用不同的方法解決這個(gè)問(wèn)題。我們啟用一臺新的生化分析儀時(shí)，會(huì )用實(shí)驗室現有的數據驗證溶血到何種程度可以對分析物產(chǎn)生明顯影響，而這種分析物在細胞內濃度較高。這種方法完善了我們的電子病歷中的報警。目前，只有在結果有顯著(zhù)改變的時(shí)候我們才會(huì )提示臨床醫生——在大量電子信息充斥的時(shí)代，警示疲勞也是個(gè)事實(shí)。實(shí)驗室在給臨床醫生提供合適并可行的警示時(shí)，還是需要些經(jīng)驗的。

　　樣本溶血，結果怎么報呢?

　　報告或者刪除結果取決于被測物及溶血程度。直接刪除溶血樣本的結果時(shí)，一定要謹慎，因為患者可能正經(jīng)歷血管內溶血。延遲報告導致合同不能履約，在護理方面也會(huì )產(chǎn)生潛在的負面影響。包括我們在內的很多實(shí)驗室，選擇了報告所有結果，但是多數嚴重溶血的樣本報告時(shí)會(huì )標注樣本溶血，可能會(huì )影響檢驗結果。標注溶血程度可以幫助臨床醫生判斷結果受溶血影響的程度，但是，在電子病歷中如何顯示這些標注過(guò)的結果才是更重要的。在結果出現區域內，醫生很容易看到這些標注或警告嗎?如果沒(méi)有看到，即使再有價(jià)值的標注都是無(wú)意義的。

　　在改善溶血方面，實(shí)驗室能做得更有好嗎?

　　完全可以。在我們醫院，經(jīng)多方努力，對護士或住院醫在血液采集方面的教育、標準化的采樣操作和統一的設備，警告提示的臨床意義及相應的反饋，這些舉措使所有入院患者的溶血概率下降了接近50%。我們始終堅持：樣本質(zhì)量決定結果質(zhì)量。

　　溶血標本對部分檢驗結果的影響

　　1AST

　　血漿中的AST活性是人紅細胞中的1/40。若標本出現溶血時(shí)，會(huì )導致血清內AST活性的上升。因此，溶血標本的檢測結果會(huì )明顯比未溶血標本的高。AST是反映肝損傷的一種敏感指標。測定結果較高容易引起假陽(yáng)性的產(chǎn)生。因此，出現溶血標本，必須在報告中注明。

　　2ALT

　　細胞中的ALT比血漿中的含量要多7倍左右，因此，溶血后該指標數值的上升，主要是由于細胞中ALT的大量釋放。對比AST可知，溶血對該指標的影響較小，因此，對標本的要求也松一些，不過(guò)在分析結果時(shí)一定要考慮溶血的影響。

　　3TBIL

　　若是重氮法測定總膽紅素，最終生成耦氮膽紅素，呈紫紅色。溶血后紅細胞出現破裂會(huì )讓大多數血紅蛋白進(jìn)入血清，從而導致總膽紅素測定值的上升。血紅蛋白和重氮試劑發(fā)生反應后產(chǎn)生的產(chǎn)物對耦氮膽紅素有破壞作用，溶血后對于利用重氮法測定膽紅素也有負向干擾，引起測定值偏低。

　　4TP

　　一般選擇雙縮脲法來(lái)測定，測量的主波長(cháng)為540nm。血紅蛋白的吸收峰在555nm處。當紅細胞發(fā)生溶血破裂后，很多血紅蛋白會(huì )進(jìn)入到血清中，從而引起測量值偏高。

　　5α-HBDH、LDH

　　在紅細胞中的濃度為紅細胞外的160倍，即使較小的溶血都會(huì )導致結果偏高。LDH活力基本通過(guò)α-HBDH體現，二者發(fā)生差異的原理相同。

　　6CK

　　選擇連續監測速率法測定該指標。對于紅細胞和幾乎所有組織內都存在腺苷酸激醇(AK)對三磷酸肌酸和二磷酸腺苷(ADP)生成肌酸和三磷酸腺苷(ATP)的反應有催化效應，在反應過(guò)程中生成的ATP會(huì )增加CK活性，進(jìn)而引起結果偏高。

　　7γ-GT

　　當溶血標本Hb超過(guò)500ng/L，便會(huì )引起γ-GT減少活性，從而造成結果下降。

　　8肝炎標志物

　　溶血可以出現呈假陽(yáng)性的檢查結果，尤其是形成乙型肝炎病毒表面抗原檢測的假陽(yáng)性。

　　9HIV抗體

　　據有關(guān)研究表明，溶血也會(huì )引起抗-HIV的檢測結果的OD值平均增加0.011，從而引起假陽(yáng)性的檢測結果。

【標本溶血的控制及對檢驗結果的影響】相關(guān)文章：

標本溶血對檢驗結果的影響及其處理方法03-03

標本對生化檢驗結果的影響03-04

血液標本放置時(shí)間對檢驗結果影響03-25

不合格標本對檢驗結果的影響03-04

標本溶血的原因、影響及對策03-07

血氣分析標本采集方法及影響結果的一些因素03-07

血液檢驗標本采集方法11-30

特殊檢驗標本的采集方法03-04

各類(lèi)檢驗標本采集要求03-04