標本對生化檢驗結果的影響

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　　標本采集對生化檢驗結果的影響

　　采集時(shí)間

　　同一患者在不同時(shí)間所采集標本的檢驗結果會(huì )有明顯的差異，為了盡可能取得檢驗條件的一致性，生化檢驗原則上都是于清晨早餐前或進(jìn)食12h后采集。這是因為進(jìn)食后血液中的某些化學(xué)成分有較大幅度的波動(dòng)，而飲水還可使血液稀釋?zhuān)�所以此期間血液成分的波動(dòng)不應忽視，此外在臨床上血液生化指標參考值的調查與界定，通常以空腹血樣的檢測值為統計樣本。但是在某些急診情況下，為了爭取搶救時(shí)間，接診后需立即進(jìn)行治療，且同時(shí)需要進(jìn)一步生化檢查以判斷病情的發(fā)展和預后，此時(shí)應該注意輸液及藥物對生化檢驗結果的影響，盡量在輸液及藥物治療之前采取標本并立即送檢。

　　飲食后大量葡萄糖及脂類(lèi)物質(zhì)吸收入血，使血 糖和血脂上升，游離脂肪酸及無(wú)機磷降低;運動(dòng)后會(huì )使乳酸、丙酮酸、乳酸脫氫酶、轉氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低;晝夜變化大的成份有皮質(zhì)醇、血清鐵、膽紅素等;日間變化大的主要是代謝廢物成份如尿素、尿酸等;大量飲水可致血液稀釋等等。所以，做血液生化檢驗時(shí)應掌握好采血時(shí)間。

　　采集部位 實(shí)際工作中有時(shí)能遇到患者短時(shí)間內生化結果出現較大幅度的波動(dòng)，分析其原因除患者病情的'急劇變化和靜脈補充液體的影響外，血標本的采集部位也是一個(gè)重要原因。臨床上常有危重患者需要多通道輸液，在采集他們的血標本出現困難時(shí)，有些標本是從輸液側肢體甚至輸液的同一條靜脈取血，這樣血液稀釋和輸液藥物的影響將會(huì )使檢驗結果出現很大的誤差。所以在采集血標本時(shí)應盡可能避免在補液側肢體采血。

　　標本處理對生化檢驗結果的影響

　　標本處理

　　檢驗科收到標本后如果先45℃水浴10min,再3000rpm離心5min即可使血清LDH、K+濃度顯著(zhù)升高，因此只需要低速離心分離血清即可。

　　標本儲存

　　標本分離前放置太久可造成溶血，另外，由于葡萄糖的酵解作用和細胞對葡萄糖的利用導致標本采集后的血液葡萄糖濃度進(jìn)行性下降，有報道全血樣品中葡萄糖在室溫下條件下，每小時(shí)約酵解5%;Na+、Cl-、K+靜置2-3h后則會(huì )有明顯上升的趨勢。血清蛋白對酶蛋白有一定的穩定作用，如果沒(méi)有細菌污染，大部分酶存在于清蛋白中可在室溫下保存1-3天而活性不受影響，但是也有有些酶如CK放置4h后其活性明顯下降;前列腺酸性磷酸酶極不穩定，在離體后較短的時(shí)間內活性即明顯下降，此外大部分酶在低溫下比室溫更穩定，但有些酶如醛縮酶(ALD)在低溫下特別是-20℃冰凍時(shí)，可引起不可逆性失活;LDH在低溫下反而不如室溫穩定。標本分離后放置太久，其水分容易蒸發(fā)，使標本濃縮而結果偏高。因此標本應盡快分析，對于暫時(shí)不能分析的.標本應該先密封然后保存于4℃冰箱中。

　　標本狀態(tài)對生化檢驗結果的影響

　　溶血 溶血是臨床生化檢驗中最常見(jiàn)的一種影響因素，它能引起很多指標明顯異常。引起標本溶血的原因有很多：注射器或容器內不干凈;抽血時(shí)使用的針頭過(guò)小、抽血用力過(guò)大、較長(cháng)時(shí)間地使用止血帶、產(chǎn)生過(guò)多的泡沫;抽血后未取下針頭直接將血液注入容器內、混勻抗凝劑時(shí)用力過(guò)大等。因此有研究者主張抽血時(shí)不束扎止血帶，因扎帶可造成局部淤血、缺氧、水腫、溶血等而影響檢驗結果，若確需扎帶，則不宜過(guò)緊，且不能超過(guò)1分鐘。溶血的干擾機理有以下三種：一是血細胞中高濃度組分逸出，使測定結果增高,血細胞內濃度比血漿中濃度明顯高的物質(zhì)有LDH、ACP、AST、K+，只要輕微溶血就可以對這些項目產(chǎn)生很大影響。另外若某些物質(zhì)的血細胞內濃度低于血清濃度時(shí)，則溶血相當于血清被稀釋?zhuān)�因而使這些血清成分特別是發(fā)生重度溶血時(shí)的檢測值降低，這類(lèi)項目主要有Ca2+、Na+、Cl-、UA等。二是血細胞成分進(jìn)入血清中后因化學(xué)反應而引起其他物質(zhì)的濃度改變，如溶血后紅細胞的磷脂進(jìn)入血清被血清中的磷酸酯酶水解，其結果造成血清無(wú)機磷濃度顯著(zhù)增高。三是血紅蛋白本身顏色對檢測的光學(xué)干擾，血紅蛋白的顏色在431nm和555nm波長(cháng)附近能使比色、比濁法的吸光度增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測定結果明顯升高。實(shí)際上，以上三類(lèi)干擾在溶血標本中同時(shí)存在并可相互作用，因而使受影響的'檢項更為復雜，這在超微量、高精度和多指標的檢測分析中顯然不可忽視，因此，嚴控標本溶血是保證檢驗質(zhì)量的重要方面。

　　脂血 血液脂濁可散射光線(xiàn)，所以對吸光度一般產(chǎn)生正向干擾，導致某些項目如ALB、UA、總蛋白(TP)等測定結果偏高,此時(shí)即使使用兩點(diǎn)法或連續監測法也不能排除脂血干擾。而在pH10以上的環(huán)境中，乳糜中的TG會(huì )皂化可使血清逐漸變清，使許多比色法測定如Ca2+、Cr、ALP、TP等結果產(chǎn)生負誤差,此時(shí)可以用雙波長(cháng)法或設計樣本空白消除干擾。在某些實(shí)驗室用乙醚處理脂血以消除脂濁對生化檢驗結果的影響，但是乙醚處理的脂濁標本雖然可以排除脂濁對ALT、AST、TP等指標的干擾，但是不能排除對ALB、GGT、LDH、BUN、GLU、Ca2+等指標的干擾。

　　黃疸 膽紅素對反應結果產(chǎn)生黃色化合物的比色分析影響很大，一般可以用樣本空白或兩點(diǎn)比色法、連續監測法來(lái)消除膽紅素對黃色結果的影響，但由于膽紅素不穩定，隨著(zhù)膽紅素被氧化為膽綠素、膽褐素而變色，此時(shí)如果使用兩點(diǎn)法、連續監測法同樣也不能排除膽紅素對結果的干擾。此外膽紅素作為一種還原劑對氧化反應有干擾，如氧化酶法測定GLU、TG、UA、膽固醇等，因為膽紅素可以與上述過(guò)程中H2O2分解產(chǎn)生的新生態(tài)氧發(fā)生反應，從而使新生態(tài)氧與氧化酶法反應中的色源物質(zhì)結合減少，導致結果偏低。此時(shí)也可用雙波長(cháng)法或設計樣本空白消除干擾，亦或當外觀(guān)檢查發(fā)現是黃疸血清時(shí)可先除蛋白，然后加膽紅素氧化酶預先將膽紅素氧化成較穩定的氧化產(chǎn)物膽褐素，可大大減低甚至消除膽紅素的干擾。

　　綜上所述，影響生化檢驗結果的標本因素確實(shí)很多，亦很復雜，因此分析前的標本質(zhì)量問(wèn)題不能忽視。檢驗人員除了應該不斷的加強專(zhuān)業(yè)學(xué)習外，還應該多向臨床各科室宣傳和講解分析前標本的質(zhì)量控制對保證檢驗結果的重要性。臨床醫療人員也應該了解標本因素對檢驗結果的影響，在分析病情時(shí)應排除這些影響因素。臨床科室與檢驗科攜手合作，共同把好分析前的質(zhì)量關(guān)，保證檢驗結果的準確性，為臨床提供可靠的診療依據。

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