肝臟疾病檢查項目的選擇與應用2017

　　臨床上檢查肝功能的目的在于探測肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。目前，能夠在臨床上開(kāi)展的肝功能試驗種類(lèi)繁多，不下幾十種，但是每一種試驗只能探查肝臟的某一方面的某一種功能，到現在為止仍然沒(méi)有一種試驗能反映肝臟的全部功能。因此，為了獲得比較客觀(guān)的結論，應當選擇多種試驗組合，必要時(shí)要多次復查。同時(shí)在對肝功能試驗的結果進(jìn)行評價(jià)時(shí)，必須結合臨床癥狀全面考慮，避免片面性及主觀(guān)性。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的關(guān)于肝臟疾病檢查項目的選擇與應用的知識，歡迎閱讀。

　　1反映肝細胞損傷的項目

　　以血清酶檢測常用，包括ALT、AST、ALP、GGT等。ALT和AST能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細胞損傷時(shí)，血清ALT最敏感，在臨床癥 狀如黃疸出現之前ALT就急劇升高，同時(shí)AST也升高，但是AST升高程 度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，AST升高程度超過(guò)ALT，因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。

　　在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現“膽酶分離”現象，這常常是肝壞死的前兆。 在急性肝炎恢復期，如果出現ALT正常而γ-GT持續升高，常常提示肝炎慢性化�；悸�性肝炎時(shí)如果γ-GT持續超過(guò)正常參考值;提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。

　　2 反映肝臟分泌和排泄功能的項目

　　包括TBil、DBil、TBA等的測定。當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內出血等時(shí)，都可以出現總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過(guò)肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結合的部分。直接膽紅素升高說(shuō)明肝細胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。如果同時(shí)測定TBil和DBil，可以鑒別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。

　　溶血性黃疸：一般TBil<85μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素<20%。

　　肝細胞性黃疸：一般TBil<200μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素>35%。

　　阻塞性黃疸： 一般TBil>340μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素>60%。

　　另外γ-GT、ALP、也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類(lèi)，它們的升高主要提示可能出現了膽道阻塞方面的疾病。

　　3反映肝臟合成貯備功能的項目

　　包括PA、Alb、膽堿酯酶(CHE)和PT等。它們是通過(guò)檢測肝臟合成功能來(lái)反映其貯備能力的常規試驗。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當患各種肝病時(shí)，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果CHE活性持續降低且無(wú)回升跡象，多提示預后不良。肝膽疾病時(shí)ALT和GGT均升高，如果同時(shí)CHE降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。凝血酶原時(shí)間(PT)延長(cháng)揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。

　　4反映肝臟纖維化和肝硬化的項目

　　包括Alb、TBil、MAO、血清蛋白電泳等。當病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì )出現血清Alb和STB降低，同時(shí)伴有MAO升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評價(jià)慢性肝病的演變和預后，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內源性或腸源性抗原物質(zhì)。

　　此外，最近幾年在臨床上應用較多的是透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測定它們的血清含量，可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。

　　5反映肝臟腫瘤的血清標志物

　　目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標有甲胎蛋白(AFP)及AFU。

　　AFU測定對原發(fā)性肝癌診斷的陽(yáng)性率在64%-84%之間，特異性在90%左右。AFU對小肝癌檢出具有高敏感性，對預報肝硬變并發(fā)肝癌具高特異性，與AFP測定有良好互補性，越來(lái)越被公認為是肝癌診斷、隨訪(fǎng)和肝硬變監護的不可或缺的手段。不過(guò)正常懷孕的婦女、少數肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì )升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。

　　血清AFU活性測定在某些轉移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，因此要注意鑒別。在患有肝臟腫瘤時(shí)γ-GT、ALP、亮氨酸氨基轉肽酶(LAP)、5'-NT 等也常常出現升高。

　　另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，應同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性。

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