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下呼吸道感染微生物檢驗的標本留取和運送的要求
你對下呼吸道感染微生物檢驗的標本留取和運送的要求了解嗎?你知道下呼吸道感染微生物檢驗的標本留取和運送的要求是怎樣的嗎?下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的下呼吸道感染微生物檢驗的標本留取和運送的要求的知識，歡迎閱讀。
1.纖維支氣管鏡標本的采集要求
纖維支氣管鏡可采集到感染部位的標本，包括BAL、BS、PSB及支氣管穿刺活檢標本，均應由呼吸科醫師或經(jīng)培訓醫師采集;為防止污染，應采用吸入麻醉劑，勿從支氣管鏡的工作腔中吸取灌洗液標本;標本采集順序為：BS、BAL、PSB和活檢標本，應避免帶血。
2.痰、氣管吸出物標本的留取
當有下呼吸道細菌感染指征時(shí)，患者在醫護人員的指導下先用無(wú)菌生理鹽水漱口，可減少口腔污染菌的數量，如有假牙應先摘掉;咳出清晨第一口深部痰，留至帶螺旋蓋的防漏無(wú)菌痰杯內。僅當插管患者出現肺炎癥狀時(shí)(如發(fā)熱或浸潤)采集氣管吸出物，因氣管在插管24 h后即有定植菌，在無(wú)肺部感染癥狀時(shí)吸痰送檢，培養結果往往與疾病不符。嬰幼兒和小齡兒童可吸取氣管和支氣管的分泌物，常用于診斷細菌性肺炎。
3.標本的運送要求
臨床采集的標本均應盡快送至實(shí)驗室，實(shí)驗室對來(lái)自急診、新入院患者和有創(chuàng )方法采集的標本(如：BAL和肺活檢標本)要盡快處理，以保證致病菌的活性，避免造成重復采集標本。通常做細菌學(xué)檢驗的標本應在2 h內(室溫)送至微生物實(shí)驗室。延誤送檢將導致口咽部定植菌過(guò)度生長(cháng)，有臨床意義的病原菌數量減少。如需遠程運送，建議將標本放置2-8 ℃環(huán)境(不超過(guò)24 h)，但培養分離到肺炎鏈球菌等苛養菌的機會(huì )和數量將會(huì )減少。實(shí)驗室應在報告中對標本延遲送檢或經(jīng)低溫冷藏予以說(shuō)明，并指出可能對培養結果造成的影響。
4.拒收的標本
實(shí)驗室接收標本后，首先篩選并拒收以下不合格標本：24 h內重復采集的痰培養標本、唾液、鼻沖洗液和分泌物、鼻孔拭子、咽部標本、未經(jīng)保護套管收集的支氣管刷培養標本及痰的厭氧菌培養標本。除支氣管穿刺吸出物、PSB、活檢標本、胸水或其他未經(jīng)污染的標本外，其余類(lèi)型的標本均不適合做厭氧菌培養。
5.涂片革蘭染色判斷標本的合格性
肺部感染的最常見(jiàn)機制是肺泡內吸入了口咽部定植菌，培養方法的局限性在于敏感性低，且無(wú)法判斷分離菌是感染或定植。因此，實(shí)驗室需借助涂片革蘭染色方法評估痰標本的質(zhì)量。此外，涂片還可提高下呼吸道感染病原學(xué)診斷的特異性和敏感性，并發(fā)現培養不能生長(cháng)的細菌，是既快速又低成本的方法，但需要實(shí)驗室人員的豐富經(jīng)驗。
通常標本中上皮細胞的數量代表污染程度，白細胞內或外的優(yōu)勢菌(非黏附在鱗狀上皮細胞上)有助于預測肺部致病菌�？山邮茏雠囵B的痰、支氣管吸出物標本包括涂片革蘭染色所見(jiàn)：(1)<10個(gè)鱗狀上皮細胞(SEC)/低倍視野(LPF)，大量多形核白細胞(WBC>25個(gè)/LPF)，且存在肺泡巨噬細胞和柱狀上皮細胞均提示來(lái)自深部痰標本;(2)WBC>25個(gè)/LPF，SEC<25個(gè)/LPF;(3)WBC∶SEC>10∶1，單一形態(tài)的細菌量達到3+-4+。不適合做培養的判斷：當SEC>10個(gè)/LPF，提示標本被唾液污染;還包括當吸痰涂片未見(jiàn)細菌時(shí)。
6.涂片可提示與感染相關(guān)的信息
通過(guò)涂片革蘭染色，實(shí)驗室應報告臨床提示感染的信息，雖然由兩種致病菌同時(shí)引起的感染不常見(jiàn)，但當兩種形態(tài)的細菌均與白細胞相關(guān)時(shí)要報告;即使涂片未見(jiàn)細菌時(shí)仍有助于評價(jià)患者狀況，可能隱藏著(zhù)某些特殊菌，如軍團菌、內源性真菌、結核分枝桿菌或其他可引起非典型肺炎的致病菌;質(zhì)量合格的標本中，涂片有正常菌群及多種細菌(通常白細胞內有空泡或液泡)，特別當培養生長(cháng)正常菌群時(shí)，報告要提示有吸入性肺炎等。
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