檢驗結果不準確的原因有哪些

　　不論實(shí)驗室的品管做得再?lài)乐�，這類(lèi)的抱怨聲還是從不間斷，通常劇情的結局是實(shí)驗室必須苦吞品管不佳的罪名。事實(shí)上，醫療單位抱怨檢驗數據與臨床癥狀不符時(shí)，實(shí)驗室應立即檢視品管，重復檢測，并注意是否有發(fā)生人為疏失的可能。若真有錯誤發(fā)生，應立即更正并誠心道歉。若數據確實(shí)正確無(wú)誤，送檢單位也應與實(shí)驗室共同探討原因，或是重新送檢。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的關(guān)于檢驗結果不準確的原因的知識，歡迎閱讀。

　　采血時(shí)間及身體活動(dòng)的影響

　　采血時(shí)間的差異在激素類(lèi)項目最為明顯，例如睡眠時(shí)泌乳素 (prolactin) 及生長(cháng)激素 (GH) 會(huì )大量分泌;甲狀腺激素 (TSH) 的早晚差距可達 50%;血清鐵上午與下午的差距常會(huì )超過(guò) 30%;bilirubin, cortisol, ACTH 清晨時(shí)最高;血鈣濃度午后最低。

　　運動(dòng)也是重要的影響因子，運動(dòng)后常會(huì )出現蛋白尿及血清物質(zhì)變化，包括 AST、CPK、磷 (P)、鉀 (K)、BUN、T4、prolactin 等上升。乳酸 (Lactate) 在運動(dòng)后會(huì )呈現倍數上升，并且運動(dòng)愈劇烈，上升的幅度愈大。Glucose 在運動(dòng)后會(huì )上升，但劇烈運動(dòng)后反而會(huì )下降。而血色素 (Hb) 會(huì )在劇烈運動(dòng)后暫時(shí)下降，最大降幅可達 30%。

　　運動(dòng)能使血中的三酸甘油酯 (TG) 及膽固醇下降，但此種下降只能維持數天之久，必須持之以恒才能達到效果。

　　食物的影響

　　受食物影響的項目中最有趣的例子便是甘油三酯 (Triglyceride; TG)，常在豐盛的晚餐或富含油脂的宵夜過(guò)后，血中 TG 濃度可上升 10 倍以上，并且要到第二天的晚上才會(huì )降到平時(shí)的水平，有些脂質(zhì)耐受不佳的人，甚至需要更長(cháng)的時(shí)間才能回復。若在豐盛晚餐或宵夜后的第二天早上采血檢驗，常會(huì )出現戲劇性的升高，高到患者自已無(wú)法相信，也常因此出現不當的言語(yǔ)，影響醫師的心情及判斷力。當 TG 升得很高時(shí)，HDL 會(huì )變得很低，使得 Chol / HDL 比值上升。高濃度的甘油三酯常在血中形成混濁的乳糜微粒，影響其他項目的檢驗。筆者碰過(guò)前一天晚上到夜市吃了二串烤七里香(雞的尾椎)，第二天早上采血檢驗，TG 從平常的一百多上升到八百多。

　　容易受食物影響而濃度上升的項目還有 Na、glucose、UA、BUN、Alkp、insulin 等，膽固醇通常不受食物的立即影響，而和長(cháng)期的飲食習慣有關(guān)。

　　喝酒的影響

　　喝酒常造成檢驗數據出現「三高」，即肝功能指數升高、甘油三酯高、尿酸高。其中肝功能項目以 Gamma-GT 上升最為明顯，其次是 AST、ALT。筆者碰過(guò)第二天即將入伍的年輕人，在前一天晚上飲啤酒彼此祝福，第二天到營(yíng)區后因肝功能指數過(guò)高，而遭退訓，延后入伍。除了「三高」外，glucose、LDH、CPK 也會(huì )在酒后上升。最值得一提的是，酒喝多了可能使血糖上升 50%，甚至會(huì )造成沒(méi)有糖尿病的人出現尿糖反應。特別是喝酒的行為若發(fā)生在采血的前一天晚上，對檢驗的影響最大，建議應間隔二天不喝酒才進(jìn)行血液檢驗。

　　藥物的影響

　　當檢驗數據與臨床癥狀不符，并且確定檢驗流程都無(wú)錯誤時(shí)，藥物造成的影響絕對不可忽視。不同的檢驗項目會(huì )受不同的藥物影響，此類(lèi)相關(guān)知識非常繁復，醫師及醫檢師應備妥參考書(shū)籍，隨時(shí)查閱。

　　藥物影響檢驗數據的例子有些非常有名，例如女性口服避孕藥會(huì )影響非常多的檢驗項目 (多到數不清)，導致上升和下降的都有。維生素C也是很有名的例子，它的影響層面也很廣，某些采用 kinetic 法的生化項目甚至會(huì )因此而做不出來(lái);維生素 C 若存在尿中也會(huì )干擾尿液試紙的反應。另一個(gè)常見(jiàn)的例子就是服用 acetaminophen 類(lèi)的解熱鎮痛劑 (如「普拿疼」即是)，常造成 ALT 和 AST 上升，并在停藥數天后即恢復正常。

　　姿勢的影響

　　姿勢的不同對某些檢驗項目會(huì )造成明顯的差異，理由是姿勢的改變會(huì )導致血壓跟著(zhù)改變，血壓改變會(huì )影響血中的水份及小分子物質(zhì)進(jìn)出組織間隙的比例，進(jìn)而改變血中的物質(zhì)濃度。住院的患者大都以臥姿采血，其余的人多以立姿或坐姿采血，然而檢驗正常參考值的制定都以健康人群做為樣本，這些樣本標本幾乎都是立姿 (坐姿) 采血，因此住院患者在比對檢驗正常參考值時(shí)應將姿勢的變量考慮進(jìn)去。

　　姿勢的不同對某些激素項目影響最為劇烈，例如立姿時(shí)醛固酮 (aldosterone)、腎素 (rennin)、抗利尿激素 (ADH)、兒苯酚胺 (catecholamines) 會(huì )比臥姿時(shí)上升數倍之多。其他的生化項目及電解質(zhì)也都在立姿時(shí)較高，但此種差異一般不會(huì )超過(guò) 10 %。

　　生理期及懷孕的影響

　　大家都知道女性的激素如 E2、FSH、LH、progesterone 等會(huì )隨著(zhù)生理周期而改變，因此比對正常參考值時(shí)，會(huì )按濾泡期、排卵期、黃體期加以區分比對。但其他的項目則無(wú)此區分，例如女性 prolactin 的正常參考值是 1 - 25 ng/ml，并未加以分期，但事實(shí)上prolactin 的濃度還是會(huì )隨著(zhù)生理周期改變。值得一提的是，prolactin 也是一個(gè)超敏感項目，睡眠時(shí)最高，起床后數小時(shí)最低，承受壓力和緊張時(shí)隨即升高，每日的差距可達 30%，是相當容易引起爭議的項目。

　　女性經(jīng)期來(lái)臨時(shí)，fibrinogen 濃度會(huì )明顯下降，血清鐵也會(huì )下降。而膽固醇、尿酸、肌酐酸、鈉、氯反而會(huì )升高。

　　懷孕期間孕婦的體質(zhì)發(fā)生重大的改變，大多數的檢驗項目都會(huì )受到影響，例如 Beta-HCG、prolactin、AFP、E3 等會(huì )明顯上升，WBC、Alkp、total T4、AST、UA、TG、Chol 等也會(huì )上升，而血色素、血清鐵、TP、Ca、glucose 等會(huì )呈現下降。以上只是少數例子，未列出來(lái)的項目還非常多。建議若受檢者為孕婦，應在檢驗申請單及檢驗報告單上加以注明。

　　溶血造成的影響

　　溶血會(huì )干擾許多檢驗項目的反應，造成錯誤的結果。標本是否溶血在尚未離心前不容易察覺(jué)，往往發(fā)現標本溶血時(shí)，患者已經(jīng)離去，再加上愈難抽血的患者愈容易發(fā)生溶血，因此想要針對溶血標本再重抽一次經(jīng)常是麻煩的事，有些醫事人員為避免麻煩，干脆將就照做不誤。事實(shí)上，除非萬(wàn)不得已，盡量不要采用溶血標本。如果非用不可，也必須在報告單上注明標本溶血，并標示溶血程度。

　　輕度到中度的溶血對大部份的免疫反應影響不大，但對多數的生化反應會(huì )產(chǎn)生影響，至于嚴重溶血的標本最好都不要使用。溶血會(huì )影響生化反應高度上升的有 LDH、K、AST (GOT)，輕到中度上升的有 ALT、UA、Chol、Acid-p、CPK，溶血對 Bilirubin 的影響有的會(huì )上升，有的會(huì )下降，要視檢驗方法而定。

　　常見(jiàn)溶血的原因有：

　　1. 采血時(shí)出血緩慢，卻使用過(guò)大的拉力抽取。

　　2. 血液由針筒打入試管時(shí)，未先將針頭拔下。

　　3. 未先將血清(漿)與血球分離，即放入冰箱冷凍。

　　4. 抗凝劑過(guò)多而血液過(guò)少。

　　5. 血液與抗凝劑混合時(shí)，搖蕩過(guò)猛或過(guò)久。

　　6. 放置過(guò)久的血液，特別是有添加抗凝劑者。

　　檢體放置過(guò)久或儲存不當的影響

　　大部份的檢驗項目使用的標本都可在室溫下保存一段期限 (至少 24 小時(shí))，但某些項目的檢體必須使用新鮮的檢體或是需要立即處置，否則將做出錯誤的結果。以下舉例說(shuō)明

　　1. Ammonia 最好能在 30 分鐘內檢驗完畢，否則逐漸升高。

　　2. Glucose 若未添加 NaF，會(huì )以每小時(shí) 5% 的速率下降。

　　3. ALT (GPT) 即使冷藏或冷凍，也會(huì )以緩慢的速率逐漸下降。

　　4. PTH-intact (原態(tài)副甲狀腺素) 須馬上與血球分離，并立即將血漿(清)冷凍，否則會(huì )做出偏低的結果。

　　5. 采血后若未立即將血清與血球分離，K (鉀)、CPK 等會(huì )逐漸上升。

　　6. CBC 檢體若未立即檢測，Hct 及 MCV 會(huì )逐日升高。

　　7. Acid-P 的檢體若未立即分離冷凍，常會(huì )做出偏低的結果。

　　8. PT、APTT 的檢體最好當天檢驗，即使冷藏其結果還是會(huì )逐日增高。

　　9. NSE、SCC、CA 72-4 的檢體若放置隔夜，常會(huì )做出偏高結果。

　　以上只是少數的例子，需要特殊方式保存檢體的項目還很多，各醫療單位應備妥采檢手冊，隨時(shí)查閱。

　　抗凝劑的影響

　　許多檢驗項目需添加抗凝劑，例如 CBC 要加 EDTA (血球形態(tài)會(huì )保存較完整)，glucose 要加 NaF，操作 PT、APTT 的檢體應添加 3.8% 的 Na citrate…..。若應該添加抗凝劑的項目沒(méi)有添加，或是加錯抗凝劑，都會(huì )導致檢驗結果錯誤。但臨床更常見(jiàn)的情形是不該使用抗凝劑的項目拿有抗凝劑的血漿來(lái)做，此情形最常發(fā)生在下列情況：

　　1. 護理人員裝錯試管，患者已離開(kāi)。

　　2. 醫師臨時(shí)增加項目，先前已采的血已加入抗凝劑，若要重抽有困難 (患者的血很難抽或已離開(kāi))。

　　3. 血清檢體量不足，只好取血漿測定。

　　有些檢驗項目使用血清或血漿皆可，但某些項目則禁止使用血漿。例如 Alk-p、Amylase、Acid-P、CPK 的檢體，若添加抗凝劑可能會(huì )做出很低的數值。BUN 若采用 urease 法，檢體不可添加 Na citrate 或 NaF;大部份測定尿酸的方法，會(huì )受 EDTA、NaF、oxalate 的干擾;膽固醇和三酸甘油酯的測定容易受 NaF、oxalate 的影響;LDH 會(huì )被 oxalate 抑制，因此不可使用。(以上僅為常見(jiàn)的例子)

　　脂血 (lipemia) 的影響

　　TG 大于 800 mg/dl 以上的標本，血中的乳糜微粒過(guò)多，會(huì )影響大多數的檢驗項目，特別是生化反應。乳糜粒會(huì )在生化比色時(shí)產(chǎn)生遮光效應，導致錯誤的結果。嚴重的脂血幾乎會(huì )讓所有的生化反應無(wú)法進(jìn)行 (endpoint 及 kinetic 皆然)，必須經(jīng)特殊的處理加上高速離心才能勉強做出。因此不論是何種項目，只要是脂血檢體，皆應在報告單上注明。

　　其他注意事項

　　1. 不可一面打點(diǎn)滴一面抽血，特別是 glucose 及電解質(zhì)項目會(huì )造成嚴重錯誤。

　　2. 痛風(fēng)患者在服用消炎藥物后，最好停藥三天以上再采血測定尿酸，否則經(jīng)常做出非常低的結果。

　　3. 測定 Bilirubin 的檢體應該要避光，否則 Bilirubin 會(huì )轉變成膽綠素。

　　4. Total protein、albumin 在使用 aspirin、progesterone 等藥物后上升，抗癲癇藥物、鎮靜劑會(huì )導致測定結果下降。

　　5. BUN 若使用 Berthelot 法，會(huì )受c hloramphenicol 及 streptomycin 的干擾。

　　6. Creatinine 很容易受 cephalosporine 類(lèi)抗生素的干擾而升高。

　　7. Amylase 及 SCC 的檢體，若被說(shuō)話(huà)時(shí)的口水噴到，即使是一點(diǎn)點(diǎn)，也會(huì )做出偏高的結果。

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