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關(guān)于內科主治醫師的報考指南
1 考試介紹
為貫徹國家人事部、衛生部《關(guān)于加強衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作的通知》等相關(guān)文件的精神，自2001年全國衛生專(zhuān)業(yè)初、中級技術(shù)資格以考代評工作正式實(shí)施。通過(guò)考試取得的資格代表了相應 級別技術(shù)職務(wù)要求的水平與能力，作為單位聘任相應技術(shù)職務(wù)的必要依據。
一、內科主治醫師資格考試范圍
(一)適用人員范圍：經(jīng)國家或有關(guān)部門(mén)批準的醫療衛生機構內，從事內科學(xué)專(zhuān)業(yè)工作的人員。
(二)專(zhuān)業(yè)設置：內科學(xué)考試專(zhuān)業(yè)設置內科學(xué)、心血管內科學(xué)、呼吸內科學(xué)、消化內科學(xué)、腎內科學(xué)、神經(jīng)內科學(xué)、內分泌學(xué)、血液病學(xué)、結核病學(xué)、傳染病學(xué)、風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)、職業(yè)病學(xué)共12個(gè)專(zhuān)業(yè)。
(三)考試科目設置：考試共分“基礎知識”、“相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識”、“專(zhuān)業(yè)知識”、“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目，均采用人機對話(huà)的方式進(jìn)行考試。
二、內科主治醫師資格取得方式
內科主治醫師資格考試實(shí)行全國統一組織、統一考試時(shí)間、統一考試大綱、統一考試命題、統一合格標準的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次。
凡列入全國考試的專(zhuān)業(yè)，不再進(jìn)行初、中級衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的認定和評審，不再組織初、中級衛生技術(shù)系列的專(zhuān)業(yè)考試。
三、內科主治醫師資格證書(shū)管理
參加內科主治醫師資格考試并成績(jì)合格者，由人事局頒發(fā)人事部統一印制，人事部、衛生部用印的專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)。該證書(shū)在全國范圍內有效。
有下列情形之一的，由衛生局吊銷(xiāo)其相應專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，由人事局收回其專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)，2年內不得參加內科主治醫師資格考試：
(一)偽造學(xué)歷或專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作資歷證明;
(二)考試期間有違紀行為;
(三)國務(wù)院衛生、人事行政主管部門(mén)規定的其他情形。
2 考試大綱
內科主治醫師考試大綱一般會(huì )在考試前一個(gè)年度的12月份至考試當年的1月份左右公布。
3 報名條件
凡符合衛生部、人事部印發(fā)的《臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試暫行規定》(衛人發(fā)[2000]462號)中報名條件的人員，均可報名參加相應級別和專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的考試。
內科學(xué)專(zhuān)業(yè)：
1、參加內科主治醫師資格考試的人員，應具備下列基本條件：
(1)遵守中華人民共和國的憲法和法律;
(2)遵守《中華人民共和國執業(yè)醫師法》，并取得執業(yè)醫師資格;
(3)具備良好的醫德醫風(fēng)和敬業(yè)精神;
(4)已實(shí)施住院醫師規范化培訓的醫療機構的醫師須取得該培訓合格證書(shū)。
2、參加內科主治醫師資格考試的人員，除具備上述所規定的條件外，還必須具備下列條件之一：
(1)取得醫學(xué)中專(zhuān)學(xué)歷，受聘擔任醫師職務(wù)滿(mǎn)7年。
(2)取得醫學(xué)大專(zhuān)學(xué)歷，從事醫師工作滿(mǎn)6年。
(3)取得醫學(xué)本科學(xué)歷，從事醫師工作滿(mǎn)4年。
(4)取得臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位，從事醫師工作滿(mǎn)2年。
(5)取得臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位。
3、有下列情形之一的不得申請參加內科學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的考試：
(1)醫療事故責任者未滿(mǎn)3年。
(2)醫療差錯責任者未滿(mǎn)1年。
(3)受到行政處分者在處分時(shí)期內。
(4)偽造學(xué)歷或考試期間有違紀行為未滿(mǎn)2年。
(5)省級衛生行政部門(mén)規定的其他情形。
參加內科主治醫師資格考試的人員必須先取得執業(yè)醫師資格，并在報名時(shí)提交相應專(zhuān)業(yè)執業(yè)醫師資格證書(shū)。因工作崗位變動(dòng)，需報考現崗位專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的人員，其從事現崗位專(zhuān)業(yè)工作時(shí)間須滿(mǎn)兩年。
報名條件中學(xué)歷或學(xué)位的規定，是指國家教育和衛生行政部門(mén)認可的正規院校畢業(yè)學(xué)歷或學(xué)位。工作年限計算的截止日期為考試報名年度的當年年底，報名參加2014年度內科主治醫師資格考試的人員，其學(xué)歷取得日期和從事本專(zhuān)業(yè)工作年限均截止2013年12月31日。
對符合報考條件的人員，不受單位性質(zhì)和戶(hù)籍的限制，均可根據本人所從事的工作選擇報考專(zhuān)業(yè)類(lèi)別參加考試。
有關(guān)說(shuō)明：
1、報名人員必須在有關(guān)部門(mén)批準的醫療衛生機構內從事內科學(xué)工作的人員;凡報考內科主治醫師的人員，應具有執業(yè)醫師資格，并在報名時(shí)提交執業(yè)醫師資格證書(shū)。對現崗位有準入資格要求的專(zhuān)業(yè)，在報名時(shí)應同時(shí)提交準入資格證明文件。
2、報名參加內科主治醫師資格考試人員，報名條件中有關(guān)學(xué)歷的要求，是指國家承認的國民教育學(xué)歷;有關(guān)工作年限的要求，是指取得上述學(xué)歷前后從事本專(zhuān)業(yè)工作時(shí)間的總和。工作年限計算截止到考試報名年度的當年年底。
3、凡符合上述所規定內科主治醫師報考條件的人員，不受單位性質(zhì)和戶(hù)籍的限制，均可從事內科主治醫師的考試，并根據自己所在科室報考相關(guān)科目。
所學(xué)專(zhuān)業(yè)須與報考專(zhuān)業(yè)對口(或相近)，例如學(xué)藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的，只可報考藥學(xué)類(lèi)資格，不可報考護理類(lèi)資格，如此類(lèi)推。
4、《暫行規定》所規定的有醫療事故責任者等情況不得參加考試。
4 報名時(shí)間
內科主治醫師考試報名分為網(wǎng)上報名和現場(chǎng)確認。
全國衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試報名時(shí)間一般在12月份-次年初1月份。
2014年衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試報名時(shí)間為：網(wǎng)上報名時(shí)間為2014年1月8日至2014年1月25日，現場(chǎng)確認時(shí)間為2014年1月9日至1月28日，各地區可根據具體情況自行安排確認時(shí)間。
一、網(wǎng)上報名時(shí)間
網(wǎng)上報名時(shí)間：一般在每年的12月份，具體事宜可咨詢(xún)報名所在地考點(diǎn)辦公室。
2014年內科主治醫師考試網(wǎng)上報名時(shí)間為：2014年1月8日至2014年1月25日。
網(wǎng)上報名步驟：
步驟1、考生在中國衛生人才網(wǎng)上查看報名聲明，閱讀并同意后點(diǎn)擊進(jìn)入報名流程。
步驟2、查看報名流程：了解報名順序及注意事項后點(diǎn)擊開(kāi)始報名，進(jìn)入報名頁(yè)面。
步驟3、進(jìn)入網(wǎng)報系統，注冊并填寫(xiě)網(wǎng)上報名申報表�？忌梢栽�12月報名后，憑借“個(gè)人證件編號”及個(gè)人密碼，登錄網(wǎng)站查詢(xún)、修改個(gè)人報名信息。填報個(gè)人報名信息�？忌_認、保存報名信息后，系統提示“報名成功”。
步驟4、考生確認填報信息無(wú)誤后，可以打印《衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試報名申請表》。
二、現場(chǎng)確認時(shí)間
現場(chǎng)報名時(shí)間：一般在每年12月底-次年初1月份，具體以考點(diǎn)通知為準。
2014年內科主治醫師考試現場(chǎng)確認時(shí)間為：2014年1月9日至1月28日，各地區可根據具體情況自行安排確認時(shí)間。
考生持所打印的《衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試報名申請表》，按照所在考點(diǎn)的具體要求，進(jìn)行現場(chǎng)報名及資格審核。申報表蓋章：考生應攜帶申報表至所在單位或檔案存放單位審查蓋章。提交書(shū)面報名材料(如身份證、畢業(yè)證書(shū)原件及復印件等)，并確認個(gè)人報名信息簽字，交費。
現場(chǎng)審核確認所需證件及有關(guān)材料：(以當地報名通知為準)
1、《2014年度衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試申報表》一份(A4規格);
2、本人有效身份證明及復印件;
3、畢業(yè)證書(shū)和學(xué)位證書(shū)原件;
4、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書(shū)、聘書(shū)原件或聘用證明原件;
5、相關(guān)準入資格證書(shū)原件;
6、工作崗位變動(dòng)的報考人員須提交轉入現崗位的有關(guān)證明;
7、已參加衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試者，須提交以往考試成績(jì)單或準考證原件、復印件。
注意事項：考生在確認單上簽字后，不得再對報名信息進(jìn)行修改。凡未按期到所選考點(diǎn)或其下設報名點(diǎn)進(jìn)行現場(chǎng)確認并繳費者，視為自動(dòng)放棄本次考試。
5 考試時(shí)間
內科主治醫師考試時(shí)間一般在每年的5-6月份考試。
2015年衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試時(shí)間已確定為：2015年5月16、17、23、24日，其中2015年內科主治醫師考試具體時(shí)間安排如下：
考試科目考試日期和時(shí)間
基礎知識2015年5月16日8：30-10：00
相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識11：00-12：30
專(zhuān)業(yè)知識14：00-15：30
專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力16：30-18：00
6 考試科目
內科主治醫師資格考試科目分為：“基礎知識”、“相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識”、“專(zhuān)業(yè)知識”、“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目。
其中“基礎知識”與“相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識”科目?jì)瓤茖W(xué)及其各亞專(zhuān)業(yè)考核內容一樣。“專(zhuān)業(yè)知識”與“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”科目各亞專(zhuān)業(yè)考核內容為本亞專(zhuān)業(yè)考試大綱所要求掌握的內容。
7 考試題型
2014年度衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試內科主治醫師的“基礎知識”、“相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識”、“專(zhuān)業(yè)知識”和“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”4個(gè)科目全部采用人機對話(huà)方式進(jìn)行考試。各專(zhuān)業(yè)每科目考試時(shí)間均為90分鐘。
內科主治醫師考試題型如下表：
考試類(lèi)別考試科目和題型
內科
主治醫師基礎知識單選題
共用題干單選題、案例分析題
相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識
專(zhuān)業(yè)知識
專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力
一、單選題
由1個(gè)題干和5個(gè)選項組成，題干在前，選項在后。每道題只有1個(gè)正確選項，其余均為干擾選項。
1.姓娠后期血中高濃度的雌激素和孕激素來(lái)自
A.腎上腺皮質(zhì)
B.卵泡
C.妊娠黃體
D.胎盤(pán)
E.卵巢
二、共用題干單選題
題干為一個(gè)病例摘要，并據此提出2～6個(gè)相互獨立的問(wèn)題，以考查考生對所學(xué)知識和技能的簡(jiǎn)單應用能力。每個(gè)問(wèn)題只有1個(gè)正確選項，其余為干擾選項。此題型的答題過(guò)程在機考時(shí)是不可逆的，即進(jìn)入下一問(wèn)題后不能返回修改已答題目。
例題：患者男，40歲。1年來(lái)進(jìn)行性心慌氣短，腹脹，下肢浮腫。體格檢查：一般情況尚好。血壓130/90mmHg(17.3/12kPa)。心臟叩診濁音界向兩側擴大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖部有3/6級收縮期雜音，心率100次/分，律整。雙肺底濕性啰音。頸靜脈怒張，肝肋下4cm，脾未及。雙下肢浮腫(+)。心電圖示：完全性右束支傳導阻滯。
1.患者最可能的診斷是
A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全
B.高血壓心臟病
C.冠心病伴乳頭肌功能不全
D.擴張性心肌病
E.縮窄性心包炎
2.下列疾病中，與該病相鑒別的是
A.心包積液
B.冠心病
C.限制型心肌病
D.縮窄性心包炎
E.肥厚型心肌病
3.為進(jìn)一步確診，應進(jìn)行的檢查是
A.動(dòng)態(tài)心電圖
B.X線(xiàn)胸片
C.超聲心動(dòng)圖
D.心肌酶譜
E.血沉
4.下列治療措施中，不適合該患者的是
A.鈣拮抗劑
B.利尿劑
C.硝酸鹽類(lèi)制劑
D.β受體阻滯劑
E.血管緊張素轉換酶抑制劑
三、案例分析題
案例分析題目前僅用于“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”科目，以人機對話(huà)方式進(jìn)行。
這是一種模擬臨床情境的串型不定項選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應具備的知識、技能、思維方式和對知識的綜合應用能力，還涉及其對循證醫學(xué)的了解情況�？疾閮热莅痹\、初診、復診、住院過(guò)程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項目并解釋檢查結果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評價(jià)病情的嚴重性、分析病因及發(fā)病機制、處理病情、評估預后及貫穿于整個(gè)醫療活動(dòng)中的倫理和法律問(wèn)題等。
案例分析題題干為一個(gè)模擬臨床情境的病例，根據臨床實(shí)際工作的思維方式和內容提出若干問(wèn)題。問(wèn)題之間根據提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系，隨著(zhù)病程的進(jìn)展，不斷提供新的信息，然后提出相應的問(wèn)題�？忌鷳鶕}干描述和提示信息，選出每問(wèn)的全部正確選項。正確選項可能為1個(gè)或多個(gè)，根據選項的重要性而得分權重不同。選對得分，選錯扣分，扣至本問(wèn)得分0為止。在人機對話(huà)考試中，案例分析題答題過(guò)程是不可逆的，即進(jìn)入下一問(wèn)題后不能返回修改已答題目。
例題：患者男，66歲。因嗜睡、意識模糊4小時(shí)，并兩次抽搐后昏迷來(lái)院急診。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當地衛生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖液及肌注慶大霉素等治療，3天后，出現乏力、口干、多飲多尿等癥狀并日漸加劇，遂來(lái)院就診。體格檢查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg(20/10kPa)。肥胖體形，唇舌干燥，皮膚彈性差，無(wú)面癱體征，頸無(wú)抵抗。左下肺可聞濕啰音。
問(wèn)題1：急診應首先重點(diǎn)檢查的項目包括
1.血清鉀、鈉、氯、鈣
2.腰穿腦脊液檢查
3.血氣分析
4.尿糖
5.血脂
6.血糖
提示：血鉀3.7mmol/L，血鈉156mmol/L，血氯110mmol/L，血鈣2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖(++++)。血酮(-)，尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO2 0.92，血漿滲透壓358mmol/L.
問(wèn)題2：目前的急診診斷是
1.重度昏迷
2.腦血管意外
3.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
5.糖尿病高滲性無(wú)酮癥性昏迷
6.非胰島素依賴(lài)型(Ⅱ型)糖尿病
問(wèn)題3：急診處理措施包括
1.靜脈輸注5%葡萄糖液
2.靜脈輸注5%NaHCO3液
3.靜脈輸注0.45%氯化鈉液或0.9%氯化鈉液
4.靜脈輸注1.87%乳酸鈉液
5.應用20%甘露醇脫水
6.皮下注射正規胰島素
提示：靜脈滴注正規胰島素8單位，復查血鉀3.0mmol/L，血鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L.患者第1小時(shí)靜脈補0.45%氯化鈉液及0.9%氯化鈉液1000ml.血壓135/60mmHg(18/8kPa)。
問(wèn)題4：目前正確的處理措施包括
1.靜脈補鉀
2.繼續靜滴0.45%氯化鈉液
3.靜脈輸注5%葡萄糖液
4.可靜脈輸入血漿或全血
5.可靜脈輸入25%人體白蛋白
6.繼續每小時(shí)靜脈滴注正規胰島素4～6單位
提示：患者經(jīng)上述處理12小時(shí)，脫水狀況減輕，意識恢復。體溫37.3℃。復查血鉀3.4mmol/L，血鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。
問(wèn)題5：目前應采取的處理措施包括
1.應用抗生素
2.繼續靜脈補鉀
3.靜脈輸注10%葡萄糖液
4.繼續靜滴0.9%氯化鈉液
5.鼓勵患者飲水進(jìn)食
6.繼續靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍
提示：經(jīng)上述處理兩天，患者已能進(jìn)半流質(zhì)飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37℃～38.2℃。復查空腹血糖14.8mmol/L.
問(wèn)題6：下一步治療應進(jìn)行的調整包括
1.皮下注射正規胰島素控制血糖
2.皮下注射中效胰島素控制血糖
3.按糖尿病要求控制飲食
4.給予磺脲類(lèi)口服降血糖藥治療
5.給予雙胍類(lèi)口服降血糖藥治療
6.繼續靜脈滴注正規胰島素
7.繼續應用抗生素
8 成績(jì)管理
內科主治醫師考試成績(jì)可憑本人準考證號和報名時(shí)填寫(xiě)的證件號碼(身份證、軍官證、護照等)，登錄唯一官方網(wǎng)站中國衛生人才網(wǎng)進(jìn)行查詢(xún)成績(jì)，一般在每年7月份左右。
內科主治醫師考試相應專(zhuān)業(yè)各科目成績(jì)實(shí)行兩年為一個(gè)周期的滾動(dòng)管理辦法，在連續兩個(gè)考試年度內通過(guò)同一專(zhuān)業(yè)4個(gè)科目的考試，可取得該專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)。對不同專(zhuān)業(yè)(含主亞專(zhuān)業(yè))之間各科目的考試合格成績(jì)，不得作為同一專(zhuān)業(yè)合并計算。已參加內科主治醫師考試的人員，在規定的時(shí)限內報名參加剩余科目考試時(shí)須使用原檔案號。對單科考試合格成績(jì)在有效期限內，因工作變動(dòng)等原因，到異地參加本專(zhuān)業(yè)剩余科目考試并合格的，由該在區進(jìn)行數據合成統計，并由當地人事部門(mén)核發(fā)該專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)。
例：
1、2003年考生甲報考了內科主治醫師的基礎知識、相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識、專(zhuān)業(yè)知識、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力四個(gè)科目，考試后通過(guò)了基礎知識、專(zhuān)業(yè)知識;2004年報考了內科主治醫師相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力，如果這兩科都通過(guò)，則通過(guò)內科主治醫師的考試;如果相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識通過(guò)，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力沒(méi)有通過(guò)，考生甲2003年的成績(jì)已經(jīng)作廢，所以考生甲在2005年至少需要通過(guò)內科主治醫師的基礎知識、專(zhuān)業(yè)知識、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力3個(gè)科目，才算通過(guò)內科主治醫師的考試。
2、異地考生2003年考生乙在北京報考了內科主治醫師的基礎知識，相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，專(zhuān)業(yè)知識，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力四個(gè)科目，考試后通過(guò)了基礎知識、專(zhuān)業(yè)知識，因工作調動(dòng)原因，2004年在天津報考了內科主治醫師的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力，如果這兩科都通過(guò)，則通過(guò)內科主治醫師的考試，由天津進(jìn)行數據合成統計，并由天津當地人事部門(mén)核發(fā)考生專(zhuān)業(yè)資格證書(shū);如果相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識通過(guò)，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力沒(méi)有通過(guò)，考生乙2003年的成績(jì)已經(jīng)作廢，所以考生乙在2005年至少需要通過(guò)內科主治醫師的基礎知識、專(zhuān)業(yè)知識、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力3個(gè)科目，才算通過(guò)內科主治醫師的考試。
9 通過(guò)標準
考試成績(jì)在各科目中以100為滿(mǎn)分計算，每科目成績(jì)達到60分為合格，考試成績(jì)有效期為2年。所有4個(gè)科目在2年內全部合格者可申請該級專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。
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