內科主治醫師輔導：急性腎盂腎炎病因

　　【病因學(xué)】

　　需氧性的革蘭氏陰性菌是主要致病菌，最常見(jiàn)的是大腸桿菌和變形桿菌。變形桿菌有很強的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液堿化，導致磷酸鹽析出，形成磷酸鎂銨和磷酸鈣結石�？死装资蠗U菌合成尿素酶的能力較弱，但可合成其他有利于形成結石的物質(zhì)。

　　革蘭氏陽(yáng)性球菌，尤其是凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌(表面葡萄球菌、腐爛寄生葡萄球菌)、金黃色葡萄球菌和D組鏈球菌(腸球菌)偶爾亦引起急性腎盂腎炎。葡萄球菌可通過(guò)血液途徑侵入腎臟引起菌尿癥和腎膿腫。厭氧菌引起的腎盂腎炎較罕見(jiàn)。

　　【發(fā)病機理】

　　腎臟感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常見(jiàn)，淋巴道感染非常罕見(jiàn)。

　　女性尿道較短且接近肛門(mén)，因此尿道口周?chē)�的致病菌容易通過(guò)性交和陰道檢查進(jìn)入膀胱。有生物學(xué)、解剖和其他異常因素引起局部防御機制缺陷的女性患者，其陰道口和尿道口周?chē)�常有致病菌繁殖，容易引起上行尿路感染�?/p>

　　男性不易發(fā)生上行感染，男性尿道較長(cháng)，尿道口離肛門(mén)較遠。此外，正常的前列腺分泌的殺菌物質(zhì)可防止致病菌的侵入。

　　一旦致病菌通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱，是否發(fā)生感染則取決于膀胱的防御機制，如膀胱平滑肌的協(xié)同作用及排尿功能，尿液的殺菌特性，促進(jìn)或抑制細菌與膀胱表面細胞粘附的種種因素等。

　　一旦發(fā)生膀胱感染，細菌是否沿輸尿管上行侵入腎臟則受細菌毒力、膀胱輸尿管返流、輸尿管蠕動(dòng)性質(zhì)和腎髓質(zhì)對細菌的易感性等因素的影響。

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