內科主治醫師輔導：周?chē)�神�?jīng)

　　周?chē)�神�?jīng)是指腦和脊髓以外的所有神經(jīng)，包括神經(jīng)節、神經(jīng)干、神經(jīng)叢及神經(jīng)終末裝置;周?chē)�神�?jīng)可根據連于中樞的部位不同分為連于腦的腦神經(jīng)和連于脊髓的脊神經(jīng);腦神經(jīng)有12對，脊神經(jīng)有31對。

　　周?chē)�神�?jīng)是指嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節。周?chē)�神�?jīng)疾病是指原發(fā)于周五神經(jīng)系統結構或者功能損害的疾病。

　　病因及發(fā)病機制

　　病因復雜，可能與營(yíng)養代謝、藥物及中毒、血管炎、腫瘤、遺傳、外傷或機械壓迫等原因相關(guān)。它們選擇性地損傷周?chē)�神�?jīng)的不同部位，導致相應的臨床表現。在周?chē)�神�?jīng)發(fā)病機制中軸索運輸系統意義重大。軸索內有縱向成束排列的神經(jīng)絲和微管，通過(guò)橫橋連接，從神經(jīng)元胞體運輸神經(jīng)生長(cháng)因子和軸索再生所需的多種物質(zhì)至軸索遠端，起營(yíng)養和代謝作用;也可影響神經(jīng)元傳遞信號，增強其代謝活動(dòng)。軸索對毒物極其敏感，病變時(shí)正向運輸受累可致軸索遠端細胞膜成分及神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙;逆向運輸受累可引起軸索再生障礙。

　　診斷

　　病史描述、臨床體格檢查和必要的輔助檢查是診斷周?chē)�神�?jīng)疾病的主要依據。神經(jīng)傳導速度和肌電圖檢查對周?chē)�神�?jīng)疾病的診斷很有價(jià)值，可發(fā)現亞臨床型周?chē)�神�?jīng)病，也是判斷預后和療效的客觀(guān)指標。周?chē)�神�?jīng)組織活檢一般用于臨床及其他實(shí)驗室檢查定性困難者，可判斷周?chē)�神�?jīng)損傷部位，如軸索、神經(jīng)膜細胞、間質(zhì)等。部分周?chē)�神�?jīng)病還可通過(guò)病理組織檢查明確疾病性質(zhì)如麻風(fēng)、淀粉樣變性等�？傊�，周?chē)�神�?jīng)疾病的定位診斷根據上述癥狀、體征和輔助檢查的改變并不難，而病因診斷則要結合病史、病程的發(fā)展、癥狀體征和檢查結果綜合判斷，任何一項單獨的輔助檢查都不能作為診斷的金標準。

　　治療首先是病因治療;其次給予對癥支持處理，如給予止痛藥物及B族維生素等。針灸、理療、按摩是恢復期中的重要措施，有助于預防肌肉攣縮和關(guān)節變形。

　　康復治療

　　目前認為周?chē)�神�?jīng)病引發(fā)的肢體運動(dòng)障礙(肌肉萎縮，肌束震顫，痙攣等)的患者經(jīng)過(guò)正規的康復訓練可以明顯減少或減輕后遺癥，有人把康復看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導致關(guān)節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內翻等問(wèn)題，即“誤用綜合征”。

　　不適當的肌力訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動(dòng)趨于協(xié)調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反復練習用力抓握，則會(huì )強化患側上肢的屈肌協(xié)同，使得負責關(guān)節屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實(shí)，周?chē)�神�?jīng)病不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調也是導致運動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。 　在對肌肉萎縮患者運動(dòng)功能障礙的康復治療中，傳統的理念和方法只是偏重于恢復患者的肌力，忽視了對患者的關(guān)節活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調性的康復治療，即使患者肌力恢復正常，變可能遺留下異常運動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。

　　實(shí)驗及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統存在可塑性，在大腦損傷后的恢復過(guò)程中，具有功能恢復的可能性。

　　目前國內國際上一般建議在日常的家庭護理康復治療中，使用家用型的多功能肢體運動(dòng)康復儀來(lái)對受損的肌肉萎縮肢體運動(dòng)恢復。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過(guò)模擬運動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復動(dòng)態(tài)平衡;同時(shí)多次重復的運動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現功能重建，打破痙攣模式，恢復自主的運動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使肌肉萎縮的肢體模擬出正常運動(dòng)，有助于增強患者康復的自信心，恢復肌肉萎縮患者的肌張力和肢體運動(dòng)。

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