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2024年內科知識點(diǎn)記憶技巧
2024年執業(yè)醫師考試復習時(shí)間所剩無(wú)幾啦，為幫助同學(xué)們在沖刺階段得到更好的復習，小編為大家分享最新內科知識點(diǎn)記憶技巧如下，歡迎閱讀!
熱型歌
稽留傷寒與肺炎，弛張風(fēng)敗結核肝，瘧疾腎盂間歇熱，何杰回歸布病波。
注：稽留熱傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎。弛張熱風(fēng)濕熱、敗血癥、肺結核、肝膿腫。間歇熱瘧疾、急性腎盂腎炎�；貧w熱、何杰金病多見(jiàn)回歸熱。波狀熱見(jiàn)于布病。
心臟雜音歌
心臟雜音歌：二、三吹風(fēng)，狹窄隆隆，主脈嘆氣，機器未閉，樂(lè )音心肌。
注意：此歌訣只要不加注解，即是指關(guān)閉不全。
二、三尖瓣關(guān)閉不全為吹風(fēng)樣，狹窄為隆隆樣；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為嘆氣樣；動(dòng)脈導管未閉為機器樣；心肌膜炎(乳頭肌、腱索斷裂或瓣膜穿孔)為樂(lè )音樣。
+心臟雜音分級歌
收縮雜音分6級，Ⅲ級以上有意義。Ⅰ級最輕聽(tīng)仔細，Ⅱ級聽(tīng)診較容易。Ⅲ級較響器質(zhì)性，震顫響亮是Ⅳ級。Ⅴ級很響貼胸壁，Ⅵ級震耳須遠離。
注：舒張期雜音不分級，聽(tīng)見(jiàn)即有意義。收縮期雜音2級以下為功能性，3級以上為器質(zhì)性。
�、窦墸鹤钶p、微弱，仔細才能聽(tīng)到。Ⅱ級：輕度，不太響亮，較易聽(tīng)到。
�、蠹墸褐卸�，較響亮。
�、艏墸喉懥�，伴震顫。
�、跫墸汉茼�，離開(kāi)胸壁聽(tīng)不到。Ⅵ級：極響，震耳，離開(kāi)胸壁亦能聽(tīng)到。
心音分裂歌
逆分裂，完全左。固定分裂房間隔。通常分裂右、肺窄，二尖病變或室缺。
逆分裂(也叫反常分裂)見(jiàn)于完全性左束支阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄；固定分裂幾乎不受呼吸影響，見(jiàn)于房間隔缺損。
其實(shí)主動(dòng)脈瓣狹窄患者，左室負荷過(guò)重(久之則左室肥厚、擴張)，左束支在左室壁上，受到過(guò)度牽拉等影響，功能上也就象左束支阻滯。
病理性通常分裂：完全性右束支阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣病變(狹窄或關(guān)閉不全)、室間隔缺損等。
心梗標志物及心肌酶譜歌
肌紅2時(shí)1-2日，鈣駐3-4，7-10.同工、肌酸起4、6，也能維持3-4日。天冬出生6-12，壽命只有3-6日。乳酸脫氫8-10，1-2周最為遲。
肌紅蛋白起病后2小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)內恢復正常。
肌鈣蛋白起病3-4小時(shí)后升高，7-10天恢復正常。
肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病后4小時(shí)內升高，3-4天恢復正常。
肌酸激酶(CK)6-10小時(shí)開(kāi)始升高，3-4天恢復正常。
天門(mén)冬酸氨基轉移酶(AST)6-12小時(shí)開(kāi)始升高(北京科學(xué)技術(shù)出版社應試寶典上說(shuō)6-12小時(shí)升高，內科學(xué)第6版上說(shuō)6-10小時(shí)升高)，3-6天恢復正常。
乳酸脫氫酶(LDH)8-10小時(shí)升高，1-2周內恢復正常。
注：為什么沒(méi)有說(shuō)各酶的高峰時(shí)間，因為太復雜，考題中很少出達高峰時(shí)間。通常出開(kāi)始升高時(shí)間或恢復正常時(shí)間。如：心梗后第12天還可能測到哪種酶異常(或心肌酶譜中哪種酶異常持續時(shí)間最長(cháng))，當然是乳酸脫氫酶了。如問(wèn)最早出現異常的標志物是什么，那就是肌紅蛋白啦。
心梗定位歌
心梗定位古難記，你記不住我著(zhù)急。今日再編一支歌，包你終生不錯的。
開(kāi)頭語(yǔ)：
1、胸前導聯(lián)我只說(shuō)數字，如我說(shuō)1，就是指V1導聯(lián)，我說(shuō)2，就是指V2導聯(lián)……以此類(lèi)推。記住了啊。
2、心電圖的Ⅰ、AVL導聯(lián)任何時(shí)候都代表“側”；Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)任何時(shí)候都代表“下”，這是恒古不變的真理。下面我說(shuō)的“見(jiàn)側加L”就是指加“Ⅰ、AVL”；見(jiàn)下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。記住了啊。
3、心電圖的定位按“第6版內科學(xué)”。分前間隔、局限前壁、前側壁、廣泛前壁、下壁(記�。壕褪洽�、Ⅲ、AVF)、下間壁、下側壁、高側壁、正后壁。
聽(tīng)歌： 前間123.①局前345.② 前側567.③ 廣前1-5.④ 下間123.⑤ 下側567.⑥ 見(jiàn)下加F.見(jiàn)側加L. 正后有78.⑦ 高側L8.⑧①前間壁V1V2V3. �、诰窒耷氨赩3V4V5 �、矍皞缺赩5V6V7+Ⅰ、AVL �、軓V泛前壁V1V2V3V4V5 �、菹麻g壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF �、尴聜缺赩5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF �、哒蟊赩7V8 �、喔邆缺冖�、AVL、V8
08年一道考試題：高側壁心梗心電圖表現在哪幾個(gè)導聯(lián)？(答：Ⅰ、AVL)。注：因為答案中只有Ⅰ、AVL.沒(méi)有寫(xiě)V8.所以只選Ⅰ、AVL.
梗死壞死歌
貧血梗死心脾腎，出血梗死多肺腸。凝固壞死還腎脾，液化胰腺腦經(jīng)常。干酪壞死脂質(zhì)多，濕性壞疽肺、宮、腸。
肝炎分型歌Ⅰ
急性普通分兩型，點(diǎn)狀壞死病變輕，變性為主氣球變，嗜酸小體可形成，黃疸型者稍顯重，毛細膽管膽栓凝。
肝為年年必考，為病例題。給你一個(gè)肝炎病例，讓你確定是哪一型的肝炎，肝炎分型復雜，非常難。根據課程《病理學(xué)·消化系統》改編。原文摘要如下：
(病毒性肝炎)分為急性、慢性及重型肝炎三大類(lèi)：
急性普通型肝炎可分為黃疸型和無(wú)黃疸型。病變以肝細胞變性為主，其中以肝細胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變、肝細胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成為主。
壞死病變較輕，表現為肝小葉內散在的點(diǎn)狀壞死。黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重，可見(jiàn)毛細膽管腔內膽栓形成。
肝炎分型歌Ⅱ
輕度慢性普通型，匯管區內纖增生，點(diǎn)灶壞死偶成片，小葉結構尚完整。
中度慢性普通型，纖維間隔已形成，小葉結構存大部，橋接壞死是特征。
重度假小葉形成。
慢性普通型肝炎：
1995年我國提出了根據病理變化的程度將慢性肝炎分為輕、中、重度3類(lèi)：
(1)輕度慢性肝炎：有點(diǎn)灶狀壞死，偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死，匯管區纖維組織增生，肝小葉結構完整。
(2)中度慢性肝炎：肝細胞壞死明顯，可見(jiàn)中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。肝小葉內有纖維間隔形成，但小葉結構大部分保存。
(3)重度慢性肝炎：肝細胞壞死嚴重且廣泛，有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。壞死區出現肝細胞不規則再生。小葉周邊及小葉內纖維組織增生，并可形成纖維條索狀連接，分隔肝小葉結構，晚期出現小葉結構紊亂，形成假小葉。
肝炎分型歌Ⅲ
重型肝炎叫電擊，三分之二已壞死，再生現象不明顯，肝臟萎縮一層皮。
重型肝炎之亞急，一邊再生一邊死，再生部分成結節，死亡百分之五十。
重型肝炎：
病情嚴重，根據起病急緩及病變程度，可分為急性重型和亞急性重型兩種。
(1)急性重型肝炎：起病急，病變發(fā)展迅猛，病死率高，故又稱(chēng)暴發(fā)型或電擊型肝炎。
病理變化表現為肝細胞壞死嚴重而廣泛，壞死自小葉中央開(kāi)始，向四周擴展，呈彌漫性片狀(壞死面積約占2/3)。肝竇內及匯管區有多量淋巴細胞及吞噬細胞浸潤。肝細胞再生現象不明顯。肉眼觀(guān)，肝體積顯著(zhù)縮小，尤以左葉為甚，重量減至600～800g，質(zhì)地柔軟，包膜皺縮。切面呈黃色或褐紅色，故又稱(chēng)急性黃色(或紅色)肝萎縮。
本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡過(guò)急性期，部分病例可發(fā)展為亞急性重型肝炎。
(2)亞急性重型肝炎
多數是由急性重型肝炎遷延而來(lái)，或一開(kāi)始病變就比較緩和呈亞急性經(jīng)過(guò)。
病理特點(diǎn)是大片的肝細胞壞死(壞死面積約占50%)同時(shí)出現肝細胞結節狀再生。由于壞死區網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細胞失去原有依托呈不規則結節狀。
小葉內外有大量炎細胞浸潤。結節間小膽管增生，常見(jiàn)膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀(guān)，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱(chēng)亞急性黃色肝萎縮，病程長(cháng)者可出現壞死后性肝硬化之改變。
尿中膽紅素歌
尿中膽紅素：溶血膽紅素陰性，阻塞膽紅素陽(yáng)性。正常人全陰，肝細胞全陽(yáng)。
尿膽原、尿膽素、尿中膽紅素：
溶血性黃疸時(shí)，尿中膽紅素陰性，其余兩項陽(yáng)性。
阻塞性黃疸時(shí)，尿中膽紅素陽(yáng)性，其余兩項陰性。
正常人尿，三項全陰性。
肝細胞性黃疸，三項全陽(yáng)性。
M、N樣癥狀歌
M樣癥狀：嘔、惡、痛、瀉、汗、流涎， 流涕、尿頻、大小便(失禁)， 瞳孔縮小、肺水腫，氣管痙、咳、心率慢(血壓降)。
N樣心率、血壓升， 呼吸麻痹、肌震顫
脈壓差歌
脈壓大：主瓣不全，未閉、瘺，甲亢貧血主脈硬。
脈壓�。褐靼戟M窄和心衰，低血壓與心壓塞。
脈壓大見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導管未閉、動(dòng)靜脈瘺，甲亢、嚴重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等�！ ∶}壓小見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。
洋地黃中毒
地高血藥1-2， 千萬(wàn)千萬(wàn)要記清�！》款澥衣勺円巹t，地黃中毒最可能。立即停藥早治療，陣發(fā)室速苯妥英�！∈倚赃^(guò)速用利多，用鉀必是低鉀癥。心律緩慢阿托品，地高抗體最好用。
地高辛血藥濃度1.0-2.0重要。慢性房顫患者：在用洋地黃期間心室率突然變得規則時(shí)，應警惕中毒的可能。
早期治療和及時(shí)停藥是治療關(guān)鍵。
出現快速性心律失�？蓱帽酵子⑩c(用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速)
利多卡因(用于室性心動(dòng)過(guò)速)
異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導阻滯者禁用。
緩慢性心律失常者，可用阿托品治療。最好用使用地高辛特異性抗體。
08年一道試題大意是：用地高辛0.25一段時(shí)間后，不見(jiàn)效果，下面說(shuō)了些改用某某藥，還有一條是增加地高辛用量。其實(shí)地高辛的維持量是每日0.25-0.5.答案當然是增加地高辛用量。
腹痛與體位關(guān)系歌
食管反流前屈痛，身體直立能減輕。胰癌仰臥痛明顯，前傾俯臥能減輕。左臥垂輕胸俯臥，十二指腸壅積癥。
反流性食管炎病人在軀體前屈時(shí)劍突下燒灼痛明顯，而直立位時(shí)可減輕。
胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕。
左側臥位時(shí)，胃粘膜脫垂病人疼痛減輕。
膝胸臥位或俯臥位可使十二指腸壅積癥的腹痛及嘔吐等癥狀緩解。
生理學(xué)呼吸和血壓外周調節機制歌決
壓在豆，呼在體，受到牽拉就降低。
有人問(wèn)這是個(gè)什么歌訣？動(dòng)脈壓力感受器在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感覺(jué)神經(jīng)末稍。動(dòng)脈壓力感受器并不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機械牽張程度。當動(dòng)脈血壓升高時(shí)，動(dòng)脈管壁被牽張的程度就升高，壓力感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)也就增多。在一定范內，壓力感受器傳入沖動(dòng)頻率與動(dòng)脈血管壁的擴張程度成正比。動(dòng)脈血壓升高時(shí)，傳入沖動(dòng)增多，通過(guò)中樞機制，使心迷走緊張增強，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應為心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。
頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體是調節呼吸和循環(huán)的重要的外周化學(xué)感受器(生理第6版是這樣寫(xiě)的)。因為什么竇啊體啊的極易記混，為此編了這句歌訣。
心梗Killip分級
�、�、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ無(wú)心衰、左心衰(<50%)、肺水腫，心源性休克。
急性心肌梗死引起的心力衰竭稱(chēng)為“泵衰竭”，采用Killip分級法：
�、窦墸荷袩o(wú)明顯的心力衰竭；
�、蚣墸河凶笮乃ソ�，肺部啰音<50%肺野；
�、蠹墸杭毙苑嗡[；
�、艏墸盒脑葱孕菘�，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化
腎結核歌
歌訣：腎結核真復雜，病在上面癥在下，慢性膀胱刺激征，終末血尿快快查。病灶清除病灶小，部分切除腎盂通。一只結核一積水，積水造瘺改腎功，待到病情穩定時(shí)，怎樣治療再決定。膀胱擴大何時(shí)用，結核穩定無(wú)它癥。
注：此歌訣根據08年網(wǎng)校課程《外科學(xué)·泌尿、男性生殖系統結核》改編。原文摘要如下：
腎結核的特點(diǎn)：病變在上面(腎)，癥狀在下面(膀胱)，臨床表現就是慢性膀胱刺激征，終末血尿。
治療原則：
◆病灶清除術(shù)：病灶與腎盂不相同。
◆腎臟部分切除術(shù)：病灶與腎盂相同。
◆腎造瘺術(shù)：一側腎結核無(wú)功能，對側腎積水，尿毒癥，先行積水側腎造瘺，改善腎功，再進(jìn)一步治療。
◆膀胱擴大術(shù)：結核治療穩定，無(wú)腎積水、尿道狹窄、前列腺結核。
周?chē)苷饔⑽淖g漢語(yǔ)歌
C是水沖T是槍?zhuān)珼e點(diǎn)頭Du雙。剩下阿Q無(wú)人用，毛細血管管搏動(dòng)。
這個(gè)�？�，很難又很簡(jiǎn)單。給你幾個(gè)英文，讓你指出是什么征。你就看字頭好了。一般不會(huì )錯。以Q開(kāi)頭的是毛細血管搏動(dòng)征。
依次是水沖脈、槍擊音、點(diǎn)頭運動(dòng)、杜勒氏雙重雜音
α、β受體激動(dòng)藥歌
歌訣：副腎生來(lái)用處廣，最易引起心失常。過(guò)敏停跳與支哮，也可配伍摻麻藥。同類(lèi)藥物多巴胺，休克腎衰莫等閑。還有一個(gè)麻黃堿，麻醉低壓治哮喘。
多巴胺主要用于抗休克，也可與利尿藥合用治療急性腎衰。麻黃堿還用于防治硬膜外麻醉和腰麻引起的低血壓。
過(guò)去有道題問(wèn)：下列哪種藥物最易引起心律失常(答：腎上腺素)
α受體激動(dòng)藥歌
簡(jiǎn)單去甲腎，止血命保全，中毒低血壓，休克神經(jīng)源。同類(lèi)有間羥，作用最長(cháng)遠。
1、用于神經(jīng)源性休克。
2、用于藥物中毒性低血壓，特別是氯丙嗪中毒時(shí)。
3、上消化道出血。
4、同類(lèi)藥間羥胺比去甲腎上腺素作用持久，但容易產(chǎn)生耐藥性。
β受體激動(dòng)藥歌
β激動(dòng)異丙腎，支哮阻滯妙如神。心衰停跳低休克，此藥更是沒(méi)的說(shuō)。同類(lèi)藥物多巴酚，用于心梗心衰人
1、用于支氣管哮喘。
2、房室傳導阻滯。
3、用于竇房結功能衰竭所致的心跳驟停。
4、用于心排量低的感染性休克。
5、同類(lèi)藥物多巴酚丁胺用于心梗并發(fā)心衰。
6、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素均不能用于高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病。
傳染
麻疹歌
麻疹脫屑克普立克斑，先熱后疹3-4天。隔離出疹5日后，合并出疹后10天。
麻疹有脫屑、克普立克斑。發(fā)熱后3-4天出疹。病人須隔離至出疹后5日。如有合并癥者則需隔離至出疹后10天。
瘧疾用藥歌
瘧疾發(fā)作用氯喹，防止復發(fā)伯氨喹，乙氨嘧啶預防用。我國研制青蒿素。
呼吸系統疾�。�
1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見(jiàn)，尤其是急診科，但是由于它很簡(jiǎn)單，也沒(méi)有什么特別的內容，所以上課時(shí)一般不會(huì )講，考試也一般不考，所以不要花太多時(shí)間和精力！
2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟�。罕竟澞耸墙^對的重點(diǎn)，考試經(jīng)常會(huì )出病例分析！一般的病例都是病史很長(cháng)，由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會(huì )合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強的綜合分析的能力才能答滿(mǎn)分，連接本節知識的主線(xiàn)是其病理變化，所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程對于理解、記憶本節內容有很大幫助！下面歸納一下本節重點(diǎn)內容：
�。�1）慢性支氣管炎的分期和診斷標準，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；
�。�2）肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義；
�。�3）慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生機制；
�。�4）慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥；
�。�5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥
3、肺栓塞：一般上課不會(huì )講述，考試也不會(huì )考，有興趣的可以看一下
4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點(diǎn)看一下鑒別診斷和治療原則。另外，哮喘持續狀態(tài)的治療原則也要熟悉，有時(shí)候會(huì )考簡(jiǎn)答題。
5、支氣管擴張：一般不會(huì )考，可以看一下其臨床表現還有X線(xiàn)特點(diǎn)。
6、呼吸衰竭：多數情況都是結合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標準、簡(jiǎn)單的血氣分析、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！
7、肺炎：掌握“社區獲得性肺炎”和“醫院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見(jiàn)肺炎的典型癥狀、X線(xiàn)征象和首選的抗生素（書(shū)上應該有一個(gè)總結表格），肺炎球菌肺炎的臨床表現和治療原則比較重要，但一般不會(huì )出大題！
8、肺膿腫：不是重點(diǎn)，熟悉一下臨床表現、X線(xiàn)特點(diǎn)和治療原則就可以了！
9、肺結核�。罕容^重要，要掌握其臨床類(lèi)型病原學(xué)檢查、結核菌素試驗的結果判定、并發(fā)癥和化療的原則。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節就算基本掌握了！
10、彌漫性間質(zhì)性肺疾�。荷险n一般不會(huì )介紹，考試也不會(huì )出現，所以不是重點(diǎn)內容。
11、原發(fā)性支氣管肺癌：掌握其臨床表現及診斷。另外，熟悉一下病理分型。
12、胸膜疾�。褐攸c(diǎn)掌握實(shí)驗室和特殊檢查，臨床表現是相對的重點(diǎn)！
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