2017年二級營(yíng)養師考試案例分析模擬試題

　　案例一：

　　程某，26歲，身高160cm。懷孕之前體重為77kg，整個(gè)孕期體重增長(cháng)了15kg，請參考下表分析程女士在整個(gè)孕期增重可能出現了怎樣的問(wèn)題?并指出可能孕婦本身和新生兒將產(chǎn)生怎樣的影響?如何控制孕期體重的合理增長(cháng)?

　　據孕前BMI推薦的孕期體重增長(cháng)范圍

孕前體重/身高類(lèi)別	孕期體重增長(cháng)值（kg）
低(BMI <19.8)       正常(BMI 19.8～26.0)       高(BMI 26.0～29.0)       肥胖(BMI>29.0)	12.5～18.0 11.5～16.0 7.5～11.5 6.0～6.8

　　案例二：

　　男性嬰兒，5月齡。身長(cháng)和體重均在正常范圍內，但母親感覺(jué)孩子最近生長(cháng)速度不如以前，來(lái)門(mén)診咨詢(xún)。嬰兒為足月順產(chǎn)，一直進(jìn)行母乳喂養至今，間斷添加過(guò)菜水和果汁。該嬰兒喂養過(guò)程中存在什么問(wèn)題? 應該進(jìn)一步做些什么工作以及對該嬰兒營(yíng)養與生長(cháng)發(fā)育做出評價(jià)?輔食添加的最佳時(shí)間應在什么時(shí)候?添加應該注意哪些原則?

　　案例三：

　　為某2歲男童設計食譜：

　　已知：能量攝入量標準1200kcal/日;蛋白質(zhì)40g/日，脂肪30%，三餐熱量比例30%，40%，30%;主食能量比例占全餐65%。 大米含碳水化合物78.0g/100g，各種食物的蛋白質(zhì)含量：大米7.4g/100g，雞蛋13.3g/100g，瘦豬肉20.3 g/100g，小黃花魚(yú)16.4 g/100g，豆腐16.2 g/100g。

　　(1)用上述所給食物設計并計算主食和各種副食的數量(副食中蛋白質(zhì)的2/3由動(dòng)物性食物供給，1/3由豆制品供給，不必分三餐計算，計算每種食物一日食用總量即可)。

　　(2)根據幼兒食物需要特點(diǎn)，還需要增加哪些種類(lèi)的食物?

　　(3)以三餐三點(diǎn)制，根據已給食物和需要增添的食物，設計該幼兒一日食譜，只編寫(xiě)食物及菜肴名稱(chēng)即可，不必計算數量)

　　案例四：

　　小李，男，17歲，來(lái)自偏遠的山區(缺碘地區)的一所高中，今年參加高考，想報考軍事院校，在體檢前他對自己碘的狀況非常擔心�，F他找一公共營(yíng)養師咨詢(xún)，營(yíng)養師建議他到醫院做一下體格檢查和一些生化指標的檢測，檢查結果發(fā)現，小李沒(méi)有甲亢，也沒(méi)有任何炎癥或其他疾患;甲狀腺大小小于他的拇指末節但有結節;尿碘為80ug/L。如你是一位營(yíng)養師，根據這些指標可以作出怎樣的診斷，請說(shuō)明依據，并對小李提出一些營(yíng)養建議。

　　案例五：

　　下表分別是某飲料部分營(yíng)養成分檢測值與營(yíng)養標簽標示值、標準(GB15266、GB14880)的比較表格，試對其進(jìn)行分析，并對可能存在的問(wèn)題提出建議。結合本例，簡(jiǎn)要寫(xiě)出對某一飲料營(yíng)養標簽的核對和評價(jià)的工作程序。

　　某飲料檢測值與營(yíng)養標簽標示值的比較 單位：mg/kg

營(yíng)養成分	標簽標示值	檢測值	允許誤差要求
�；撬�	500	600	≥80%
維生素C	72	135	≥80%
維生素B6	4	5	≥80%
煙酸	40	50	≥80%

　　某飲料檢驗結果與標準的比較 單位：mg/kg

營(yíng)養成分	檢測值	GB 15266	GB 14880
�；撬�	600		100-500
維生素C	135	≤120	120-240
維生素B6	5		1-2
煙酸	50		10-40

　　案例六：

　　孕中期膳食一日能量需要量為2300kcal，蛋白質(zhì)80g，脂肪供能比為25%，三餐比例為早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%，若已知某孕婦早餐含脂肪10g，蛋白質(zhì)20g，午餐和晚餐的蛋白質(zhì)攝入量相同，脂肪攝入量午餐是晚餐的1.5倍，計算三餐能量和各自三大營(yíng)養素的數量(保留一位小數點(diǎn))。

　　案例七：

　　老李，50歲，農民。嗜酒多年，長(cháng)期以玉米為主食。最近發(fā)現其面部和手背均出現皮疹，有些部位出現糜爛和結痂。他懷疑自己缺乏煙酸。如想對其煙酸營(yíng)養狀況進(jìn)行綜合判定和評價(jià)，可從哪些方面進(jìn)行?對于一般病例，煙酸缺乏的判別要點(diǎn)有哪些?請寫(xiě)出綱要，并提出改善其煙酸營(yíng)養的建議和對策。

　　案例八：

　　王大爺65歲，獨自一人生活，別人說(shuō)老年人最好吃得清淡，所以平時(shí)吃飯肉不敢吃得太多，經(jīng)常吃蔬菜，可照樣感覺(jué)身體一天不如一天，經(jīng)常感冒， 還有輕微貧血和骨質(zhì)疏松等癥狀。 請出王大爺存在的營(yíng)養問(wèn)題，并說(shuō)明他的骨質(zhì)疏松問(wèn)題可能與哪些營(yíng)養素缺乏或過(guò)量有關(guān)?并給膳食指導要點(diǎn)。

　　案例九：

　　一名6個(gè)月的男嬰，體重7.0kg，在正常范圍，純母乳喂養，

　　(1)已知其每天能量的AI為100kal/kg，蛋白質(zhì)RNI為2.0g/kg，脂肪占總能量50%，確定能量及產(chǎn)能營(yíng)養素的需要量。

　　(2)如果已知母乳中能量和營(yíng)養素含量為：能量：65kcal/100ml,蛋白質(zhì)1.3g/100ml,脂肪3.4g/100ml，每天該男嬰母乳攝入量為1100ml，估算其能量和三大產(chǎn)能營(yíng)養素的實(shí)際攝入量。

　　案例十：

　　某男性，50歲，身高170cm，體重80kg，目前從事輕體力勞動(dòng)，特別喜歡吃動(dòng)物性食物。經(jīng)咨詢(xún)營(yíng)養師后，去醫院做了個(gè)血脂檢查。結果如下：血甘油三酯為5.7mmol/L(參考值0.46～1.7mmol/L)，血膽固醇6.5mmol/L(參考值2.845.18mmol/L)，低密度脂蛋白膽固醇為3～7mmol/L(參考值2.07-3.12mmol/L)。作為一個(gè)營(yíng)養師，請為病人合理的飲食建議，并分析膳食脂肪酸對人體血脂水平的影響。

　　【答案解析件下頁(yè)】

　　案例一：

　　答案 ：(1)BMI=77/1.62=30>29.0，程女士懷孕之前體型肥胖。

　　(2)整個(gè)孕期體重增長(cháng)的適宜范圍應為6.0-6.8kg，而實(shí)際增長(cháng)了15kg，屬于增重過(guò)多。孕期體重增重過(guò)多與妊娠高血壓、異常產(chǎn)及產(chǎn)后肥胖有關(guān)�？赡軙�(huì )造成巨大兒產(chǎn)生的風(fēng)險。

　　(3)控制體重在正常的增長(cháng)范圍內所應采取的措施：密切監測和控制孕期每周體重的增長(cháng)，當發(fā)現體重增加慢時(shí)，可以適當增加蛋白質(zhì)及各種營(yíng)養素的攝入;當發(fā)現體重有點(diǎn)過(guò)快增加的趨勢時(shí)，可以參照以下幾點(diǎn)。 ①均衡膳食。主食不但吃細糧，還有搭配粗糧。孕婦還要注意食物合理搭配，提高營(yíng)養價(jià)值及蛋白質(zhì)的利用率。②少食多餐 ;③多攝入蔬菜和水果;④少吃高脂肪，高熱量食品;⑤孕婦在控制飲食的同時(shí)也要搭配合理的運動(dòng)。

　　案例二：

　　答案：

　　(1) 寶寶出生后前三個(gè)月長(cháng)的最快，等于后九個(gè)月的生長(cháng)總和，所以有的媽媽就會(huì )覺(jué)得

　　過(guò)了第一個(gè)生長(cháng)高峰之后，寶寶的生長(cháng)一下子慢了下來(lái)。4-6個(gè)月左右有一次厭奶期，大約一個(gè)月左右，這段時(shí)間長(cháng)的緩慢屬于正�，F象，過(guò)了這陣吃的一多，就又會(huì )迅速生長(cháng)了。

　　(2) 母乳寶寶6個(gè)月左右可以開(kāi)始添加輔食，菜汁、菜泥、雞蛋黃等都可以吃了，適應

　　以后可以喂爛面、爛飯。四個(gè)月左右開(kāi)始添加，六個(gè)月吃得應該相當豐富了，輔食添加慢，不要太求快，一點(diǎn)一點(diǎn)來(lái)，讓寶寶慢慢適應。孩子4個(gè)月可添加菜泥、果泥等輔食。

　　(3) 添加輔食須要掌握的原則： ①按嬰兒消化力及營(yíng)養需要逐漸增加，應先試一種，待

　　試用了3-4日或一星期后，再添加一種; ②添加量應由少到多，由稀至稠，由淡至濃，逐漸增加; ③小兒患病時(shí)，或天氣太熱或嬰兒有消化不良時(shí)，應當延緩增加新食品，避免導致消化不良;④每次添加新的輔助食品后，應密切注意其消化情況，如發(fā)現大便異�；蚱渌�情況，如拒食，應暫停喂此種輔食，等大便正常后，以小量喂起; ⑤孩子體格差異很大，應靈活掌握添加輔食的品種，數量。

　　案例三:

　　答案：

　　(1)主食數量：1200×65% / 4 / 78.0 % = 250 g;

　�、僦魇车鞍踪|(zhì)含量：250×7.4g/100g = 18.5 g;

　�、诟笔车鞍踪|(zhì)含量：40-18.5= 21.5 g;

　�、鄹笔持袆�(dòng)物性食物提供蛋白 21.5 × 2/3 = 14.3 g ;

　�、芨笔持卸怪破诽峁┑鞍� 21.5-14.3= 7.2g;

　�、荻垢�需要量：7.2/ 16.2 g/100g = 44.4 g ;

　�、奕綦u蛋 30g，蛋白量：30×13.3g/100g = 3.99 g;

　�、呤萑� 30g 蛋白量：30×20.3g/100g = 6.09 g ;

　�、帱S花魚(yú)提供蛋白量：14.3-3.99-6.09= 4.22g;

　�、狳S花魚(yú)需要量：4.22/(16.4 g/100g) = 25.7g;

　　(2)還需增加蔬菜、水果、牛奶等食物。

　　(3)參考食譜(可自行調整，設計合理，三餐三點(diǎn)具備;所給食物種類(lèi)和蔬菜水果牛奶都具備;食物以蒸煮方式烹調)

餐次	食物名稱(chēng)
早餐	蒸雞蛋羹
	肉末粥
早點(diǎn)	牛奶
午餐	軟米飯
	清蒸黃魚(yú)
	炒碎油菜葉
午點(diǎn)	橘子
晚餐	白米粥
	肉末燉豆腐
	炒碎白菜葉
晚點(diǎn)	牛奶

　　案例四：

　　答案 ：我國制定的診斷地方性甲狀腺腫的標準有3條：

　�、� 患者居住在碘缺乏病區;

　�、� 甲狀腺腫大超過(guò)受檢者拇指關(guān)節，或小于拇指末節但有結節者;

　�、� 排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。

　　根據此標準小李處于缺碘地區，甲狀腺小于拇指末節但有結節者;無(wú)甲亢、甲狀腺炎、

　　甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。故可以判定小李患有地方性甲狀腺腫大。此外小李的尿碘為80ug/L，低于100ug/L，可判斷他為碘缺乏。

　　(2)營(yíng)養建議：

　　在家庭條件允許的情況下，多選擇干海帶、紫菜等海產(chǎn)品和肉、蛋、奶類(lèi)。家庭烹調時(shí)不要用私鹽后粗制鹽，應購買(mǎi)國家鹽業(yè)公司出品的加碘鹽。

　　案例五：

　　答案：

　　(1)本例中某運動(dòng)飲料屬于特殊用途食品，所以可按照GB13432 規定的允許偏差判斷，即當營(yíng)養素以平均值標示時(shí)，營(yíng)養素實(shí)際含量不得低于標示值的80%，此飲料所有指標全部符合標示值。

　　維生素C作為營(yíng)養素強化劑，符合GB14880使用量的標準，但檢測值略高于GB15266對運動(dòng)飲料的規定;�；撬�、維生素B6、煙酸的使用量雖然未在GB15266中規定，但高于GB14880對于飲料中使用限量。

　　(2)建議：檢測結果與標示值一致，說(shuō)明產(chǎn)品在生產(chǎn)環(huán)節上沒(méi)有問(wèn)題，關(guān)鍵在于對營(yíng)養素允許的添加量認識不夠清楚，要在認真學(xué)習相關(guān)標準后重新設計配方，調整用量。

　　(3)工作程序：

　�、� 核對食品基本信息：瀏覽報告給出的數據是否有明顯的錯誤;核查名稱(chēng)、批號及

　　保質(zhì)期等信息。

　�、� 核對檢驗方法：核對檢驗報告所用的分析方法是否恰當，如是否采用國標，方法的適用范圍與產(chǎn)品是否相符，方法的原理是否科學(xué)、先進(jìn)，方法的靈敏性和特異性是否足夠強。

　�、� 檢查結果與食品營(yíng)養標簽標示值的比較

　�、� 檢測結果與相關(guān)標準的比較

　�、� 給出評價(jià)報告

　�、� 建議：針對評價(jià)結果，給出建議或提出整改意見(jiàn)。

　　案例六：

　　答案：

　�、� 碳水化合物總量：(2300-2300×25%-80×4)/4= 351.3 g

　�、� 脂肪總量：2300×25%/9= 63.9 g

　�、� 早餐能量：2300×30% = 690kcal

　�、� 午餐能量：2300×40% = 920kcal

　�、� 晚餐能量：2300×30% = 690kcal

　�、� 早餐碳水化合物：(690-10×9-20×4)/4= 130 g

　�、� 午餐蛋白質(zhì)：(80-20)/2= 30 g

　�、� 午餐脂肪：(63.9-10)/2.5×1.5= 32.3g

　�、� 午餐碳水化合物：(920-30×4-32.3×9)/4=127.3g

　�、� 晚餐蛋白質(zhì)：30g

　　晚餐脂肪：32.3/1.5=21.5 g

　　或63.9-32.3-10= 21.6 g

　　晚餐碳水化合物：351.3-130-127.3= 94.0 g

　　或(690-30×4-21.5×9)/4= 94.1g

　　案例七：

　　答案 ：(1)評價(jià)方法：

　�、偕攀持袩熕釘z入量的調查和計算;

　�、跓熕崛狈ΠY狀的詢(xún)問(wèn)和體征的檢查：皮疹觀(guān)察，消化道癥狀，精神與神經(jīng)癥狀

　�、凵�化檢查：如尿負荷試驗等 ，測定尿中NMN的含量

　�、芫C合分析所獲得的資料并作出判斷

　　(2)對于一般病例，可了解有無(wú)分解代謝疾病、吸收不良、高排出、營(yíng)養素/藥物、營(yíng)養素之間的相互作用、發(fā)育、腫瘤等引起的攝入不足或生理需要量增加，有無(wú)其他心理因素如抑郁后進(jìn)食紊亂等。

　　(3)建議和對策：

　�、僭诮渚频幕�礎上給予煙酸制劑注射，以迅速提高機體的煙酸水平，緩解癥狀。

　�、趫猿制胶馍攀�，食物要多樣化，多進(jìn)食綠葉蔬菜。

　�、塾捎谟衩字兴�含煙酸，絕大多數為結合型，若未經(jīng)處理，不能為機體所利用，可加堿處理后游離煙酸可以從結合型中釋出，易被機體利用。

　�、苤委熆梢暡∏檩p重補充不同劑量的煙酸類(lèi)維生素，還可同時(shí)補充B族維生素，近期內要避免日曬。

　　案例八：

　　答案 ：(1)存在營(yíng)養問(wèn)題：

　　王大爺應平時(shí)很少吃肉，經(jīng)常吃蔬菜，因為許多礦物質(zhì)在蔬菜中含量少，且吸收率低，所以王大爺可能缺鐵、鋅、鈣。此外因少吃肉類(lèi)，蛋白質(zhì)的質(zhì)量也不高。

　　(2)與骨質(zhì)疏松相關(guān)的營(yíng)養素為：

　�、俚鞍踪|(zhì)：長(cháng)期蛋白質(zhì)缺乏，合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)不足;蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，使鈣排泄增加，均可引起骨質(zhì)疏松。

　�、阝}：鈣的攝入量直接影響著(zhù)骨骼內儲存的鈣量;

　�、劬S生素D，促進(jìn)鈣吸收，直接參與骨代謝和成骨作用;

　�、茕\：參與骨形成和故重建;

　�、萆攀忱w維：過(guò)多攝入膳食纖維可增加鈣的丟失。

　�、蘧S生素A：參與合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)。

　　(3)膳食指導要點(diǎn)：

　�、俸侠戆才棚嬍常荷攀称胶�、營(yíng)養充足、食物多樣等;

　�、谑澄镆�粗細搭配，易于消化。

　�、壑匾曨A防營(yíng)養不良和貧血。

　�、芏喑院�鈣豐富的食物，注意其他礦物質(zhì)與鈣的平衡，其中磷、鎂、鋅尤為重要。

　�、萆偈雏}，每天食鹽攝入量不超過(guò)6g。

　�、蘧S持健康體重：建議老年人多做戶(hù)外運動(dòng)，經(jīng)常曬太陽(yáng)，維持健康體重，這對控制“三高”等威脅健康的疾病也大有好處。

　�、吆侠淼纳攀撑腼兎椒�。

　�、嘟�(jīng)常攝入富含維生素D、維生素A、維生素C、維生素K的食物;

　�、嵘攀车鞍踪|(zhì)要適量，一般應占總能量的15%，避免過(guò)高或不足。

　�、饨錈熅�，忌飲用濃咖啡。

　　案例九：

　　答案：(1)① 能量：100kal/kg×7.0kg=700kcal

　�、� 蛋白質(zhì)：2.0g/kg×7.0kg = 14g

　�、� 脂肪供能：700 kcal×50% = 350kcal

　�、� 脂肪需要量：350kcal/9=38.9g

　�、� 碳水化合物供能：700kcal-14g×4kal/g-350kcal=294kal

　�、� 碳水化合物需要量：294 kcal/4= 73.5g

　　(2) ① 能量攝入量：65kcal/100ml×1100ml= 715 kcal

　�、� 蛋白質(zhì)攝入量：1.3g/100ml×1100ml= 14.3g

　�、� 脂肪攝入量：3.4g/100ml×1100ml= 37.4g

　�、芴妓�化合物攝入量：(715-14.3×4-37.4×9)/4= 80.3g

　　案例十：

　　答案 ：(1)該男性血甘油三酯、血膽固醇6.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇均超出正常參考值可判斷有高血脂癥。

　　飲食管理建議如下：

　�、� 防治肥胖，控制飲食和加強體育鍛煉相結合，使能量攝入與能量的消耗維持平衡。

　�、� 減少鈉鹽，每人每日食鹽用量不超過(guò)6g。

　�、� 減少膳食脂肪：膽固醇每天攝入應小于300mg，烹調油每天不超過(guò)25g，限制食用油煎炸食物。

　�、� 控制單雙糖攝入量，碳水化合物占總能量55%-60%，以復雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料的攝入。

　�、� 增加膳食纖維攝入量，全天膳食纖維的攝入量不少于30g。

　�、� 戒酒。

　　(2)膳食脂肪酸對人體血脂水平的影響：

　�、� 飽和脂肪酸可顯著(zhù)升高血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。

　�、� 單不飽和脂肪酸：降低血清膽固醇，尤其是LDL-C的水平，同時(shí)可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。

　�、� 多不飽和脂肪酸，可使血漿中血清膽固醇和LDL-C的水平顯著(zhù)降低，并且不會(huì )升高TG。

　�、� 反式脂肪酸：增加血中LDL-C，HDL-C降低。

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