外科主治醫師章節考點(diǎn)：滅菌法

　　滅菌法系指用適當的物理或化學(xué)手段將物品中活的微生物殺滅或除去，從而使物品殘存活微生物的概率下降至預期的無(wú)菌保證水平的方法。本法適用于制劑，原料，輔料以及醫療器械等物品的滅菌。

　　高壓蒸氣滅菌法

　　應用最普遍，效果可靠。高壓蒸氣滅菌器可分為下排氣式和預真空式兩類(lèi)。后者的滅菌時(shí)間短，對需要滅菌的物品的損害輕微，但價(jià)貴，應用未普及。目前在國內廣泛應用的為下排氣式滅菌器，滅菌時(shí)間較長(cháng)。這種滅菌器的式樣很多，有手提式、立式和臥式等多種。但其基本結構和作用原理相同，由一個(gè)具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構成(圖2-1)，蒸氣進(jìn)入消毒室內，積聚而產(chǎn)生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高。用蒸氣壓力104.0～137.3kPa(15～20 lbf/in2)時(shí)，溫度可達121～1260C，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內的一切細菌，達到滅菌目的。

　　高壓蒸氣滅菌器的使用方法略述如下：

　　將需要滅菌的物品放入消毒室內，緊閉器門(mén)。先使蒸氣進(jìn)入夾套，在達到所需的控制壓力后，將冷凝水泄出器前面的冷凝閥旋開(kāi)少許，再將總閥開(kāi)放，使蒸氣進(jìn)入消毒室。冷凝閥的開(kāi)放是使冷凝水和空氣從消毒室內排出，以確保消毒室所需的溫度。此時(shí)，可看到夾套的蒸氣壓力下降，消毒室的蒸氣壓力上升。在消毒室溫度表達到預選溫度時(shí)，開(kāi)始計算菌時(shí)間。滅菌時(shí)間終了后，讓消毒室內的蒸氣自然冷卻或予以排氣。在消毒室壓力表下降到"0"位1～2分鐘后，將門(mén)打開(kāi)。再等10～15分鐘后取出已滅菌的物品。由于余熱的作用和蒸發(fā)，包裹即能干燥。物品滅菌后，一般可保留2周。

　　注意事項：

　�、傩枰獪缇�的各種包裹不應過(guò)大、過(guò)緊，一般應小于55cm*33cm*22cm;②放入滅菌器內的包裹，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果;③包內和包外各貼一條滅菌指示帶(長(cháng)約6～8cm)，如壓力達到時(shí)候15分鐘時(shí)，指示紙帶上即出現黑色條紋，表示已達滅菌的要求。包內放入用紙包好的升華硫磺粉物的檢測溫度的方法，因為所用的硫磺品種不同，多數的熔點(diǎn)為114～1160C，故結果有時(shí)并不可靠;④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類(lèi)等，禁用高壓蒸氣滅菌法;銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍;⑤瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應插入針頭排氣;⑥已滅菌的物品應做記號，以便識別，并需與未滅菌的物品分開(kāi)放置，以免弄錯;⑦要有專(zhuān)人負責，每次滅菌前，應檢查安全閥的性能是否良好，以防鍋內壓力過(guò)高，發(fā)生爆炸。

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