外科主治醫師章節考點(diǎn)：骨與關(guān)節感染

　　骨關(guān)節感染為運動(dòng)系統感染癥。在和一般細菌的戰斗中，抗生素應用以前，假若定為第一階段的話(huà)，由于抗生素的導入和應用，以革蘭氏陰性細菌為主，從1950年到1972年逐漸升高，成為第二階段，今后和將來(lái)依然是對付革蘭氏耐藥性金黃色葡萄球菌第三階段。

　　1、急性血源性骨髓炎

　　致病菌：金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)

　　好發(fā)部位：兒童長(cháng)骨干骺端，以脛骨上段、股骨下段最常見(jiàn)。

　　兒童期急性骨髓炎膿腫可進(jìn)入關(guān)節的部位是：股骨上端。

　　途徑——膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節。

　　局部引流原則——明確抗生素治療無(wú)效時(shí)即行引流手術(shù)。

　　局部穿刺方法——逐層穿刺

　　臨床表現：有外傷史，

　　急性起病，高熱至39度以上，

　　毒血癥癥狀，局部有壓痛，皮溫高，紅，腫，熱，痛

　　2、慢性骨髓炎

　　死骨摘除指征：骨包殼充分形成，有死骨、死腔

　　3、化膿性關(guān)節炎

　　多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節

　　診斷——關(guān)節穿刺及關(guān)節液檢查

　　化膿性關(guān)節炎與關(guān)節結核的關(guān)節液區別：白細胞總數和中性粒細胞比例

　　4、脊柱結核

　　占全身關(guān)節結核的首位

　　臨床表現 發(fā)病緩慢，低熱，消瘦，盜汗，食欲不振，乏力等

　　疼痛，勞累后加重，休息后緩解，夜間痛不明顯，

　　有叩擊痛和壓痛

　　活動(dòng)受限和畸形：拾物試驗陽(yáng)性，生理前凸消失，

　　畸形——脊柱后凸最常見(jiàn)

　　寒性膿腫、血沉加快

　　診斷——X線(xiàn)最有價(jià)值(椎間隙變窄，相鄰錐體邊緣模糊)

　　單純滑膜結核：X線(xiàn)示骨質(zhì)疏松

　　全關(guān)節結核：病變累及骨、軟骨及滑膜

　　X線(xiàn)示骨質(zhì)疏松+關(guān)節間隙變窄

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