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外科主治醫師章節考點(diǎn)：脛骨結節骨軟骨病
脛骨結節骨骺炎，又稱(chēng)脛骨結節骨軟骨病，脛骨結節骨軟骨炎，脛骨結節骨骺無(wú)菌性壞死。從多種病因學(xué)的命名來(lái)看，對其發(fā)病原因，病理實(shí)質(zhì)認識不統一，國外文獻多稱(chēng)Osgood-Schlatter病，是1903年由Osgood和Schlatter分別同期報告。
病因
目前一致的觀(guān)點(diǎn)是局部骨骺血供障礙，導致骨骺部分壞死同時(shí)伴有新生骨形成過(guò)程。由于本病多見(jiàn)于運動(dòng)量較多的青少年，在劇烈運動(dòng)或過(guò)量的體內活動(dòng)后，特別是反復過(guò)量的膝關(guān)節運動(dòng)，導致股四頭肌附著(zhù)點(diǎn)即脛骨結節處經(jīng)常受到較強烈的張力，如此反復，使脛骨結節撕脫性骨折，骨骺血供受到影響，股四頭肌附著(zhù)點(diǎn)腱炎癥，同時(shí)又伴有新生骨形成，從而導致本病的產(chǎn)生。
臨床表現：
1.疼痛
主要在脛骨結節處疼痛，有時(shí)候可表現為屈膝痛，出現疼痛性步態(tài)。伴輕度腫脹、明顯的壓痛，輕者在參加劇烈運動(dòng)時(shí)出現，休息后或者局部止動(dòng)后馬上緩解，再次運動(dòng)后又加重。
2.腫脹
主要是脛骨結節處腫脹，一些輕的病例，局部腫脹可不明顯，但典型脛骨結節軟骨炎患者，由于局部出現壞死、新骨形成、異位骨化等交替過(guò)程，同時(shí)軟組織由于無(wú)菌性炎癥也出現水腫樣改變，脛骨結節處隆起較明顯。膝關(guān)節局部無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，牽拉股四頭肌可局部疼痛。
檢查：
1.局部軟組織增厚
特別是脛骨結節前部由于水腫導致的厚度增加;
2.異位鈣化
由于局部既有骨的壞死又有新骨的形成，特別是股四頭肌附著(zhù)點(diǎn)或肌腱處繼發(fā)性鈣化或者異位鈣化;
3.骨骺的改變
包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流離、部分有高密度的鈣化點(diǎn)、骨骺邊緣不規則等。
治療：
1.保守治療
大多數病人只要減少活動(dòng)2～3周即可，部分病例局部腫脹、疼痛等癥狀明顯，可配合使用外用藥、局部理療等處理。也有文獻記載用局部中醫推拿效果良好。癥狀嚴重者需用伸直位石膏托固定4～6周，然后再用理療以恢復膝關(guān)節伸屈，行恢復性功能活動(dòng)，促進(jìn)局部恢復。但局部膝關(guān)節劇烈活動(dòng)，一般要癥狀完全消失、影像學(xué)檢查明顯好轉可逐漸增加運動(dòng)量，而且注意恢復中局部的情況，一旦有疼痛等出現，馬上減少運動(dòng)量。對于局部激素的治療，目前有正反兩方面意見(jiàn)，在采用時(shí)注意激素副作用的觀(guān)察。
2.手術(shù)治療
適用對象是反復發(fā)生疼痛及膝功能明顯受限者，一般在骨骺發(fā)育成熟時(shí)進(jìn)行。手術(shù)主要是把脛骨結節完全刮除;也有學(xué)者采用骨骺融合術(shù)，但容易遺留外觀(guān)畸形，少數可產(chǎn)生膝反屈。
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