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外科護理學(xué)知識點(diǎn)
外科護理學(xué)的知識有很多，你對外科護理學(xué)了解嗎?下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的外科護理學(xué)知識點(diǎn)。歡迎閱讀。
水電解質(zhì)酸堿平衡
細胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。正常成人對鈉的日需要量為4.5g。
1. 細胞內液中主要的陽(yáng)離子是K+和Mg+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。正常成人對鉀的日需要量為3—4g。
3. 血清鈉的正常值為135—150mmol/L.血清鉀的正常值為3.5—5.5mmol/L
鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
4. 高滲性缺水定義：水和鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱(chēng)原發(fā)性缺水。
5. 等滲性缺水定義：水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常，因細胞外液量迅速減少，故又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見(jiàn)的缺水類(lèi)型。
7. 靜脈補液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、見(jiàn)尿補鉀注意：尿量必須>40ml/h時(shí)才可補鉀。
8. 低鉀血癥病因主要有三種：鉀攝入不足;鉀丟失過(guò)多;鉀由細胞外進(jìn)入細胞內(鉀的`分布異常
9. 低血鉀的臨床表現：(低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常)
.肌無(wú)力為最早表現、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱
惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘
傳導阻滯和節律異常
意識混亂，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁
夜尿多、尿潴留
反常性酸性尿
10. 代謝性酸中毒臨床表現：
呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味(爛蘋(píng)果氣味)
表情淡漠、疲乏無(wú)力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷
酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹
心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低
外科休克病人的護理
1. 影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量;有效的心排出量;良好的周?chē)軓埩�。任何因素改變過(guò)度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導致休克。
2. 失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見(jiàn)的休克類(lèi)型
3. 休克的'治療原則：盡早去除休克的原因;盡快恢復有效循環(huán)血量;改善微循環(huán);增進(jìn)心功能;糾正代謝失調
4. 7.中心靜脈壓與補液的關(guān)系
補液試驗
補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5—10分鐘內經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足;若血壓不變而CVP升高(3—125pxH2O),則提示心功能不全。
8.感染性休克病人的護理：
控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克。
補充血容量：恢復足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節。
糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。
血管活性藥物的應用：對于心功能不全的病人，可給予增強心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴張劑。血管擴張劑必須在補足血容量的基礎上使用。
皮質(zhì)類(lèi)固醇一般用于感染性休克和嚴重休克
9.休克病人的臨床表現?
休克前期：精神緊張，煩躁不安;臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正�；蛳陆�，脈壓減小，尿量正�；驕p少
休克期：表情淡漠，反應遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細血管充盈時(shí)間延長(cháng)，代謝性酸中毒癥狀;少尿
休克晚期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規則，血壓測不出，無(wú)尿
麻醉護理
1.禁食：避免嘔吐和誤吸，麻醉前12小時(shí)內禁食，4小時(shí)內禁飲;局麻藥過(guò)敏試驗，麻醉前用藥
2.麻醉前(術(shù)前30-60min)用藥的目的
鎮靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂(yōu)慮和恐懼心理。
抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。
減少麻醉藥的`副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。
提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。
3.并發(fā)癥的預防、處理
(1)惡心、嘔吐：對嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內潴留物;
(2)窒息：完善術(shù)前胃腸道準備，擇期手術(shù)前常規禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內容物反流、嘔吐或誤吸;清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內殘存物造成誤吸;
(3)呼吸道梗阻(最常見(jiàn))
4.腰麻后疼痛的預防和護理
麻醉時(shí)用小針頭穿刺
提高穿刺技術(shù)，避免反復穿刺
圍手術(shù)期充分補液，并預防脫水
腰麻后給予平臥位4~6小時(shí)
對頭痛者，予以平臥位，按醫囑給予鎮痛藥
5.局麻藥毒性反應的預防和護理
避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認無(wú)血方可注入
限制局麻藥的總量：一次用量不得超過(guò)最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半
加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收
給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類(lèi)藥物
注意觀(guān)察.積極處理毒性反應：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧
6.【全脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥。是因穿刺針或導管誤入蛛網(wǎng)膜下隙，將全部或大部分局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下隙而引起的全脊髓神經(jīng)阻滯現象。
表現：注藥后數分鐘內出現呼吸困難、血壓下降、意識模糊或意識不清，繼而呼吸停止，甚至心搏驟停。
手術(shù)前后病人的護理
1.術(shù)前準備：
呼吸道準備 戒煙：術(shù)前戒煙2周
抗感染：抗生素，超聲霧化
深呼吸：胸部手術(shù)者，訓練腹式呼吸;腹部手術(shù)者，訓練胸式呼吸
有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數次，再深吸氣 后用力咳嗽
胃腸道準備 一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲
胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。
置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人
灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。
2..結、直腸手術(shù)術(shù)前傳統腸道準備法：
術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食
術(shù)前3日起口服緩瀉劑(如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油)
手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸
手術(shù)前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素)
3.根據麻醉方式安置臥位
全麻：去枕平臥，頭偏向一側
蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí)
硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕
顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位
頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位
腹部手術(shù)后采用低半坐臥位
脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位
四肢手術(shù)后抬高患肢
休克病人應采用仰臥中凹臥位。
4飲食護理：
腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后需禁食1~3天，待胃腸功能恢復、肛門(mén)排氣后，開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)，直至5~6天進(jìn)食半流質(zhì)，第7~9天可過(guò)渡到軟食,術(shù)后10~12天開(kāi)始金屬普食。
非腹部手術(shù)后，局麻無(wú)任何不適者可按需進(jìn)食，全麻者待完全清醒、無(wú)嘔吐后方可進(jìn)食，先給予流質(zhì)，以后再視情況改為半流質(zhì)或普食;椎管內麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食
5.切口愈合分類(lèi)、分級：
�、耦�(lèi)切口：無(wú)菌切口
�、蝾�(lèi)切口：可能有污染
�、箢�(lèi)切口：污染切口
甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應
乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿
丙級愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流處理。
例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良(I/甲)
胃大部切除后切口血腫(II/乙)
闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良(III/甲)
7.引流管護理共同原則：固定、通暢、通暢、觀(guān)察
8.術(shù)后并發(fā)癥
肺不張的臨床表現：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或實(shí)音，聽(tīng)診時(shí)呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音。處理方法：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療
深靜脈血栓形成 處理方法：抬高患肢、制動(dòng);忌經(jīng)患肢靜脈輸液;嚴禁局部按摩，以防血栓脫落;給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療
9術(shù)前健康教育
告知病人與疾病的相關(guān)知識，使之理解手術(shù)的必要性
告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識，使之掌握術(shù)前準備的具體內容
術(shù)前加強營(yíng)養，注意休息和適當活動(dòng)，提高抗感染的能力
戒煙，早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛生;注意保暖，預防上呼吸道感染
指導病人做術(shù)前各種鍛煉，包括呼吸功能鍛煉、床上運動(dòng)、床上使用便盆
11.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸道功能恢復和減少尿潴留的發(fā)生
12.洗手護士(器械護士)：直接配合的護士直接參與手術(shù)，主動(dòng)配合手術(shù)醫師完成手術(shù)全過(guò)程。主要職責是負責手術(shù)過(guò)程中器械、物品和敷料的供給。
13.潔凈手術(shù)室：通過(guò)一定的空氣潔凈措施，是手術(shù)室內的細菌數目限制在一定的'范圍，空氣潔凈程度達到一定的水平
14.如果傷口敷料滲血如何處理
應打開(kāi)敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進(jìn)行處理：1)少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血;2)出血量大時(shí)，應加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，擴充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準備。
外科感染病人的護理
1.外科感染：是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng )傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng )性檢查、治療后等并發(fā)的感染
2.外科感染的特點(diǎn)：多數為幾種細菌引起的混合性感染;多有顯著(zhù)的局部癥狀和體征;感染常較局限，隨著(zhù)病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能
3.癤：是指皮膚單個(gè)毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染。常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌
4.癰：是由多個(gè)相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周?chē)M織的急性化膿性感染。常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌，常發(fā)生于頸項部、背部及上唇部
5.急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的'一種急性彌漫性化膿性感染。致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。特點(diǎn)為迅速擴散不易局限，與正常組織無(wú)明顯界限
6.丹毒：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，常見(jiàn)致病菌為β-溶血性鏈球菌。好發(fā)于面部，其次是四肢(下肢);病變特點(diǎn)為蔓延很快，病變區域與周?chē)＝M織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。防治：50%MgSO4、濕熱敷、床邊隔離。
7.危險三甲區：鼻、上唇及其周?chē)陌X收到擠壓時(shí)，病菌可經(jīng)內眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內海綿狀靜脈竇，引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎。
8.膿腫的處理原則：膿腫已有波動(dòng)感或穿刺抽得膿液，即應作切開(kāi)引流術(shù)。治療原則：處理原發(fā)感染病灶、 應用抗生素及增強機體抵抗力 局部癥狀：表淺膿腫：波動(dòng)感;深部膿腫：深壓痛;結核桿菌引起的膿腫：寒性膿腫
9.敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并引起嚴重的全身性癥狀;突然寒戰、高熱，可高達40℃—41℃，常于皮膚、眼結膜和粘膜出現淤血點(diǎn)，多伴有神志改變
菌血癥：指少量致病菌侵入血液循環(huán)內，迅速被人體防御系統所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應
毒血癥：指由于致病菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生的大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)后所引起劇烈的全身反應;高熱、脈快和貧血是其三大癥狀
10.破傷風(fēng)的臨床癥狀：
潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時(shí)或長(cháng)達20—30日、甚至數月， 潛伏期越短，預后越差
前驅癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無(wú)力、煩躁不安、打呵欠等，常持續12—24小時(shí)
發(fā)作期：咬肌(牙關(guān)緊閉) 面肌(“苦笑”面容) 頸項肌(頸項強直) 背腹肌(角弓反張) 四肢肌(屈曲) 膈肌(呼吸困難)
11.TAT脫敏實(shí)驗的方法：將1ml的抗毒素分成0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml，分別用生理鹽水稀釋至1ml，分次注射，每次間隔半個(gè)小時(shí)，直至注完為止，每次注射后觀(guān)察病人有無(wú)臉色蒼白、皮疹、皮膚瘙癢、打噴嚏、關(guān)節酸脹和血壓下降等表現，如若出現，立即停止輸注，并皮下注射腎上腺素1mg或肌內注射30g麻黃堿
燒傷病人的護理
1.燒傷
分期：急性體液滲出期：休克期，傷后數分鐘開(kāi)始，至2—3小時(shí)最快，8小時(shí)達高峰，12—36小時(shí)減緩，48小時(shí)后趨于穩定并開(kāi)始回吸收
急性感染期：72h以后 修復期：傷后5~8天
分類(lèi)：按燒傷深度、程度和燒傷面積。1)三度四分法。深度：I度、淺II度為淺度燒傷，深I(lǐng)I度和III度為深度燒傷。2)程度：總面積輕度：II度<10%;中度：II度<30%或III度<10%;重度：燒傷總面積<50%或III度<20%;特重：燒傷總面積50%以上或III度>20%。3)面積：中國九分法、手掌估計法。
2.各種療法適應癥
包扎療法：肢體的淺Ⅱ度燒傷、軀干的小面積燒傷、不合作者
暴露療法：大面積、頭面部、會(huì )陰部及Ⅲ度創(chuàng )面保痂
3.燒傷病人的分期和各期的.表現：
一度：無(wú)水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑
二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛
淺二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞
三度：無(wú)水皰，皮革樣創(chuàng )面，焦痂，痂下有樹(shù)枝樣栓塞的血管，無(wú)痛覺(jué)，復合后有瘢痕， 影響功能
4.傷后第一個(gè)24h補液 補液的量：每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重應補充膠體液和電解質(zhì)液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。 補液的種類(lèi)：膠體液和電解質(zhì)液的比例為0.5:1 。補液速度：先快后慢，補液總量的一半應在上后8小時(shí)內輸入，另一半在剩下的16小時(shí)完成。例如：某病人，體重60kg;淺Ⅱ度燒傷，面積為50%，傷后第一個(gè)24h補液總量為 50×60×1.5+2000=6500(ml)，其中膠體液為 50×60×0.5=1500ml，電解質(zhì)液為 50×60×1=3000ml，水分為2000ml，補液總量的一半3250ml在傷后8h 內輸入。補液的順序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢
5.中國九分法：(頭、面、頸)3、3、3，(雙上臂、雙前臂、雙手)7、6、5，(軀干前、后、會(huì )陰)13、13、1，(雙臀雙大腿、雙小腿、雙足) 5、21、13、7 注：成年女性雙足及雙臀各位6%
腫瘤病人的護理
1.腫瘤：是機體細胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(cháng)期作用下，產(chǎn)生過(guò)度增殖或異常分化所形成的新生物
2.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤癌;癌前期：表現為上皮增生明顯，伴有不典型增生;原位癌：通常指癌變細胞限于上皮層、未突破基層的早期癌;浸潤癌：指原位癌突破基膜向周?chē)M織浸潤、發(fā)展，破壞周?chē)M織正常結構
3.腫瘤的臨床表現：
局部表現：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤與轉移癥狀
全身表現：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期則可出現全身衰竭癥狀，呈惡病質(zhì)
4.放療病人的'皮膚護理：
照射野皮膚忌摩擦、理化刺激，忌搔抓;保持清潔干燥，洗澡時(shí)禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局部用軟毛巾吸干;穿著(zhù)柔軟棉質(zhì)衣服，及時(shí)更換;局部皮膚出現紅斑，禁用手撕脫，應讓其自然脫落，一旦撕破難以愈合;外出時(shí)戴帽，避免陽(yáng)光直接曝曬，減少陽(yáng)光對照射野皮膚的刺激;用干冰止癢
5.化療后反應：靜脈炎、靜脈栓塞;藥物外滲引起的皮膚軟組織損傷;惡心嘔吐、腹瀉腹痛;器官功能損傷;骨髓抑制等
頸部疾病的護理
1.基礎代謝率測定：基礎代謝率%=(脈率+脈壓)-111 正常值為+10%，臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢
2.碘劑的作用：抑制甲狀腺素的釋放;能減少甲狀腺的血流量，使腺體內充血減少，腺體縮小變硬 使用方法：常用復方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的'合成，，停服后會(huì )導致儲存在甲狀腺濾泡內的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑!
3.甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護理?
呼吸困難和窒息：給予平臥位，以利于呼吸和引流;保持傷口的引流通暢;飲食：術(shù)后6h給予溫涼流食，避免進(jìn)食過(guò)熱的食物引起手術(shù)部位血管擴張
喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后鼓勵病人發(fā)音，經(jīng)理療3~6月后，一般可以恢復
喉上神經(jīng)損傷：注意飲食方面的護理，鼓勵病人進(jìn)食較硬的食物，一般經(jīng)理療可以恢復
手足抽搐：觀(guān)察：注意觀(guān)察血鈣濃度
飲食：適當限制肉類(lèi)、乳制品和蛋類(lèi)等含磷高的食物
補鈣：輕者口服鈣劑;重者可加服維生素D，手足抽搐是，輸 注 10%的葡萄糖酸鈣
4.甲狀腺危象：表現為術(shù)后12~36h內病人出現高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。急救措施為：
碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平
氫化可的松：拮抗應激反應
腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周?chē)M織對腎上腺素的反應
鎮靜治療：苯巴比妥鈉等
降溫治療，保持體溫在37℃
靜脈輸入大量葡萄糖溶液
吸氧，以減輕組織缺氧
心力衰竭者，加用洋地黃制劑
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