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外科主治醫師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力練習題
在日常學(xué)習和工作生活中，我們都可能會(huì )接觸到練習題，多做練習方可真正記牢知識點(diǎn)，明確知識點(diǎn)則做練習效果事半功倍，必須雙管齊下。那么你知道什么樣的習題才能有效幫助到我們嗎？下面是小編為大家收集的外科主治醫師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力練習題，歡迎閱讀與收藏。
外科主治醫師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力練習題
(1-2題共用備選答案)
A.主動(dòng)脈結凸出呈漏斗狀
B.心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段平直或隆起;肺門(mén)影縮小
C.心尖向左下移位，右下肺動(dòng)脈影增寬
D.主動(dòng)脈峽部凹陷，呈"3"字形
E.心尖圓鈍，肺動(dòng)脈段凹陷，肺野清亮
1.上述X線(xiàn)表現符合法洛四聯(lián)癥的是( )
2.上述X線(xiàn)表現符合室間隔缺損的是( )
正確答案：1.E，2.C
(3-5題共用備選答案)
A.肩關(guān)節后脫位
B.肩關(guān)節前脫位
C.橈骨小頭半脫位
D.髖關(guān)節后脫位
E.指間關(guān)節脫位
3.臨床上常見(jiàn)且易合并撕脫骨折的是( )
4.復位后不需固定的是( )
5.最少見(jiàn)的脫位是( )
正確答案：3.B，4.C，5.E
X型題：由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的.正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
6.結腸鏡適用于( )
A.原因不明的下消化道出血的定位和病因診斷
B.結腸良性或惡性新生物的定位及定性
C.結腸單發(fā)息肉電凝圈套摘除
D.鋇灌腸不能確診的病例
E.結腸癌術(shù)后復查
正確答案：ABCDE
7.下列哪些是營(yíng)養狀態(tài)的評估指標( )
A.三頭肌皮褶厚度
B.血紅蛋白總量
C.淋巴細胞總數
D.上臂中部周長(cháng)
E.血清清蛋白的水平
正確答案：ACDE
8.下列關(guān)于腫瘤的診斷方法的描述中，哪些是正確的( )
A.X線(xiàn)檢查對腫瘤的診斷有幫助
B.放射性核素掃描可顯示出各種大小的腫瘤
C.超聲波檢查對腫瘤的部位、性質(zhì)及范圍有一定的參考價(jià)值
D.免疫學(xué)檢查對腫瘤的早期診斷有價(jià)值
E.同工酶與癌胚抗原同時(shí)測定可提高癌的診斷率
正確答案：ACDE
9.纖維結腸鏡最主要和嚴重的并發(fā)癥是引起穿孔，穿孔多好發(fā)在( )
A.回盲部
B.結腸脾區
C.橫結腸
D.乙狀結腸與降結腸交界處
E.直腸
正確答案：BD
10.下列關(guān)于急性胰腺炎的描述哪些是正確的( )
A.腹痛是主要的臨床癥狀
B.經(jīng)多次嘔吐排空胃內容后，腹痛可緩解
C.血清淀粉酶測定值的高低與病變程度成正比
D.可以有臍周青紫色斑
E.血清脂肪酶升高是有助于診斷的客觀(guān)指標
正確答案：ADE
外科主治醫師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力練習題
患兒、3 歲，1 小時(shí)前不慎吞食硬幣一枚，隨后出現持續性腹痛急診入院；查體：腹部壓痛、肌緊張、反跳痛（+）。
1.若考慮手術(shù)治療，其主要的指征有
A.經(jīng)保守或內鏡取異物失敗
B.自覺(jué)癥狀嚴重，感排出有困難
C.有腹膜炎體征
D.X 線(xiàn)表現異物嵌插
E.有刺破重要臟器危險者
F.合并有消化道出血或梗阻者
G.形成內瘺或膿腫者
2.若考慮等待胃腸道異物自然排出，其排出的時(shí)間通常為A.1 天
B.2 天
C.3 天
D.4 天
E.5 天
3.若考慮內鏡取出異物，本例應選擇的鉗取器械最佳為A.鱷嘴鉗
B.網(wǎng)型取物器
C.活檢鉗
D.V 字扁平鉗
E.鼠嘴鉗
男性，58 歲。黑便伴乏力 1 周，1 小時(shí)前突然惡心，嘔血1 次，量約200ml，伴頭暈、心悸。既往無(wú)“胃病、乙肝”病史。查體：T 36.9℃，P 100 次/分，R 22 次/分，BP 95/75mmHg。慢性病容，鞏膜無(wú)黃染。腹軟無(wú)壓痛，肝脾肋緣下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音 4～6 次/分。
4.根據患者情況，初步診斷最應考慮
A.膽道出血
B.胃癌伴出血
C.食管靜脈曲張破裂出血
D.胃十二指腸潰瘍出血
E.胃壁動(dòng)脈瘤出血
F.出血性胃炎
5.入院后需及時(shí)采取的診治措施是
A.腹部 CT 檢查
B.建立靜脈輸液通道，補充血容量
C.2 小時(shí)內急診開(kāi)腹探查止血
D.盡快明確出血原因及部位
E.急診胃鏡檢查
F.急診食管吞鋇 X 線(xiàn)檢查
6.如果胃鏡檢查發(fā)現胃內有大量積血和血凝塊影響視野，為明確病因和出血部位，下列檢查首選
A.腹部 B 超
B.腹部 CT
C.腹部 MRI
D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影
E.腹部 X 線(xiàn)立臥位平片檢查
F.食管吞鋇 X 線(xiàn)檢查
7.進(jìn)一步檢查考慮潰瘍出血所致，保守治療無(wú)效，目前應采取的最有效且主要治療措施是
A.繼續輸血、輸液抗休克治療
B.急診剖腹探查，潰瘍底部貫穿縫扎止血，胃大部切除術(shù)C.急診胃鏡下硬化劑注射治療止血
D.急診胃鏡下電凝止血
E.急診胃鏡下噴灑止血藥物
F.介入栓塞治療
某患者，因消化性潰瘍反復出血入院，考慮行 Billroth Ⅱ手術(shù)治療，關(guān)于術(shù)式有以下問(wèn)題。
8.術(shù)中胃大部切除術(shù)的胃切斷線(xiàn)的解剖標志是
A.胃左動(dòng)脈第一降支至胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的最下第一個(gè)垂直分支的連線(xiàn)B.胃左動(dòng)脈第一降支至胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的最下第一個(gè)垂直分支的連線(xiàn)C.胃左動(dòng)脈第一降支至胃短動(dòng)脈的最下第一個(gè)垂直分支的連線(xiàn)D.胃右動(dòng)脈第一降支至胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的最下第一個(gè)垂直分支的連線(xiàn)E.胃網(wǎng)膜右靜脈第一降支至胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的最下第一個(gè)垂直分支的連線(xiàn)9.若采用 Hoffmeister 法的具體操作是
A.結腸前，部分胃斷端與空腸吻合
B.結腸前，全部胃斷端與十二指腸吻合
C.結腸后，部分胃斷端與空腸吻合
D.結腸后，部分胃斷端與十二指腸吻合
E.輸入段對小彎側
F.輸入段對大彎側
G.輸出段對小彎側
10.若考慮 Polya 法其具體操作是
A.結腸前，部分胃斷端與空腸吻合
B.結腸前，全部胃斷端與十二指腸吻合
C.結腸后，部分胃斷端與空腸吻合
D.結腸后，全部胃斷端與空腸吻合
E.輸入段對小彎側
F.輸入段對大彎側
G.輸出段對小彎側
11.若考慮 Moynihan 法，其具體操作是
A.結腸前，部分胃斷端與空腸吻合
B.結腸前，全部胃斷端與空腸吻合
C.結腸后，部分胃斷端與空腸吻合
D.結腸后，全部胃斷端與空腸吻合
E.輸入段對小彎側
F.輸入段對大彎側
G.輸出段對小彎側
男性，46 歲，于一個(gè)月前偶然發(fā)現鞏膜黃染當時(shí)未做特殊處理，近兩周來(lái)黃染程度和范圍呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢，經(jīng)診斷為原發(fā)性硬化性膽管炎。12.診斷原發(fā)性硬化性膽管炎，必須排除以下哪幾種疾病A.膽道鈣化
B.膽道手術(shù)史
C.先天性膽道異常
D.獲得性免疫缺陷綜合征
E.缺血性狹窄
F.膽道腫瘤
G.刺激性化學(xué)物質(zhì)接觸史
13.該病人今后可能出現的并發(fā)癥中，屬 PSC 常見(jiàn)的有A.菌血癥
B.肝炎
C.膽管癌
D.自身免疫重疊綜合征
E.膽石癥
F.肝硬化
14.若病人肝內銅水平增高，考慮使用下列哪種藥物
A.青霉胺
B.考來(lái)烯胺
C.甲氨蝶呤
D.秋水仙堿
E.熊去氧膽酸
患者男，44 歲。肝區疼痛，伴腹脹、食欲缺乏、乏力、消瘦半年，加重1 個(gè)月。病后偶有發(fā)熱，體溫最高 37.8℃，體重下降約 5kg。既往乙型肝炎病史10 年。查體：T 36.7℃、P 78 次/min，R 18 次/min，BP 110/70mmHg。鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿(mǎn)，無(wú)腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張，肝于右肋緣下 2cm 觸及，邊緣鈍，質(zhì)中，有觸痛，脾未及，肝上界于右鎖骨中線(xiàn)第五肋間叩出，肝區叩擊痛明顯，腸鳴音正常。實(shí)驗室檢查: WBC 5.2×10
9/L，N 68%，RBC 3.0×10
12/L，Hb 89g/L，TP 57g/L，Alb 35g/L，G 30g/L，ALT 84U/L，AST 107U/L，TBil 30μmol/L，DBil 10μmol/L，ALP 188U/L，GGT 64U/L,AFP 880ng/ml，CEA 24ng/ml。B 超檢查：肝右葉有一直徑8cm 高回聲占位性病變，肝內外膽管不擴張。
15.最可能的診斷是
A.肝血管瘤
B.肝膿腫
C.原發(fā)性肝癌
D.肝腺瘤
E.肝轉移癌
F.肝硬化
16.診斷依據是
A.肝區疼痛、腹脹、食欲缺乏、乏力、進(jìn)行性消瘦
B.乙型肝炎病史
C.肝大，鞏膜黃染
D.肝功能異常
E.AFP 增高
F.B 超檢查發(fā)現肝右葉高回聲占位性病變
17.不必要的檢查是
A.X 線(xiàn)胸片檢查
B.CT 檢查
C.放射性核素顯像
D.肝動(dòng)脈造影
E.經(jīng)皮細針穿刺活檢
F.心肺、腎功能檢查
18.[提示]X 線(xiàn)胸片檢查如圖；CT 檢查：肝右葉低密度病變，直徑約8cm，增強掃描動(dòng)脈期明顯強化，靜脈期強化明顯減退，門(mén)靜脈未見(jiàn)充盈缺損影。心、肺、腎功能檢查正常�？膳懦募膊∈�
A.轉移性肝癌
B.肝血管瘤
C.肝腺瘤
D.肝膿腫
E.肝囊腫
F.肝棘球蚴病
19.患者無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，經(jīng)充分術(shù)前準備后，宜采取的手術(shù)方式為A.右三葉
B.右半肝
C.局部切除術(shù)
D.肝葉切除術(shù)
E.局部切除+肝動(dòng)脈結扎術(shù)
F.肝葉切除+肝動(dòng)脈結扎術(shù)
20.[提示]患者由于肝功能不良，凝血功能差，手術(shù)切除創(chuàng )傷大，術(shù)中出血和大量輸血與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后死亡率密切相關(guān)。因此，有效、安全、迅速的控制出血是肝臟外科的首要目標。目前，控制肝臟血流的方法中，最常用的是A.門(mén)管三聯(lián)入肝血流阻斷法
B.半肝肝門(mén)阻斷法
C.肝段血流阻斷法
D.常溫下全肝血流阻斷法
E.選擇性門(mén)靜脈干阻斷法
F.肝外血管結扎法
21.肝部分切除術(shù)的并發(fā)癥中，最常見(jiàn)且嚴重的是
A.出血
B.肝衰竭
C.膽漏
D.膈下膿腫
E.凝血功能障礙
F.肺部并發(fā)癥、傷口感染和裂開(kāi)
男，21 歲。不慎從 3m 高處墜落，雙足著(zhù)地，出現雙足跟腫脹疼痛，腰痛不能站立。查體：腰 1 棘突有壓痛和叩擊痛，雙足足跟部腫脹，觸痛(+)，雙下肢感覺(jué)正常，足伸踇、伸趾正常，雙膝關(guān)節伸屈正常。
22.為了明確診斷需要做哪些檢查
A.雙足 X 線(xiàn)片
B.腰椎 X 線(xiàn)片
C.腰椎 CT
D.腰椎 MRI
E.全身骨掃描
F.穿刺活檢
G.抽血測 ESR、C 反應蛋白
23.關(guān)于胸腰椎骨折脊髓手術(shù)探查的適應證，以下敘述正確的是A.椎管內有骨折塊壓迫脊髓者
B.患者為完全截癱，估計脊髓并未橫斷，而為完全性脊髓損傷者，或者嚴重不全截癱，擬對脊髓進(jìn)行探查治療者
C.腰椎嚴重骨折脫位，完全截癱，估計馬尾橫斷，擬手術(shù)縫合修復者D.不完全截癱，伴有嚴重神經(jīng)根疼痛，或者神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重者E.單純性胸腰椎壓縮性骨折
F.無(wú)神經(jīng)損傷的輕度胸腰椎爆裂性骨折
24.胸腰椎骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些
A.脊髓損傷
B.馬尾神經(jīng)損傷
C.壓瘡
D.尿路感染
E.肺部感染
F.下肢靜脈栓塞
25.若患者考慮存在脊髓損傷，則下列說(shuō)法正確的是
A.一般青年人是脊髓損傷的高發(fā)人群
B.交通事故是導致脊柱脊髓損傷的重要原因，墜落、砸傷、擠壓等也是常見(jiàn)原因
C.按照脊髓損傷的程度分為不完全性脊髓損傷、完全性脊髓損傷D.評估脊髓損傷后感覺(jué)及運動(dòng)等神經(jīng)功能的障礙，臨床上最常用的是《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國際標準》(ASIA)
E.脊髓損傷的運動(dòng)檢查包括運動(dòng)評分和運動(dòng)平面確定，其中運動(dòng)平面指身體兩側具有正常運動(dòng)功能的最低脊髓節段
F.在神經(jīng)平面以下存在運動(dòng)功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力≥3 級，可判斷為 ASIA 分級中的 C 級
男，35 歲。跌倒致傷左肘部后疼痛、腫脹，肘關(guān)節活動(dòng)障礙1 小時(shí)。查體：左肘關(guān)節腫脹、畸形，壓痛（+），肱骨內、外髁及鷹嘴突構成的倒等三角形關(guān)系改變。
26.根據病史該患者有可能是哪些疾病
A.左肘關(guān)節脫位
B.左肱骨髁間骨折
C.左肱骨髁上骨折
D.左肱骨外上髁骨折
E.左肱骨內上髁骨折
F.肘關(guān)節骨關(guān)節炎
27.X 線(xiàn)片提示“左肘關(guān)節脫位”，關(guān)于肘關(guān)節脫位的分型，包括A.肘關(guān)節后脫位
B.肘關(guān)節前脫位
C.肘關(guān)節側方脫位
D.肘關(guān)節分裂脫位
E.肘關(guān)節中心脫位
F.肘關(guān)節上脫位
28.肘關(guān)節脫位手術(shù)治療的適應證是
A.閉合復位失敗者或不適于閉合復位者
B.肘關(guān)節脫位合并肱骨內上髁撕脫骨折
C.陳舊性肘關(guān)節脫位，不宜試行閉合復位者
D.某些習慣性肘關(guān)節脫位者
E.簡(jiǎn)單脫位復位后肘關(guān)節恢復正�；顒�(dòng)，肘后三角關(guān)系恢復正常F.新鮮的單純性肘關(guān)節脫位，復位后取得穩定
29.單純肘關(guān)節脫位復位后固定肘關(guān)節，再用三角巾懸吊多少周后可行肘關(guān)節屈伸鍛煉
A.2～3 周
B.4～5 周
C.5～6 周
D.6～8 周
E.7～8 周
F.8～12 周
男，24 歲，體操運動(dòng)員。因進(jìn)行體操訓練時(shí)突然聽(tīng)到“啪"的響聲，隨即感到右側跟腱處劇烈疼痛 1 小時(shí)入院。
30.患者的主要臨床表現應該包括(提示:患者右踝活動(dòng)受限，不能站立或行走，右側腓腸肌部位疼痛及發(fā)脹感。)
A.右小腿明顯腫脹
B.跟腱外形消失，觸摸空虛感
C.Cotton 試驗陽(yáng)性
D.Thompson 試驗陽(yáng)性
E.右足跖屈肌力減弱
F.不能單足提踵
31.要想確診應進(jìn)行的檢查是(提示:該患者臨床表現不典型。)
A.X 線(xiàn)
B.CT
C.B 型超聲
D.MRI
E.ECT
F.手術(shù)探查
32.手術(shù)注意事項有(提示:該患者確診為右跟腱閉合性斷裂，因患者為運動(dòng)員，對功能恢復要求較高，選擇手術(shù)治療。)
A.選小腿后正中偏內側縱切口
B.選小腿后正中偏外側縱切口
C.將膝關(guān)節屈曲 30°
D.若跟腱缺損較多，應行筋膜修復術(shù)
E.縫合后做捏小腿三頭肌試驗，與健側對比
F.術(shù)后踝關(guān)節跖屈 30°，長(cháng)腿石膏固定 3 周后改用短腿石膏2022 年外科主治醫師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》考前�？即筚悾ǘ┐鸢附馕鲆�、案例分析題
1.【正確答案】 ACDEFG
【答案解析】 3 歲小兒自覺(jué)癥狀不能作為手術(shù)指征參考。2.【正確答案】 E
【答案解析】 胃內異物(除尖形、有毒、過(guò)大、過(guò)長(cháng)者外)允許觀(guān)察一段時(shí)間，待其自然排出，異物自然排出時(shí)間平均為 5.1 天。
3.【正確答案】 C
【答案解析】 本例患兒吞食的是硬幣，對于比較扁平形的異物，活檢鉗、異物取出鉗取出比較方便。
4.【正確答案】 D
【答案解析】 消化道出血最常見(jiàn)的原因為胃十二指腸出血，故最應首先考慮為D。
5.【正確答案】 BDE
【答案解析】 上消化道大出血的初期處理原則是補充血容量防治失血性休克，及時(shí)發(fā)現病因及出血部位，并采取及時(shí)有效的治療措施。因此，應首先建立靜脈輸液通道，補充血容量。上消化道大出血胃十二指腸潰瘍占50%以上，急診胃鏡檢查有助于作出明確診斷。
6.【正確答案】 D
【答案解析】 上消化道急性大出血時(shí)一般不宜行鋇餐檢查。如果胃內有大量積血和血凝塊影響胃鏡檢查的視野，采用選擇性腹腔動(dòng)脈造影同樣能明確病因和出血部位。
7.【正確答案】 B
【答案解析】 潰瘍出血，應首選胃大部切除術(shù)，既能止血，又避免復發(fā)。8.【正確答案】 A
【答案解析】 胃大部切除范圍中，胃的切斷線(xiàn)解剖標志是在小彎側胃左動(dòng)脈第一降支至大彎側胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的最下第一個(gè)垂直分支的連線(xiàn)。按此連線(xiàn)可切除60%的遠端胃組織。
9.【正確答案】 CE
【答案解析】 Hoffmeister 法是 Billroth Ⅱ的一種術(shù)式，術(shù)中要在結腸后，將部分胃斷端與空腸吻合，輸入段對小彎側。
10.【正確答案】 DE
【答案解析】 Polya 法也屬于 Billroth Ⅱ中的一種術(shù)式，是術(shù)中在結腸后，將全部的胃斷端與空腸吻合，輸入段對小彎側。
11.【正確答案】 BF
【答案解析】 Moynihan 法同屬 Billroth Ⅱ，是在結腸前將全部的胃斷端與空腸吻合，輸入端對大彎側。
12.【正確答案】 ABCDEFG
【答案解析】 診斷和鑒別診斷原則。
(1)具有 PSC 特征的異常膽道造影征象(節段性或廣泛性的膽道改變)。(2)異常的臨床、生化學(xué)和肝臟組織學(xué)發(fā)現(雖常為非特異性的)。(3)排除以下情況：①膽道鈣化(除外處于靜止期的情況)。②膽道手術(shù)(不含單純膽囊切除術(shù))。③先天性膽道異常。④獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)的'膽道病變。⑤缺血性狹窄。⑥膽道腫瘤。⑦暴露于具有刺激性化學(xué)物質(zhì)之下。⑧其他肝病(如原發(fā)性膽管硬化或慢性活動(dòng)性肝炎)。
13.【正確答案】 ACE
【答案解析】 PSC 常見(jiàn)的并發(fā)癥為菌血癥、膽石癥及膽管癌。
14.【正確答案】 A
【答案解析】 有研究發(fā)現原發(fā)性硬化性膽管炎的病人肝內銅水平增高，可使用青霉胺來(lái)促進(jìn)尿銅的排泄而起治療作用。
15.【正確答案】 C
【答案解析】 患者肝區疼痛，伴腹脹、食欲缺乏、乏力、消瘦，有乙型肝炎病史，查體發(fā)現肝臟腫大。肝功能檢查明顯異常，AFP 顯著(zhù)增高，B 超檢查發(fā)現肝右葉有一直徑 8cm 高回聲占位性病變。故原發(fā)性肝癌應作為主要考慮。16.【正確答案】 ABCDEF
【答案解析】 臨床癥狀、體征，既往病史，結合實(shí)驗室檢查及影像學(xué)檢查，符合原發(fā)性肝癌的診斷依據。
17.【正確答案】 CDE
【答案解析】 常規 X 線(xiàn)檢查有助了解有無(wú)肺轉移，胸腔有無(wú)積液，如右側橫膈抬高，則有助診斷右肝上方癌；CT 已成為肝癌定位診斷的常規檢查，與超聲檢查相輔相成。CT 可提供較全面的信息，除腫瘤大小、部位、數目外，還可了腫瘤內的出血與壞死,并有助于與其他肝病相鑒別；心、肺、腎功能檢查有助于了解患者全身狀況以及與疾病的關(guān)系，為術(shù)前準備、制訂手術(shù)方案特殊情況的處理、術(shù)中的監護手術(shù)并發(fā)癥防治提供決策。采用放射性核素標記相對特異抗體，可獲得腫瘤的陽(yáng)性顯像，但不是必須檢查的。肝血管造影屬侵入性檢查，常用于確診后介入栓塞，而不用于診斷。經(jīng)皮細針穿刺活檢通常較多用于無(wú)手術(shù)指征者，AFP 陰性占位性病變的診斷。對可切除的 AFP 陽(yáng)性肝癌多不主張采用。18.【正確答案】 ABCDEF
【答案解析】 根據患者病史、臨床表現及輔助檢查結果，原發(fā)性肝癌診斷依據充分，可排除其他肝臟疾病。
19.【正確答案】 B
【答案解析】 患者一般情況尚可，肝功能受損不嚴重，無(wú)明顯手術(shù)禁忌。術(shù)前糾正低蛋白血癥和貧血，改善肝功能，補充維生素等充分準備后應盡可能切除，因本患者腫瘤較大，切除范圍大，所以考慮為右半肝切除術(shù)。局部切除適用于肝癌小的。
20.【正確答案】 A
【答案解析】 門(mén)管三聯(lián)入肝血流阻斷法又稱(chēng)常溫下間歇阻斷肝門(mén)切肝法，目前仍然是國內外最常采用的方法。用膠皮管將肝十二指腸韌帶全部阻斷(包括門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和膽總管)，使肝臟暫時(shí)缺血，然后沿預定肝切線(xiàn)切肝，每次阻斷時(shí)間 15～20 分鐘，如腫瘤未切下可將橡皮管放松，間隔3～5 分鐘，然后再作第二次阻斷，一般阻斷 1～2 次，均可完成切肝操作；若合并肝硬化者每次阻斷時(shí)間不超過(guò) 15 分鐘。每種肝血流阻斷技術(shù)都有其最佳適應證，術(shù)中決定是否行肝血流阻斷以及采用何種阻斷方式，需結合患者肝硬化程度、腫瘤局部情況、術(shù)者對肝血流阻斷技術(shù)的掌握及熟練程度、麻醉師的技術(shù)水平等綜合決定。21.【正確答案】 B
【答案解析】 肝部分切除術(shù)后并發(fā)癥：①出血：包括術(shù)中和術(shù)后出血。術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后 24 小時(shí)，表現為滲血或出血，原因為凝血功能不全，結扎線(xiàn)脫落等。另外，肝葉切除術(shù)后腹腔引流不暢，肝創(chuàng )面局部感染，也可導致繼發(fā)性出血。②肝衰竭：肝葉切除后最常見(jiàn)而嚴重的并發(fā)癥，是導致死亡的主要原因。術(shù)后肝功能不全或肝衰竭與肝硬化程度和肝葉切除多少有關(guān)，尤其半肝以上切除后，肝功能失代償及缺氧易引起。③膽漏：肝創(chuàng )面較大的膽管結扎不牢固以及膽管破損造成膽汁外溢。④膈下膿腫：表現為術(shù)后 1 周患者高熱持續不退，右上腹或季肋部疼痛，呃逆，同時(shí)伴有全身中毒癥狀。⑤凝血功能障礙：主要原因是肝功能損害凝血功能障礙和術(shù)中輸入過(guò)多庫存血。⑥肺部并發(fā)癥：多見(jiàn)于右側，與手術(shù)時(shí)間長(cháng)，手術(shù)復雜，創(chuàng )傷大，胸肌抬高呼吸運動(dòng)受限或原有呼吸道炎癥有關(guān)。⑦傷口裂開(kāi)和感染：低蛋白血癥、腹水、腹脹、劇烈咳嗽等可引起。
22.【正確答案】 ABCD
【答案解析】 患者有高處墜落傷史，傷后出現雙足跟腫脹疼痛、腰1 棘突壓痛和叩擊痛陽(yáng)性，雙下肢感覺(jué)正常，伸踇、伸趾正常，雙膝關(guān)節伸屈正常，應高度懷疑雙足和腰椎骨折，故應行雙足和腰椎影像學(xué)檢查。23.【正確答案】 ABCD
【答案解析】 單純性胸腰椎壓縮性骨折、無(wú)神經(jīng)損傷的輕度胸腰椎爆裂性骨折不是探查的適應證，余均需進(jìn)行探查。
24.【正確答案】 ABCDEF
【答案解析】 神經(jīng)、血管損傷是胸腰椎骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥，還可出現墜積性肺炎、泌尿生殖道的感染和結石、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。25.【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 C 級指損傷水平以下保留運動(dòng)功能，是損傷平面以下至少一半關(guān)鍵肌肌力小于 3 級。
26.【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 患者有外傷史，肘后三角關(guān)系改變，提示可能存在脫位；結合左肘關(guān)節畸形、疼痛，活動(dòng)受限等表現，考慮可能合并左肱骨骨折。
27.【正確答案】 ABCD
【答案解析】 肘關(guān)節脫位分型包括后脫位、前脫位、內側和外側脫位、分裂脫位。
28.【正確答案】 ABCD
【答案解析】 肘關(guān)節脫位手術(shù)治療的適應證：閉合復位失敗者，或不適于閉合復位者；脫位合并鷹嘴骨折、或內上髁骨折塊嵌入關(guān)節腔或合并神經(jīng)、血管損傷的新鮮脫位；超過(guò) 3 周的陳舊性肘關(guān)節脫位；某些習慣性肘關(guān)節脫位。29.【正確答案】 A
【答案解析】 單純肘關(guān)節脫位，復位后用長(cháng)臂石膏托或支具固定肘關(guān)節于屈肘90°，再用三角巾懸吊胸前 2～3 周后可進(jìn)行肘關(guān)節屈伸鍛煉，以防止肘關(guān)節僵硬。
30.【正確答案】 BDEF
【答案解析】 根據題干信息，考慮患者為劇烈運動(dòng)導致的跟腱斷裂，可出現跟腱局部腫脹，非小腿明顯腫脹，A 錯誤；查體可見(jiàn)局部跟腱外形消失、觸摸空虛感，B 正確；Cotton 試驗陽(yáng)性主要檢查有無(wú)下脛腓骨損傷，Thompson 試驗(捏小腿三頭肌試驗)用于檢查跟腱是否完全斷裂，C 錯誤、D 正確；當跟腱斷裂后會(huì )出現右足跖屈肌力減弱，不能單足提踵，E、F 正確。31.【正確答案】 BD
【答案解析】 MRI 檢查對肌腱、韌帶、半月板等軟組織情況顯示比較清晰。B超也可以探到跟腱損傷的部位類(lèi)型。
32.【正確答案】 ABCDEF
【答案解析】 跟腱斷裂手術(shù)可選擇小腿后正中偏內側或偏外側縱切口，A、B正確。為減輕張力可將膝關(guān)節屈曲 30°；如損傷較重，可行筋膜修復術(shù)，C、D正確。為了防止跟腱縫合后跟腱過(guò)短，應在縫合后做捏小腿三頭肌試驗，注意與健側對比，兩側相同為松緊合適，E 正確。術(shù)后置踝關(guān)節于跖屈30°，長(cháng)腿石膏后托固定 3 周換短腿石膏固定，F 正確。
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