衛生資格考點(diǎn)：肝性腦病發(fā)生的誘因

　　肝性腦病(HE)又稱(chēng)肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統功能失調的綜合病征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。

　　1.出血

　　肝硬化時(shí)上消化道出血(如食道靜脈破裂)、外傷、手術(shù)、產(chǎn)后大出血等，往往促使肝性腦病的發(fā)生�？赡苁怯捎谘�環(huán)血量減少，肝臟血液供應不足，發(fā)生缺氧，肝細胞進(jìn)一步受損害，引起肝功能衰竭。腦組織也因缺血、缺氧，使腦細胞的代謝和機能障礙。如果為消化道大出血，血液在腸腔內分解生成氨增多，使血氨增高。

　　2.感染

　　肝臟病患者如果合并肺炎、膽囊炎、胃腸道感染時(shí)，可能由于細菌及其毒素侵入肝臟，加重肝細胞的變性壞死及肝功能減退，往往可以促使肝性腦病的發(fā)生。

　　3.腹腔穿剌放液

　　肝臟病患者有腹水，如果放液量過(guò)多或過(guò)速，由于腹腔內壓突然降低，門(mén)靜脈系統淤血，流入肝臟的血液減少，引起肝臟缺氧，肝細胞進(jìn)一步受損害;或因放液丟失電解質(zhì)過(guò)多，都可促使肝性腦病的發(fā)生。

　　4.藥物損害

　　麻醉及鎮靜藥(特別是巴比妥類(lèi)及嗎啡)使用過(guò)多、飲酒等、都可以增加肝臟的負擔，加重肝臟的損害，促使肝性腦病的發(fā)生。

　　5.進(jìn)食蛋白質(zhì)過(guò)量及口服銨鹽

　　臨床上常根據上述肝性腦病發(fā)生的機理及誘發(fā)因素，采取預防和治療措施：

　　(1)避免或糾正各種誘發(fā)肝性腦病的因素。

　　(2)降低血液中氨及胺類(lèi)的措施：以糖類(lèi)食物為主，禁用高蛋白飲食，減少氨及胺類(lèi)的來(lái)源;采用清潔灌腸或口服硫酸鎂導瀉，使腸腔內容物迅速排出;口腔或灌腸給予不易吸收的廣譜抗菌素如新霉素等，抑制腸內細菌的繁殖，使氨及胺類(lèi)產(chǎn)生減少;采用谷氨酸鈉或谷氨酸鉀靜脈注入，降低血氨;采用左旋多巴治療，增加中樞神經(jīng)系統內兒茶酚胺的合成和貯存，恢復神經(jīng)的正常功能。目前已有人研究人工肝臟輔助裝置，即將病人的血液流經(jīng)一種透析膜或吸附劑灌流裝置，以清除血液中某些有害物質(zhì)。

　　(3)低血糖時(shí)，補充葡萄糖。

　　(4)及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調。

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