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中西醫結合執業(yè)醫師考點(diǎn):腹腔鏡的手術(shù)過(guò)程
腹腔鏡與電子胃鏡類(lèi)似,是一種帶有微型的攝像頭的器械,腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù):使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3~10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導纖維傳導至后級信號處理系統,并且實(shí)時(shí)顯示在專(zhuān)用監視器上。然后醫生通過(guò)監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進(jìn)行分析判斷,并且運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。
1、人工氣腹
于臍輪下緣切開(kāi)皮膚1cm,由切口處以45度插入氣腹針,回抽無(wú)血后接一針管,若生理鹽水順利流入,說(shuō)明穿刺成功,針頭在腹腔內。接CO2充氣機,進(jìn)氣速度不超過(guò)1L/min,總量以2-3L為宜。腹腔內壓力不超過(guò)2.13KPa(16mmHg)。
2、套管針穿刺
腹腔鏡需自套管自套管插入腹腔,故需先將套管針刺入。腹腔鏡套管較粗,切口應為1.5cm.提起臍下腹壁,將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔,進(jìn)入腹腔時(shí)有突破感,拔出套管芯,聽(tīng)到腹腔內氣體沖出聲后插入腹腔鏡,接通光源,調整患者體位成頭低臀高15度位,并繼續緩慢充氣。
3、腹腔鏡觀(guān)察
術(shù)者手持腹腔鏡,目鏡觀(guān)察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀(guān)察時(shí)助手可移動(dòng)舉宮器,改變子宮位置配合檢查。必要時(shí)可取可疑病灶組織送病理檢查。
4、取出腹腔鏡
檢查無(wú)內出血及臟器損傷,方可取出腹腔鏡,排出腹腔內氣體后拔除套管,縫合腹部切口,覆以無(wú)菌紗布,膠布固定。
5、腹腔鏡檢查后處理:
(1)應給予抗生素預防感染;
(2)縫合腹部切口前雖已排氣,腹腔仍可能殘留氣體而感肩痛和上腹部不適感,通常并不嚴重,無(wú)需特殊處理。
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