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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn):慢驚風(fēng)分證論治

時(shí)間:2024-10-14 22:07:43 中西醫結合助理執業(yè)醫師 我要投稿
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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn):慢驚風(fēng)分證論治

  慢驚風(fēng)為小兒驚風(fēng)的另一種類(lèi)型,來(lái)勢緩慢,以反復抽痙、昏迷或癱瘓為主癥,預后一般較差。多因大病久病后,氣血虧虛,陰陽(yáng)兩傷,或由急驚風(fēng)轉化而成,或由于先天不足,后天調護不當,精氣俱虛所致。多系脾胃受傷,土虛木旺化風(fēng);或熱病陰血受傷,風(fēng)邪入絡(luò );或先天不足,腎虛肝旺。病位在肝、脾、腎,多以虛為主,也可虛中夾實(shí)。

  分證論治:

  1.土虛木亢

  證候:形神疲憊,面色萎黃,嗜睡露睛,四肢不溫,足跗及面部輕度浮腫,神志不清,陣陣抽搐,大便稀薄,色帶青綠,時(shí)有腸鳴,舌淡苔白,脈細弱。

  分析:久瀉傷陽(yáng),脾陽(yáng)傷則形神疲憊,面色萎黃;陽(yáng)衰則寒濕內生,故大便稀薄,色見(jiàn)青綠,腹中鳴響,甚則肢冷浮腫;土弱木乘,木旺化風(fēng),故時(shí)作抽搐,嗜睡露睛。舌淡苔白,脈細弱為脾陽(yáng)虛弱之象。

  治法:溫運脾陽(yáng),扶土抑木。

  方藥:緩肝理脾湯加減。常用藥:黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣,煨姜、桂枝溫運脾陽(yáng),白芍、鉤藤平肝熄風(fēng)。

  陽(yáng)虛寒盛去桂枝,加附子、肉桂溫補脾腎;腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉;方顱發(fā)稀,夜寐哭鬧不安,加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽(yáng)。

  2.脾腎陽(yáng)虛

  證候:面色蒼白或灰滯,囟門(mén)低陷,精神極度萎頓,沉睡昏迷,口鼻氣冷,額汗涔涔,四肢厥冷,手足蠕蠕震顫,大便澄澈清冷,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細無(wú)力。

  分析:脾腎陽(yáng)虛,寒水上泛,則面色蒼白或灰滯,囟門(mén)低陷,精神極度萎頓;陽(yáng)氣不運,陰寒內盛,故口鼻氣冷,四肢厥冷,額汗涔涔,大便澄澈清冷,甚至沉睡昏迷,陽(yáng)氣衰微,虛極生風(fēng),則手足蠕蠕震顫。舌淡苔白,脈沉細無(wú)力為脾腎陽(yáng)衰之象。此證即所謂“純陰無(wú)陽(yáng)”的慢脾風(fēng)證。其實(shí)質(zhì)是陰盛陽(yáng)衰,屬于慢驚風(fēng)后期,氣陽(yáng)衰竭的危重階段。

  治法:溫補脾腎,回陽(yáng)救逆。

  方藥:固真湯合逐寒蕩驚湯加減。常用藥:黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫補脾氣,炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽(yáng)救逆。

  抽搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風(fēng);陽(yáng)氣回復后改用理中地黃湯或可保立蘇湯,以陽(yáng)中求陰,使陰陽(yáng)維系,陽(yáng)生陰長(cháng)而搐定。

  3.陰虛風(fēng)動(dòng)

  證候:虛煩疲憊,面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚,或肢體拘攣,手足心熱,大便干結,舌光無(wú)苔,質(zhì)絳少津,脈細數。

  分析:肝腎之陰虧損,陰虛生內熱,則虛煩疲憊,面色潮紅,低熱消瘦,手足心熱,大便干結;水不涵木,筋脈失養,則震顫瘛疚,肢體拘攣。舌紅絳,無(wú)苔少津,脈細數為肝腎陰虛之象。

  治法:育陰潛陽(yáng),滋水涵木。

  方藥:大定風(fēng)珠加減。常用藥:雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養血,龜板、鱉甲、牡蠣潛陽(yáng)熄風(fēng)。

  陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱;搐搦不止者,吞服止痙散熄風(fēng)止痙;強直癱瘓者,加全蝎、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風(fēng)剔邪,但風(fēng)藥多燥,故宜佐養血潤燥之品。

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