農村衛生醫療工作情況報告

　　一、關(guān)于農村衛生工作

　　從XX年起我們就著(zhù)手鄉鎮衛生院、村衛生室的管理體制和人事用工分配制度的改革，加強了鄉鎮衛生院人才培養和基礎設施建設，持續健康地發(fā)展了農村衛生事業(yè)。

　　(一)理順鄉鎮衛生院的管理體制，加快農村衛生事業(yè)的發(fā)展。我縣鄉鎮衛生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費管理權于1994年移交給鄉鎮政府，針對運行中出現的問(wèn)題，縣政府于1995年將人員、業(yè)務(wù)管理權上收到縣衛生局。鄉鎮衛生院的經(jīng)費由縣財政局下達預算計劃，鄉鎮財政支付。20*年，我縣實(shí)施衛生改革，縣政府決定將鄉鎮衛生院的經(jīng)費上收到縣衛生局按職責管理，有力地保證了財政補助的足額及時(shí)到位。

　　適宜調整區域衛生規劃，合理配置農村衛生資源。XX年，隨著(zhù)鄉鎮行政區劃調整，適時(shí)撤并了5 個(gè)鄉鎮衛生院，并按改革方案壓縮、調整了被撤銷(xiāo)鄉鎮衛生院的人員規模和服務(wù)功能。改制重組45個(gè)地名衛生所，裁減人員321人。138名有執業(yè)資格的衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、醫療服務(wù)設施與當地村衛生室整合重組。

　　實(shí)施農村衛生改革與發(fā)展先進(jìn)縣項目建設，共投入資金230多萬(wàn)元，先后對斑竹當鎮、藕池鎮等8個(gè)鄉鎮衛生院進(jìn)行了業(yè)務(wù)用房改造，改造面積21700多平方米，添置設備106臺(件)，有效改善了鄉鎮衛生院的基礎設施，增強了鄉鎮衛生院的服務(wù)功能。

　　(二)、加強農村衛生組織建設，大力推行農村衛生服務(wù)管理一體化。自《衛生部關(guān)于推行農村衛生管理一體化的通知》下發(fā)后，結合我縣實(shí)際實(shí)施了以“五統一”管理為核心的農村衛生一體化管理模式。一是機構統一設置。全縣共有423個(gè)村，現設置村衛生室332個(gè);達到甲級村衛生室標準的280個(gè)，占84.3%。二是人員統一管理。鄉村醫生的執業(yè)資格通過(guò)考試、考核重新認證后，以鄉鎮為單位由衛生院統一調配到村衛生室上崗;全縣現有村衛生室執業(yè)人員873人，其中衛生院下派75人，擇優(yōu)聘用鄉村醫生798人。三是藥品統一代購。村衛生室藥品代購配發(fā)率已達到90%以上。四是業(yè)務(wù)統一安排。村衛生室的業(yè)務(wù)工作特別是預防保健任務(wù)、突擊性指令性任務(wù)等均由鄉鎮衛生院統一安排、統一檢查。五是財務(wù)統一監管。村衛生室實(shí)行自負盈虧、單獨核算，接受衛生院的監督管理。

　　(三)優(yōu)化衛生人力資源配置，積極穩妥推行全員聘用制。20*年，我們在全縣衛生系統推行了全員聘用制。全體干部職工先退出原有的身份和崗位，然后按照“公正、公開(kāi)、公平”的原則，競爭上崗。把衛生人力資源配置逐步推向市場(chǎng)化、社會(huì )化。一是合理設置崗位。設崗時(shí)充分考慮到社會(huì )的需求，單位的發(fā)展，人才結構和人才培養等多種因素。二是明確聘用范圍。凡屬醫療衛生單位在職在編干部職工均屬聘用對象，經(jīng)資格審查合格者均有競爭上崗的權利。因病或負傷在規定醫療期間，或者女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內，或者軍轉干部在單位工作時(shí)間不滿(mǎn)兩年的暫不參加全員聘用。三是公開(kāi)公平競爭。在進(jìn)行全員聘用前，將崗位設置及其聘用條件張榜公布。應聘者根據自身的條件，選擇適合自己的崗位競爭。通過(guò)個(gè)人申請、資格審查，考試考核，競職演說(shuō)，民主評議，擇優(yōu)聘用。聘用后，單位法人代表與聘用人員簽訂聘用合同。四是妥善安置落聘人員。根據落聘人員的不同條件采取一次性安置、離崗學(xué)習、轉崗安置、病休、離崗退養、待崗等七種安置辦法。五是建立健全考核評價(jià)體系。按照衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位的工作特點(diǎn)，制定量化考核要素，建立健全適合各類(lèi)不同崗位的簡(jiǎn)便易操作的考核評價(jià)辦法，對聘用人員進(jìn)行定期不定期的全面考核，作為續聘、晉級、分配、獎懲和解聘的依據。同時(shí)，推行了分配制度的改革，實(shí)行按崗、按績(jì)、按責定酬。據衛生部門(mén)統計，經(jīng)過(guò)這一人事用工制度改革，鄉鎮衛生院在職職工由原來(lái)的1383人，減少至999人，共分流284人(向村衛生室下派了75名有獨立工作能力的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員)，分流人員占在職職工總數的20.5%。清退了331名臨時(shí)工。(四)加強人才培養，實(shí)施對口支援，增強農村醫療衛生機構可持續發(fā)展能力

　　從20*年起，我們實(shí)施了五年人才培養計劃。到XX年底，在縣直醫療衛生單位醫生崗位工作的必須達到本科以上學(xué)歷，其他衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員必須達到本科以上學(xué)歷;在鄉鎮衛生院醫生崗位工作的必須達到專(zhuān)科以上學(xué)歷。臨床醫生、護士具有執業(yè)(助理)醫師或執業(yè)護士資格。每年送上級醫院離崗學(xué)習人數縣直醫療衛生單位必須達到3 %以上，鄉鎮衛生院必須達到6%以上，培訓時(shí)間在6個(gè)月以上�，F已離崗培訓86人。同時(shí)開(kāi)展了繼續教育、在職函授學(xué)歷培訓等多個(gè)途徑的人才培養方式。

　　衛生技術(shù)人員培訓和繼續教育經(jīng)費，根據國家關(guān)于教育經(jīng)費管理和支出標準的規定，按單位業(yè)務(wù)總收入的1.5%提取。人才培養經(jīng)費必須專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留或挪用�？h衛生局每年對單位進(jìn)行責任經(jīng)濟審計時(shí)，對人才培養經(jīng)費進(jìn)行專(zhuān)項審計。

　　從今年起，我們又采取有效的措施，實(shí)施了縣直醫療衛生單位支援農村的活動(dòng)。規定縣直醫療衛生單位的醫生在晉升中、高級技術(shù)職務(wù)以前，必須在鄉鎮衛生院工作一年以上;已經(jīng)取得中、高級技術(shù)職務(wù)的醫生(男年滿(mǎn)55周歲以下、女年滿(mǎn)50歲以下)必須到鄉鎮衛生院工作6個(gè)月。不完成下派任務(wù)的單位，單位負責人不得參與評先，個(gè)人三年內不得晉升、續聘、評先、提拔。到基層工作人員，除了為當地群眾進(jìn)行醫療衛生服務(wù)外，還要結合實(shí)際，制訂規劃，推廣新技術(shù)，為基層醫療衛生單位的發(fā)展，解決1至2個(gè)實(shí)際問(wèn)題。今年將有23名醫生下派到鄉鎮衛生院工作，從業(yè)務(wù)技術(shù)上扶持鄉鎮衛生院的發(fā)展。

　　二、關(guān)于新型農村合作醫療工作

　　我縣合作醫療從20*年7月1日起實(shí)施，已經(jīng)近兩年了。兩年來(lái)我們堅持政府引導、農民自愿、規范管理、強化監督、不斷創(chuàng )新，健康持續地發(fā)展了農村合作醫療。

　　(一)堅持政府主導，部門(mén)協(xié)調，建立符合新型農村合作醫療發(fā)展規律的管理體制

　　實(shí)施新型農村合作醫療制度是一項系統工程，不僅要有各級黨委、政府的高度重視和支持，還要有適應合作醫療自身發(fā)展的條件和環(huán)境。

　　1、健全組織領(lǐng)導體系。20*年我縣被列為全省首批新型農村合作醫療試點(diǎn)縣后，縣委、縣政府高度重視，把實(shí)施新型農村合作醫療工作列入到縣、鄉兩級政府為農民辦實(shí)事的重要工作內容�？h、鄉兩級政府分別成立了由政府主要領(lǐng)導任主任的合作醫療管理委員會(huì )，村成立了合作醫療管理小組�？h編委審定批準成立了縣合作醫療管理委員會(huì )辦公室，核定編制6人，各鄉鎮相應地設立了合作醫療經(jīng)辦機構，工作人員按參加合作醫療人數1：XX0的比例配備;在村衛生室設立了核算員，由鄉村醫生兼任�？h合管辦人員和工作經(jīng)費由縣財政按行政事業(yè)人員經(jīng)費標準列入財政預算，20*年列支20萬(wàn)元。鄉鎮經(jīng)辦機構人員經(jīng)費按預防保健人員經(jīng)費標準納入衛生事業(yè)經(jīng)費預算，20*年縣財政列支16萬(wàn)元。此外，今年還增撥改印新型農村合作醫療證費用16萬(wàn)元，由縣財政列入預算。

　　2、建立工作責任考核體系。試點(diǎn)工作堅持縣、鄉(鎮)兩級政府“一把手”負責制，強化政府主要責任人的領(lǐng)導責任和政府的引導責任，農民的合作醫療政策知曉率、參合率納入政府和主要責任人的述職和考核內容。為明確合作醫療有關(guān)部門(mén)工作職責，既有分工，又有合作，縣合作醫療管理委員會(huì )制定了《縣合作醫療管理委員會(huì )工作職責》、《鄉鎮農村合作醫療管理委員會(huì )工作職責》、《縣財政局合作醫療工作職責》、《農業(yè)銀行**支行合作醫療工作職責》、《縣農業(yè)稅務(wù)管理局合作醫療工作職責》等。加強制度建設，強化責任，規范行為，促進(jìn)合作醫療管理工作的科學(xué)化、規范化、制度化�！∵M(jìn)一步理順合作醫療管理體制，實(shí)行“管辦分離”。從20*年起實(shí)行鄉鎮和縣直定點(diǎn)服務(wù)醫療機構合作醫療專(zhuān)職管理人員考試考核聘用上崗。合作醫療專(zhuān)職管理人員在全縣衛生系統公開(kāi)招聘。由個(gè)人申請、單位推薦，經(jīng)縣合管辦組織考試、考核后擇優(yōu)錄用，發(fā)給聘用證書(shū)。聘用的專(zhuān)職管理人員工資待遇由縣合管辦考核發(fā)放，在縣合管辦直接領(lǐng)導下開(kāi)展工作。合作醫療專(zhuān)管員在業(yè)務(wù)上與所在單位徹底分離，不在醫療機構兼職，獨立行使監督職能。合管辦專(zhuān)職管理員實(shí)行崗位工資制，專(zhuān)職管理員月工資核定900～1000元，略高于同等崗位水平，年底再根據全縣在職職工分配水平調整發(fā)放水平，就高不就低�？h合管辦依照《合作醫療專(zhuān)職管理人員考核辦法》，每年對合作醫療專(zhuān)職管理人員進(jìn)行兩次考核，考核結果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等次，作為其個(gè)人待遇和先進(jìn)個(gè)人評選的依據，連續兩年不合格的予以解聘。

　　3、建立信息網(wǎng)絡(luò )體系。為達到合作醫療工作快捷、方便、高效運轉的目的,建立了**縣新型農村合作醫療網(wǎng)站, 通過(guò)公眾網(wǎng)絡(luò )運行。合作醫療各項政策、工作動(dòng)態(tài)、補償公示等，點(diǎn)擊網(wǎng)站就可查詢(xún)或下載。網(wǎng)站開(kāi)通以來(lái)，點(diǎn)擊人數已達43000余人次。對定點(diǎn)服務(wù)醫療機構、鄉鎮合管辦實(shí)行了計算機聯(lián)網(wǎng)管理，工作質(zhì)量和服務(wù)行為得到動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監測，減輕了工作強度，加快了信息反饋速度，提高了工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。同時(shí)開(kāi)發(fā)了實(shí)用性較強的《**縣新型農村合作醫療應用系統》，運用于農村合作醫療的管理。

　　(二)堅持封閉管理，確�；�金安全，建立科學(xué)有效的基金管理和籌資機制

　　實(shí)施新型合作醫療制度的效果在一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。

　　1、積極探索低成本、高效率的籌資機制。為有效解決籌資難，降低籌資成本，提高工作效率，防止個(gè)別地方借合作醫療籌資捆綁收費、搭車(chē)收費、甚至截留挪用農民參合資金;避免合作醫療信息漏登、錯登、重登，避免農民年初登記，年尾不交錢(qián)，成本高、效率低的問(wèn)題發(fā)生，我們改革登記方式，將20*年農民參加農村合作醫療實(shí)行邊登記、邊簽合同、邊繳費、邊發(fā)證的“四邊”工作方式，在規定的時(shí)間內，一次性完成。今年開(kāi)始在全縣試行，共有42.6萬(wàn)多農民參加了農村合作醫療，農民參加合作醫療個(gè)人繳費部門(mén)收繳率為100%。

　　2、規范基金管理、確保發(fā)揮最大效用。保障合作醫療基金安全是各級政府和有關(guān)部門(mén)的重要職責，我縣合作醫療基金管理嚴格實(shí)行“收、管、支”三分離模式，并通過(guò)新型農村合作醫療基金代理銀行----農業(yè)銀行網(wǎng)上銀行系統，加強對合作醫療基金運行情況的實(shí)時(shí)監控。農民個(gè)人門(mén)診基金納入合作醫療基金統一管理，分鄉鎮核算。鄉鎮建立了農民個(gè)人門(mén)診帳戶(hù)臺帳，分村記帳，明細到戶(hù)，精確到人。農民個(gè)人門(mén)診帳戶(hù)可隨時(shí)到鄉鎮經(jīng)辦機構查詢(xún)，做到了縣、鄉鎮、村、農戶(hù)“四對口”。住院補償基金通過(guò)政策調整，預測不會(huì )出現虧損或過(guò)多的沉淀。

　　3、推行住院補償“三級結算審核制”。參合農民因病在定點(diǎn)服務(wù)醫療機構住院治療，住院時(shí)由其進(jìn)行資格審查，出院時(shí)合作醫療補償部份由定點(diǎn)服務(wù)醫療機構直接補償，并負責對補償金額進(jìn)行審查;鄉鎮合作醫療經(jīng)辦機構或定點(diǎn)服務(wù)醫療機構合管科負責對定點(diǎn)服務(wù)醫療機構的補償情況進(jìn)行復審，審查出來(lái)的問(wèn)題由其負責處理;縣合管辦負責對鄉鎮經(jīng)辦機構或定點(diǎn)服務(wù)醫療機構合管科上報結算資料進(jìn)行審核，審核不符合規定的不予補償，由并責令鄉鎮經(jīng)辦機構或定點(diǎn)服務(wù)醫療機構合管科限期整改。(三)堅持從農民利益出發(fā)，不斷完善政策措施，建立切合實(shí)際的運行模式

　　從農民的利益出發(fā)，按照農民的意愿調整合作醫療政策，讓農民在實(shí)施新型農村合作醫療制度中得到更大的實(shí)惠。

　　1、適時(shí)調整政策，擴大補償范圍。為規范補償行為，縣合管辦與參合農戶(hù)簽訂了新型農村合作醫療服務(wù)合同。合同通過(guò)書(shū)面形式明確了合作醫療供方、需方和管理方“三方”的權利、責任和義務(wù)。在以收定支、保障適度的原則指導下，先后3次調整了有關(guān)政策。一是調整住院“起付線(xiàn)”標準。在鄉鎮定點(diǎn)服務(wù)醫療機構住院治療“起付線(xiàn)”由100元調整為50元，地市級醫院住院起付線(xiàn)由200元上調至400元，引導病人合理分流;二是擴大補償范圍。將地方病血吸蟲(chóng)病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫療補償范圍;三是將中風(fēng)后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺結核等七種慢性病實(shí)行門(mén)診限額補償。四是采取積極的政策和措施，支持和鼓勵中醫藥參與農村合作醫療，擴大補償面，降低醫藥費用。中醫醫療機構、組方中藥飲片、自制中成藥、適宜技術(shù)均納入合作醫療補償范圍。20*年有11916人次得到住院補償，補償金額680.3萬(wàn)元，列支慢性病補償、大病救助、二次補償、健康體檢等228.9萬(wàn)元，大病統籌資金節余99.2萬(wàn)元，大病統籌資金有效使用率達到91.5%。

　　2、不斷探索，努力擴大受益面。20*年，為進(jìn)一步擴大參合農民受益面和受益程度，對門(mén)診補償方式進(jìn)行了試點(diǎn)。埠河鎮實(shí)行的是“鎮級統籌，合醫不合藥”的辦法;麻豪口鎮采取的是“鎮級統籌，既合醫又合藥”的辦法。半年多來(lái)，兩個(gè)鄉鎮進(jìn)行了兩種不同門(mén)診補償模式的探索，雖然制度本身還不夠完善，運行也欠規范，但卻初步體現了“農民互助、政府補助，大病大補、小病小補”的新型農村合作醫療特點(diǎn)，得到農民的認可。

　　3、尊重需方意愿，讓參合患者自主擇醫。參加農村合作醫療的患者在本縣范圍內各縣、鄉(鎮)、村定點(diǎn)服務(wù)機構就診，不需辦理轉診手續，合作醫療一證“走”全縣。住院治療直接補償，門(mén)診屬地報銷(xiāo)。讓參合農民充分行使自由擇醫權，防止層層設卡截留病員，消除醫療隱患。同時(shí)，通過(guò)科學(xué)設置不同等級醫院的住院起付線(xiàn)和補償比，調節和引導病人合理分流，降低病人醫藥費用，促進(jìn)了定點(diǎn)醫療服務(wù)機構的良性競爭。

　　4、實(shí)施公示制度，讓農民享有充分的知情權。我們將《合作醫療服務(wù)項目結算標準》、《手術(shù)項目結算標準》、《湖北省新型農村合作醫療基本用藥目錄》、《參合住院患者結算流程》、《參合農民權利和義務(wù)》等規范性的文件制成公示牌，掛在定點(diǎn)服務(wù)醫療機構補償結算處，方便參合人員對照結算。各級定點(diǎn)醫療機構到月初時(shí)，將上月在其單位獲得合作醫療住院補償的基本情況及補償金額上墻公示，接受監督�？h合管辦將接受補償人員的詳細情況按月分別在縣、鄉、村予以公示，讓農民知道同村參加合作醫療的農民因病在縣、鄉、村接受住院、門(mén)診治療補償情況。這樣，讓參合農民直觀(guān)地感受到了合作醫療的優(yōu)越性，同時(shí)，還有利于農民群眾對農村合作醫療補償的監督。

　　5、推行住院醫療費用封頂，補償保底制度。為有效控制醫療費用不合理增漲，從20*年3月1日起，對合作醫療定點(diǎn)服務(wù)醫療機構實(shí)行了參加合作醫療農民住院醫療費總額控制制度，凡參加合作醫療人員因病住院人均醫療費超過(guò)控制總額的，超過(guò)部分由定點(diǎn)服務(wù)醫療機構承擔�？h合管辦每半年按控制標準與定點(diǎn)服務(wù)醫療機構結算一次。各級定點(diǎn)服務(wù)醫療機構醫療費用總額控制標準為：縣人民醫院、縣中醫醫院人均醫療費控制在2300元以?xún)?縣二人民醫院、縣婦幼保健院、縣皮防醫院人均醫療費控制在1700元以?xún)?鄉鎮衛生院人均醫療費控制在1000元以?xún)�。為使參加合作醫療的農民享受到合作醫療制度最大的優(yōu)越性，讓農民得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，從20*年3月1日起，對參合農民住院醫療費實(shí)行保底補償。即：在鄉鎮衛生院住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫藥總額50%的，補償保底到50%;在縣二人民醫院、縣皮膚病防治院住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫藥總額35%的，補償保底到35%;在縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫藥總費用30%的，補償保底到30%;在縣外定點(diǎn)醫療機構住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫藥費總額達不到20%的，補償保底到20%。

　　(四)堅持服務(wù)行為的公平性，嚴格控制醫療費用不合理的增長(cháng)，建立和完善積極的控制措施

　　控制醫藥費用的增長(cháng)速度，讓農民得到實(shí)實(shí)在在的補償，是新型農村合作醫療制度健康持續發(fā)展的關(guān)鍵。自新型農村合作醫療制度實(shí)施以來(lái)，我們始終堅持把醫療服務(wù)機構服務(wù)行為的公平與規范管理擺在新型農村合作醫療成敗的重要位置，采取多種有效措施，強化監督管理。

　　一是嚴格合作醫療用藥目錄以外的藥品使用比例和藥品價(jià)格的監督。合作醫療用藥目錄以外的藥品使用比例鄉鎮定點(diǎn)服務(wù)醫療機構控制在5%以?xún)�，縣級控制在10%以?xún)�，市級控制�?5%以?xún)�，超過(guò)規定比例的由定點(diǎn)服務(wù)醫療機構承擔，從補償基金撥款中扣出。同時(shí)，嚴格執行住院費用一日清單制。住院病人在醫院住院治療時(shí)，就診醫院必須將住院病人一日消費卡送到床頭，讓病人明明白白地消費�？h直醫療衛生單位嚴格執行了藥品招標采購，鄉鎮衛生院實(shí)行了實(shí)價(jià)進(jìn)藥，村衛生室的藥品由鄉鎮衛生院統一配送，藥品銷(xiāo)售價(jià)格一律實(shí)行順價(jià)銷(xiāo)售，銷(xiāo)售價(jià)格公開(kāi)、公示。

　　二是實(shí)行醫療服務(wù)項目限額結算。試點(diǎn)工作開(kāi)始后，我們結合實(shí)際，制訂了《**縣合作醫療服務(wù)項目結算標準》和《手術(shù)項目結算標準》，實(shí)行醫療服務(wù)項目最高限額結算制度。凡超過(guò)規定服務(wù)項目結算標準的部分，農民不繳，合管辦不補，由定點(diǎn)服務(wù)醫療機構承擔。共核定常用醫療服務(wù)項目結算標準：一級甲等衛生院66項，二級乙等醫院68項，二級甲等醫院63項;核定手術(shù)項目結算標準：一級甲等衛生院63項、二級乙等10項、二級甲等醫院10項。。

　　三是加強時(shí)實(shí)監督。監督工作堅持做到巡查到科室，核對到床頭，實(shí)行“四查四看”。一查病人，看是否人、證相符;二查病歷，看記錄和醫囑執行是否真實(shí);三查處方，看用藥是否符合規定;四查服務(wù)、手術(shù)、檢驗、藥品、材料，看收費是否符合規定�？h合管辦工作人員經(jīng)常到定點(diǎn)服務(wù)醫療機構監督，檢查指導合作醫療政策的執行、資金的補償、服務(wù)合同的履行和合作醫療財務(wù)管理情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。同時(shí)向社會(huì )公布舉報電話(huà)和電子信箱，接受社會(huì )各界的監督。對違紀違規行為，嚴肅查處，絕不姑息遷就。截止今年12月，共查處冒名頂替行為10起，扣減違規收費、違規補償金額32073元，處罰定點(diǎn)服務(wù)醫療機構1個(gè)。

　　三、困難和建議

　　在新時(shí)期，我縣衛生工作的發(fā)展不可避免地遇到一些問(wèn)題和困難，也給我們今后的工作提出了努力的方向。主要有以下幾個(gè)方面：

　　一是公共衛生運行成本逐步增高。近幾年來(lái)衛生工作，特別是公共衛生工作任務(wù)不斷增加，如新型農村合作醫療、艾滋病的防治、突發(fā)公共衛生事件的處理等都成為衛生部門(mén)無(wú)可推卸的責任和義務(wù)。衛生部門(mén)為了人民的健康，為了社會(huì )的穩定，做出了巨大的貢獻，承擔了巨額的經(jīng)濟負擔。形成了工作量不斷增加，而經(jīng)費不增加或增加力度不大的不合理局面。據測算我縣新型農村合作醫療在參合率達到60%時(shí)，人均費用達到2.5-2.8元，全縣費用達到100萬(wàn)元左右。盡管縣人民政府在衛生經(jīng)費上給予大力的支持，合作醫療工作經(jīng)費也傾其所力，但衛生部門(mén)仍然承擔了應該由政府承擔的經(jīng)濟壓力，運行成本在衛生部門(mén)有逐年上升的趨勢。長(cháng)此運行下去，沒(méi)有上級的政策保障和經(jīng)費支撐，勢必會(huì )影響到衛生事業(yè)自身的發(fā)展。二是衛生工作的實(shí)際與政策的距離繼續拉大。當前的衛生政策與衛生工作的實(shí)際的距離越來(lái)越大。如衛生改革，近幾年來(lái)理論上沒(méi)有什么新進(jìn)展，實(shí)踐中你搞你的，我搞我的，比較混亂。是下面等上面的政策，上面等下面的經(jīng)驗。醫療機構體制改革更是如此，今天說(shuō)醫院要買(mǎi)，明天就叫停。衛生改革在沒(méi)有上面新的政策支持下，難以再向前推進(jìn)，只有停留在機制改革上。為了增強醫療衛生單位的活力和后勁，我們決定在全縣醫療衛生單位中開(kāi)展第二輪全員競爭聘用上崗。再如醫療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格問(wèn)題，衛生部門(mén)背了不少黑鍋，這些不僅制約了衛生事業(yè)的發(fā)展，也給有關(guān)部門(mén)帶來(lái)了不顧實(shí)際，鉆政策空子的機會(huì )，致使醫療衛生單位有苦難言。社會(huì )關(guān)注的健康公平、基本醫療服務(wù)公平的政府責任問(wèn)題，至今仍不能明確，再不能繼續由衛生部門(mén)來(lái)承擔。

　　三是農村衛生專(zhuān)業(yè)人員匱乏的局面將會(huì )加劇。由于人才流動(dòng)的市場(chǎng)化作用，農村醫療衛生機構，特別是鄉鎮衛生院人才缺乏的問(wèn)題不可能在短時(shí)間內得到緩解。一方面是中專(zhuān)無(wú)人讀，大專(zhuān)畢業(yè)生引不來(lái)。多數鄉鎮衛生院近5年來(lái)沒(méi)有大中專(zhuān)生進(jìn)入，足以構成一個(gè)人才斷檔期。另一方面是培養成才的想跳槽。鄉鎮衛生院條件差、環(huán)境不好、待遇低，留不住人才。解決總人數70%的農民基本醫療服務(wù)，首先要解決農村專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員匱乏問(wèn)題。培養、支援、改善待遇等問(wèn)題，是當前應迫切需要研究和實(shí)施的政策問(wèn)題，更是真正把衛生工作的重點(diǎn)放到農村的方向問(wèn)題。

　　四是村級衛生組織建設亟待加強。村級衛生組織是農村衛生工作的網(wǎng)底，在實(shí)施初級衛生保健，保護人民群眾的健康中起到重要作用。但對村級衛生機構建設、管理，對鄉村醫生的待遇、激勵、約束等方面，國家沒(méi)有政策，地方?jīng)]有規定，以致成為衛生政策的盲區。隨著(zhù)國家“三農”政策的落實(shí)，農村居民經(jīng)濟條件好轉，村級衛生機構建設和鄉村醫生的水平，已經(jīng)遠不能適應農民的醫療保健需求。國家應制訂相關(guān)政策，對村級衛生機構的建設給予投入，對鄉村醫生的培訓給予給予投入。

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