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醫保窗口人員崗位職責(精選26篇)
在現在社會(huì ),我們可以接觸到崗位職責的地方越來(lái)越多,制定崗位職責可以最大限度地實(shí)現勞動(dòng)用工的科學(xué)配置。想必許多人都在為如何制定崗位職責而煩惱吧,下面是小編為大家收集的醫保窗口人員崗位職責,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
醫保窗口人員崗位職責 1
1、協(xié)助推動(dòng)平安在各地醫保項目,促成項目落地;
2、負責對醫保項目的業(yè)務(wù)需求收集、調研;
3、負責醫保項目中醫藥信息相關(guān)的對碼、規則制定等專(zhuān)業(yè)工作;
4、協(xié)助協(xié)調平安各部門(mén)與社保、第三方之間的'信息溝通;
5、參與對醫保實(shí)施項目落地的測試、驗收;
6、系統上線(xiàn)后,負責系統的日常運維與問(wèn)題處理。
醫保窗口人員崗位職責 2
1.編制中心醫療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。
2.依據有關(guān)醫療保險基金管理的法律、法規、規章制度和政策對醫療保險基金的使用進(jìn)行會(huì )計監督。
3.為領(lǐng)導決策當好參謀,提供醫療保險基金的`收支情況及其他各項經(jīng)濟信息。
4.嚴格執行國家規定的醫療保險基金支付標準,監督基金的科學(xué)合理使用。
5.搞好醫療保險基金會(huì )計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。
6.協(xié)調好同局機關(guān)基金管理部門(mén)和上級醫療保險經(jīng)辦機構基金管理部門(mén)的關(guān)系。
7.完成中心領(lǐng)導交辦的其他工作。
醫保窗口人員崗位職責 3
1、配合各醫保中心,加強醫保病人的費用管理,做好醫保病人醫療費用審核與控制工作,維護醫院的正當經(jīng)濟利益。
2、與醫保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系,熱情接待各醫保中心工作人員的來(lái)訪(fǎng)及參保人員的咨詢(xún)、投訴。
3、上傳下達醫保政策及有關(guān)醫保文件,根據醫保政策的不斷調整,進(jìn)一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。
4、負責與選擇我院為定點(diǎn)醫療服務(wù)機構的省內外各級醫療保險基金管理中心簽定服務(wù)協(xié)議。
5、配合醫院各部門(mén)做好信息反饋工作,做到發(fā)現問(wèn)題及時(shí),改正問(wèn)題及時(shí),總結經(jīng)驗及時(shí),匯報問(wèn)題及時(shí),確保我院醫療保險工作健康發(fā)展。
6、按照各醫保中心特殊病種門(mén)診和家庭病床的.標準,做好各醫保病人特殊病種門(mén)診和家庭病床的初審工作。
7、熱情接待選擇我院為定點(diǎn)醫院的異地安置人員,并負責蓋章。
醫保窗口人員崗位職責 4
1、服從主任分配的工作,接受主任的授權,協(xié)助主任抓好中心的工作,向主任負責。
2、把好參保單位進(jìn)入醫保關(guān),對正常單位進(jìn)人醫保進(jìn)行審批;對確有困難的參保單位進(jìn)人醫療保險進(jìn)行核審。
3、對參保單位確有困難要求緩繳的進(jìn)行核審。
4、對中心的`具體業(yè)務(wù)工作按主任的分配或授權進(jìn)行管理,具體業(yè)務(wù)工作有:基金征繳、個(gè)人賬戶(hù)、特殊人群、醫療審核等。
5、負責基金征繳管理工作,確保及時(shí)足額征收各項醫;。
6、負責個(gè)人賬戶(hù)和特殊人群管理工作,對個(gè)人賬戶(hù)撥付進(jìn)行核審,對特殊人群的醫療費用進(jìn)行核審。
7、負責醫療審核管理工作,對每年醫療費用限額在5000元以?xún)鹊奶厥獠》N的門(mén)診治療和家庭病床患者就醫進(jìn)行審批;對每年醫療費用限額在5000元以上的特殊病種的門(mén)診治療和家庭病床患者就醫進(jìn)行審批;對轉往外地的轉診、轉院患者就醫進(jìn)行核審;對各類(lèi)醫療費用撥付、報銷(xiāo)進(jìn)行核審;與“雙定”機構簽訂服務(wù)協(xié)議的工作。
醫保窗口人員崗位職責 5
(一)住院及特殊病種門(mén)診治療的結算程序
定點(diǎn)醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關(guān)資料報醫療保險經(jīng)辦機構,醫療保險經(jīng)辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統籌費用。
經(jīng)認定患有特殊疾病的`參保人員應到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫療機構就醫購藥,發(fā)生的醫藥費用直接記帳,即時(shí)結算。
(二)急診結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點(diǎn)的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發(fā)生的醫療費用,先由個(gè)人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經(jīng)辦機構按規定辦理報銷(xiāo)手續。
(三)異地安置人員結算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫療機構,并報醫療保險經(jīng)辦機構備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫療機構就診所發(fā)生的醫療費用,由本人或所在單位先行墊付,治療結束后,由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算。
。ㄋ模┺D診轉院結算
1、參保人員因定點(diǎn)醫療機構條件所限或因專(zhuān)科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的,需填寫(xiě)轉診轉院審批表。由經(jīng)治醫師提出轉診轉院理由,科主任提出轉診轉院意見(jiàn),醫療機構醫保辦審核,分管院長(cháng)簽字,報市醫保中心審批后,方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點(diǎn)醫療機構間進(jìn)行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點(diǎn)醫療機構提出。
3、參保人員轉診轉院后發(fā)生的醫療費用,由個(gè)人或單位先用現金墊付,醫療終結后,由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書(shū)、處方及有效單據,到醫保經(jīng)辦機構報銷(xiāo)屬于統籌基金支付范圍的住院費用。
醫保窗口人員崗位職責 6
一、工作概述
在科主任的領(lǐng)導下,負責全院醫保、農合患者費用結算(管理)工作。
二、工作職責
1、按照國家醫保、農合的政策規定,縣醫保辦、縣農合辦及醫院有關(guān)規章制度,負責醫保、農合患者醫療費用報銷(xiāo)結算工作。
2、結算前認真核對醫保、農合患者身份及符合報銷(xiāo)資格情況。
3、核查應有的審批單、住院費用清單、自費協(xié)議書(shū)、知情同意書(shū)及診斷證明等診療資料。
4、根據我縣醫保、農合運行方案及服務(wù)協(xié)議,正確歸類(lèi),準確結算。
5、認真對結算過(guò)程進(jìn)行復核,做好結算匯總及解釋工作。
6、按要求將本次報銷(xiāo)金額在患者醫保證(合療證)中進(jìn)行填寫(xiě),并復印報解所需各種資料。
7、按要求及時(shí)將農合患者本次報銷(xiāo)金額轉入其農合卡。
8、積極主動(dòng)向醫保、農合患者或家屬進(jìn)行醫保、農合政策宣傳,并耐心解答其提出的問(wèn)題咨詢(xún)。
9、加強與臨床科室和住院收費組的工作聯(lián)系,妥善處理醫保、農合患者費用結算中的問(wèn)題。
10、及時(shí)將醫保、農合結算情況匯總報告給主辦會(huì )計,并協(xié)助主辦會(huì )計做好醫保農合的`賬務(wù)處理。 10、完成科室主任交辦的其他工作。
醫保窗口人員崗位職責 7
1、落實(shí)基本醫療保險、公費醫療政策和相關(guān)規定,實(shí)施上級醫保中心布置的各項工作。
2、負責北京市衛生局的“總控”及單病種管理工作。
3、負責北京市海淀區屬公務(wù)員醫保制度改革的貫徹實(shí)施。
4、建立、健全本院醫療保險、“總控”工作的'管理規章制度。
5、負責對全院職工關(guān)于醫療保險政策的宣傳與培訓。
6、制定醫保、總控、單病種工作的考核指標,并負責考核。
7、負責住院病歷醫保相關(guān)項目的審核工作。
8、解答患者就醫過(guò)程中有關(guān)醫療保險政策問(wèn)題。
9、將醫院新開(kāi)展的醫療項目向北京市醫保部門(mén)申報。
10、負責本院科室醫保相關(guān)工作的協(xié)調。
11、負責醫保診療、服務(wù)設施目錄數據庫的維護,及藥品目錄庫的監管。
12、負責對醫;颊哌M(jìn)行醫保政策、規定的宣傳。
13、負責與市、區醫保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級醫保中心到我院檢查醫保工作。
14、本院職工公費醫療、合同制職工醫保管理工作。
醫保窗口人員崗位職責 8
1.醫保辦在院領(lǐng)導和醫院醫保管理小組領(lǐng)導下開(kāi)展工作,負責醫院醫保工作的日常事務(wù),切實(shí)維護醫患雙方的利益,確保醫保制度的規范、順利的實(shí)施。
2.醫保辦日常管理工作范圍:醫農保病人的.門(mén)診管理、住院管理、轉院管理、醫療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規病人審批、財務(wù)核算、計算管理等及其他與醫保工作有關(guān)的事務(wù)(如醫保政策宣傳、解釋)。
3.切實(shí)加強醫農保病人的醫療管理,規范執行醫農保政策,對醫農保病人要避檢查人、證、卡,相符,才可刷卡配藥或住院,如有不符合則扣留醫保IC卡,并通報市醫保處。
4.嚴格執行醫保病人首診負責制,堅持因病施治,做到合理檢查、合理治療,杜絕人情方、大處方,堅決杜絕醫保藥品調換,嚴格掌握醫保病人住院、轉院指征。
5.定期檢查與平時(shí)抽查相結合,及時(shí)處理醫保服務(wù)工作中的違規違紀現象,把醫農保服務(wù)納入科室或個(gè)人年度考核,采取獎優(yōu)、罰劣。并根據違規事情造成的影響大小,實(shí)行一票否決。
6.加強醫農保政策宣傳,積極營(yíng)造良好的醫保氛圍,設置“大病醫療保險政策宣傳欄”和大病醫療保險投訴箱”及時(shí)刊出醫保政策信息動(dòng)向,強化規范醫務(wù)人員對醫保西策和“三目錄”知識的理解和執行,注重社會(huì )效益和經(jīng)濟效益雙豐收,使醫農保病人滿(mǎn)意在我院。
7.加強與市醫保處的協(xié)商溝通工作,及時(shí)傳達市醫保處的相關(guān)文件和信息動(dòng)態(tài),收集上報醫農保病人的想法和疑惑,做到讓政府滿(mǎn)意、群眾滿(mǎn)意、醫院滿(mǎn)意。
醫保窗口人員崗位職責 9
一、 自覺(jué)遵守國家法律、法規,認真學(xué)習《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《新工傷保險條例》及本區域醫保規定,時(shí)刻牢記:以參保人員的利益為重,全心全意為參保人員服務(wù)。
二、 負責醫保政策、醫保規定宣傳,定期組織科室人員學(xué)習醫保政策及本區域醫保通知精神。
三、 負責監管門(mén)診、住院參保人員用藥治療情況,住院參保人員的病歷、醫囑及費用清單要求一致性,及時(shí)提醒、督促科室醫師合理用藥,合理檢查,合理治療。
四、 參加醫務(wù)處組織每周一次醫療查房工作,查看住院醫保病人合理用藥及檢查治療情況,并負責對住院醫保病人進(jìn)行身份、醫療卡、病歷本對照抽查工作。
五、 負責醫保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫保數據上傳對賬工作以及醫保相關(guān)事項。
六、 負責我院參保病員醫療費用個(gè)人支付、統籌金支付和公補金支付核查對照工作,每月向各區域醫療保險機構申請核撥上月份醫療費用事項。
七、 按照我院醫保管理規定,對各區域醫療保險剔除的部分醫保費用,實(shí)行科室及人員責任制,以促進(jìn)醫保管理為斷完善。
八、 負責與地方醫療保險機構的'工作協(xié)調,組織指導科室開(kāi)展地方參保病人的就醫管理。醫保及新農合人員在我院就醫結報政策。
醫保窗口人員崗位職責 10
一、城鎮職工基本醫療
。ㄒ唬 住院結報:
1、 起報線(xiàn):500元,第二次住院起報線(xiàn)減半:250元;
2、 結報比例:
3、 一次性住院超過(guò)90天的`,以90天為一個(gè)結算周期。
。ǘ 普通門(mén)診結報:
參保病人門(mén)診起報標準840元,發(fā)生醫療費累計840元以?xún),可?0%,超過(guò)840元至1.5萬(wàn)元部分,在即可報45%,退休可報50%,70周歲以上人員可報55%;1.5元萬(wàn)以上部分,以上人員均可報70%
。ㄈ 特殊病種門(mén)診結報:
二、城鎮居民基本醫療
。ㄒ唬 住院結報:
1、 起報線(xiàn):800元,第二次住院起報線(xiàn)為:500元;
2、 結報比例:
3、 一次性住院超過(guò)90元的,以90天為一個(gè)結算周期。
。ǘ 普通門(mén)診結報:
成年人、未成年人普通門(mén)診首次參保結報10%,連續參保結報20%。
。ㄈ 意外傷害門(mén)診結報:
未成年人意外傷害門(mén)診醫療費用超過(guò)50元以支付80%,最高支付額以5000元為限。
。ㄋ模 特殊病種門(mén)診結報:
成年人特殊病種門(mén)診結報:50%;
未成年人特殊病種門(mén)診結報:60%。
三、新型漁農村合作醫療
。ㄒ唬 住院結報
1、 起報線(xiàn):1000元,第二次住院起報線(xiàn)減半:500元;
2、 結報比例:
3、 一次性住院超過(guò)90元的,以90天為一個(gè)結算周期。
。ǘ 普通門(mén)診結報:
我院屬新農合市級定點(diǎn)醫院,暫不運行新農合普通門(mén)診結算。
。ㄈ 特殊病種門(mén)診結報:
1、 起報線(xiàn):1000元,第二次特殊病種門(mén)診費用結算取消起報線(xiàn);
2、 一次性特殊病種結算周期不超過(guò)90天。
醫保窗口人員崗位職責 11
1.醫保工作在醫保辦主任的領(lǐng)導由醫保辦專(zhuān)職工作人員負責各類(lèi)醫;颊叩膾焯、劃價(jià)、收費、出入院結算、費用清單打印等工作。
2.積極宣傳和認真執行各類(lèi)醫療保險政策及制度,宣講有關(guān)規定。
3.參保人員住院時(shí),會(huì )同住院部責任醫師和護士審核就診的醫療保險對象是否人、證、本(卡)相符,驗證后方可辦理住院手續。
4.協(xié)助醫保辦主任定期或不定期對各類(lèi)參保住院患者進(jìn)行隨訪(fǎng),嚴禁冒名頂替和掛床住院。
5.審核醫療保險有關(guān)處方、檢查、化驗、住院診治等醫療行為是否符合規定。
6.定期對醫院的醫保運行情況進(jìn)行檢查,要求各類(lèi)醫保住院患者的護理等級、病程記錄必須與疾病相符,結算清單與發(fā)票相符。
7.嚴格控制平均住院床日和均次住院費用,不能超范圍收取費用。
8.負責各類(lèi)醫;颊咿D診、轉院、特殊檢查、特殊治療的初步審核,并提出意見(jiàn),報醫保辦主任審批后上報。
9.負責離退休干部醫療項目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴格按規定管理離退休干部的.門(mén)診和住院費用及診療項目的使用。
10.及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件,及時(shí)報送病歷、門(mén)診處方、報表等,定期與醫院財務(wù)處核對帳目,及時(shí)收回各類(lèi)參保人員的費用。
11.每周定時(shí)開(kāi)啟門(mén)診的醫;颊咄对V箱,如有投訴必須及時(shí)核查、處理。
12.支持和配合各科室的醫保各項工作。
13.完成院領(lǐng)導交辦的其它工作。
醫保窗口人員崗位職責 12
一、認真貫徹執行醫療保險法律、法規及政策,建立健全本院醫療保險管理工作的規章制度。積極配合縣社會(huì )醫療保險事業(yè)處和鄉鎮辦事處人社所的工作,主動(dòng)接受醫療保險監管員、人社所和縣醫保處的`監督和檢查,并結合醫院實(shí)際運行情況提出工作意見(jiàn)或建議。
二、主動(dòng)學(xué)習、宣傳醫保有關(guān)政策及法律法規,提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),熱情接待前來(lái)辦理事務(wù)的參保人員,耐心解答來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)咨詢(xún),解答有關(guān)政策、法規要清楚明確。
三、建立并維護醫療保險業(yè)務(wù)的基礎管理工作臺帳、業(yè)務(wù)資料及內部檔案管理資料,力爭做到記錄清晰,保存完整,存放有序,查閱方便。
四、及時(shí)主動(dòng)地向主管領(lǐng)導反饋醫保工作運行情況,協(xié)調好本院各科室的醫保工作。
五、根據醫療保險工作的有關(guān)規定,了解各科室實(shí)際情況并指導醫療保險工作,核實(shí)、認定參;颊呱矸、對臨床醫師進(jìn)行有關(guān)醫保政策的指導、考核醫療服務(wù)質(zhì)量等,規范醫療行為,確保醫療安全,樹(shù)立醫院良好的社會(huì )形象。
六、認真執行醫療保險三個(gè)目錄,指定專(zhuān)人負責管理和結算報銷(xiāo)工作。做好計算機網(wǎng)絡(luò )的管理和維護,保證系統正常運行,及時(shí)向縣醫保處上傳各類(lèi)數據。
七、每月向醫保處和人社所上報監管員考勤記錄和工作情況。
八、認真履行《曹縣基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療保險服務(wù)協(xié)議》,切實(shí)加強醫療保險服務(wù)管理。
醫保窗口人員崗位職責 13
1、在主管院長(cháng)的領(lǐng)導下,負責醫院城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險經(jīng)辦的各項工作。
2、仔細學(xué)習并熟知醫療保險各種政策、規定,并負責對全院醫護人員就醫保相關(guān)學(xué)問(wèn)進(jìn)行培訓、宣揚。
3、做好與上級醫保經(jīng)辦(主管)機構的.溝通、溝通工作,剛好反饋醫院醫保運行中存在的問(wèn)題,并負責協(xié)商賜予妥當解決。
4、定期向主管院長(cháng)匯報醫保運行狀況,并對醫院醫保運行政策及運行程序提出合理化建議。
5、負責每日下病房審核患者身份,并收取醫保證,檢查住院證上開(kāi)具的疾病是否在醫保報銷(xiāo)范圍內。
6、剛好向上級醫保經(jīng)辦機構上報每日住院參;颊。
7、審核參;颊叱鲈翰v,發(fā)覺(jué)問(wèn)題,解決問(wèn)題。
8、對于上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)督察及日常業(yè)務(wù)檢查中出現的問(wèn)題,剛好向相關(guān)科室反饋,并賜予整改,必要時(shí)提請主管領(lǐng)導作出相應處理。
9、按規定日期按時(shí)整理好報帳資料及統計報表,并上報有關(guān)部門(mén)。
10、與財務(wù)科共同做好往來(lái)帳務(wù)工作,做到每筆帳物有記錄,剛好與醫保中心聯(lián)系溝通返款到帳狀況。
11、做好醫保中心要求的普及醫保學(xué)問(wèn)工作,耐性解答參保職工提出的各種問(wèn)題。
12、監督科室在醫;颊咦≡嘿M用上加強限制,保證年底結算不超定額,禁止亂檢查、亂用藥。
13、做好各種醫保文件及審批材料的保管整理工作,隨時(shí)迎接各項檢查。
醫保窗口人員崗位職責 14
1、在科主任的領(lǐng)導下工作。
2、負責檢查工傷保險職工就診、住院的.相關(guān)證件。
3、檢查專(zhuān)用處方運用檢驗項目、住院診治等醫療行為符合規定。
4、嚴格執行《包頭市工傷保險定點(diǎn)醫療機制管理和考核暫行方法》、《包頭市工傷職工醫療管理方法》及相關(guān)政策、制度。
5、負責填報工傷保險中心要求的各項報表,精確核實(shí)并定期向工傷保險中心主管部門(mén)報送(每月25日前報市工傷保險中心醫管科),工傷保險職工就診狀況登記表。
醫保窗口人員崗位職責 15
1、負責醫療保險管理工作,熟知基本醫療保險的政策法規。
2、負責制定詳實(shí)的'醫保政策培訓安排,組織有關(guān)人員進(jìn)行基本醫療保險有關(guān)政策規定的學(xué)習培訓。
3、對藥店工作人員提出的問(wèn)題進(jìn)行耐性解答,并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導,使之符合醫保政策。對不執行醫保規定的有權向主管領(lǐng)導報告,并進(jìn)行相應處理。
4、負責接受并協(xié)作醫保中心的定期和不定期檢查
5、剛好反饋各種信息。
6、負責門(mén)店每季度考核與工作總結分析。
7、完成領(lǐng)導交辦的各項任務(wù)。
醫保窗口人員崗位職責 16
1.負責辦理醫保病人住院以及特殊病種門(mén)診和家庭病床治療的檢查、審核和醫療費用結算的初審和復審。
2.負責辦理醫保病人異地診治醫療費用的檢查、報銷(xiāo)清單的初審和復審。
3.負責辦理醫保病人轉診轉院有關(guān)手續的審核和費用報銷(xiāo)的初審和復審。
4.對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行監督、檢查、管理。
5.做好參保人員來(lái)信來(lái)訪(fǎng)的.接待工作。
6.完成中心領(lǐng)導交辦的其他工作。
醫保窗口人員崗位職責 17
1.對參保單位和參保個(gè)人報送的表格,進(jìn)行認真細致的審查。
2.對參保審批表進(jìn)行計算機登錄,并做好檔案管理。
3.按時(shí)打印核定繳費通知單。
4.根據繳費通知單的數據及時(shí)、足額地征繳基金。
5.對完成和未完成繳費任務(wù)的單位分別作出醫療保險啟動(dòng)和停止的通知。
6.及時(shí)提供與報表相關(guān)的'各項數據。
7.負責審定和處理參保單位的異動(dòng)情況。
8.完成中心領(lǐng)導交辦的其他工作。
醫保窗口人員崗位職責 18
1、負責醫療保險管理,熟悉基本醫療保險政策法規。
2、負責制定詳細的醫療保險政策培訓計劃,組織相關(guān)人員進(jìn)行基本醫療保險相關(guān)政策法規的學(xué)習和培訓。
3、耐心解答藥房工作人員提出的問(wèn)題,并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導,使其符合醫保政策。對不執行醫療保險規定者,有權向主管領(lǐng)導報告,并作出相應處理。
4、負責接受和配合醫療中心的`定期和不定期檢查。
5、及時(shí)反饋各種信息。
6、完成領(lǐng)導交給的所有任務(wù)。
醫保窗口人員崗位職責 19
1、在主任的領(lǐng)導下工作。
2、負責審核工傷保險職工醫療和住院的相關(guān)證明。
3、檢查特殊處方檢查項目的.使用、住院等醫療行為符合規定。
4、嚴格執行《包頭市工傷保險定點(diǎn)醫療機制管理和考核暫行辦法》、《包頭市工傷職工醫療管理辦法》及相關(guān)政策和制度。
5、負責填寫(xiě)工傷保險中心要求的各種報表,準確核實(shí)并定期報送工傷保險中心主管部門(mén)(每月25日前報市工傷保險中心醫療管理部門(mén)),工傷保險職工醫療登記表。
醫保窗口人員崗位職責 20
1.社區衛生服務(wù)中心居民健康檔案是進(jìn)行衛生保健服務(wù)客觀(guān)真實(shí)的記錄,是醫師工作的.一項重要依據。
2.居民健康檔案是為社區居民提供連續性、綜合性、協(xié)調性全程服務(wù)的動(dòng)態(tài)記錄,必須認真如實(shí)填寫(xiě)。
3.填寫(xiě)居民健康檔案時(shí),要按統一的規范來(lái)描述記錄,內容真實(shí)可靠,符合邏輯,不得隨意涂改,如有改動(dòng),責任人必須簽字,做到字跡清晰,格式規整統一。
4.居民健康檔案由主管社區的醫護人員負責填寫(xiě),社區中心統一編號,歸檔保密,以便查閱。
5.社區居民健康檔案具有醫療保密性,未經(jīng)準許不得隨意查閱和外借。
6.服從社區中心領(lǐng)導工作安排,參與協(xié)助社區其它公共衛生服務(wù)工作。
醫保窗口人員崗位職責 21
1、在主管院長(cháng)領(lǐng)導下,盡職盡責,廉潔自律,主動(dòng)地、創(chuàng )造性地開(kāi)展好各類(lèi)保險的醫療服務(wù)監督、指導工作。
2、通過(guò)多種形式向醫務(wù)人員及參保人員宣傳各類(lèi)醫保政策及其管理規定。
3、應經(jīng)常與各類(lèi)醫療保險部門(mén)取得聯(lián)系,及時(shí)掌握新政策,協(xié)調好與各類(lèi)醫療保險部門(mén)的各項事宜。
4、對來(lái)院就診的各類(lèi)參保病人做好相關(guān)登記,嚴格監督、指導各類(lèi)參保病人的住院標準,嚴格監督門(mén)診特殊病種、特殊檢查和特殊診療的執行。
5、負責指導、教育醫護人員遵守因病施治,合理檢查(除三大常規檢查,心電圖外其它檢查必須有針對性進(jìn)行)合理治療、合理用藥原則,堅決杜絕開(kāi)大方、人情方,嚴格控制參;颊叱鲈簬幖皝y檢查現象,并對住院患者用藥、處置、檢查及收費等相關(guān)項目進(jìn)行經(jīng)常性的'檢查。在監督、檢查時(shí),對醫護人員工作中違反醫保管理相關(guān)規定的,可以根據醫院管理的相關(guān)規定有權直接進(jìn)行處罰、教育。并在月例會(huì )上進(jìn)行反饋、通報。
6、負責組織對參保的疑難病人會(huì )診工作,保證參;颊呷朐汉鬆幦∪諆茸龀雒鞔_的診斷,三同內不能確診的病歷要組織院內會(huì )診。如需轉院,負責組織相關(guān)專(zhuān)家會(huì )診,監督會(huì )診過(guò)程,并簽署可否轉院意見(jiàn),同時(shí)做好登記和定期上報工作。
7、做好大型儀器(CT、MRI、B超、CR)等檢查陽(yáng)性率的監督、檢查、指導工作。
8、嚴格執行參保統籌基金支付標準,做好參;颊叩尼t療服務(wù)終結時(shí)的結算工作。定期將醫療保險基金運行和內部核算情況上報主管院長(cháng)。
9、建立良好的參保服務(wù)流程,及時(shí)向院里反映醫保運行過(guò)程中出現的問(wèn)題并及時(shí)解決,保證醫療服務(wù)流程安全、暢通、滿(mǎn)意。
10、準確、及時(shí)完整書(shū)寫(xiě)和網(wǎng)上填報醫療保險部門(mén)批準審定的各種專(zhuān)用表、冊、處方、單據等。
11、做好參保病人醫療服務(wù)情況調查工作,根據調查結果及時(shí)改進(jìn)工作。
12、做好醫療保險相關(guān)資料和醫院文件的保管工作。
醫保窗口人員崗位職責 22
1、認真履行辦公室職責,貫徹辛集市醫療保險各項政策,努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識。
2、忠于職守,實(shí)事求是,認真嚴謹,按時(shí)按質(zhì)完成工作,忠于職守,熟悉業(yè)務(wù),秉公辦事,熱情服務(wù)。
3、嚴禁利用職務(wù)之便謀取私利,與親友為友。
4、認真遵守作息和考勤制度,堅守崗位,提高工作效率。員工請假和離職制度與醫院一致。
5、對工作認真負責,嚴格按照規定時(shí)限完成醫療費用的審核上報,熱情禮貌接待群眾,杜絕“門(mén)難進(jìn)、臉難看、事難辦”的現象。
6、嚴禁在工作時(shí)間干私活、打牌、游戲等娛樂(lè )活動(dòng)。
7、加強網(wǎng)絡(luò )管理,不允許私自更改程序。因人為或疏忽造成系統癱瘓的,要追究當事人責任。
8、愛(ài)護集體,愛(ài)護公物,提倡節約,反對浪費。任何損壞公共財產(chǎn)的`人都必須照價(jià)賠償。
9、保持團結和諧的人際關(guān)系,同事之間要互相尊重,互相愛(ài)護,互相幫助。
10、對工作中不負責任或故意違反上述規定造成事故的責任者,視情節輕重給予相應處分。
11、該系統由我們的醫療保險工作組監督、檢查和實(shí)施。
醫保窗口人員崗位職責 23
1、醫療保險辦公室專(zhuān)職人員在醫療保險辦公室主任的領(lǐng)導下,負責各類(lèi)醫療保險患者的登記、定價(jià)、收費、住院結算、費用清單打印等工作。
2、積極宣傳并認真執行各項醫療保險政策和制度,宣傳相關(guān)規定。
3、參保人住院時(shí),會(huì )與住院醫生、護士核對醫保對象的人、證、簿(卡)是否一致,核實(shí)后才能辦理住院手續。
4、協(xié)助醫保辦主任定期或不定期對各類(lèi)參保住院病人進(jìn)行隨訪(fǎng),嚴禁冒名頂替掛床住院。
5、審查醫療保險處方、檢查、化驗、住院等醫療行為是否符合規定。
6、定期檢查醫院的醫保運行情況,要求各類(lèi)醫保住院病人的護理水平和病程記錄必須與病種一致,結算清單與發(fā)票一致。
7、嚴格控制平均住院天數和平均住院費用,不得超范圍收費。
8、負責各類(lèi)醫療保險患者的'轉診、轉院、特殊檢查、特殊治療的初步審核,并提出意見(jiàn),報醫療保險辦公室主任審批后上報。
9、負責離休干部醫療項目和藥品的初審,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴格管理離休干部門(mén)診、住院費用和診療項目按規定使用。
10、及時(shí)收發(fā)信息和文件,及時(shí)提交病歷、門(mén)診處方、報表等。定期與各級醫保中心核對賬目,及時(shí)追回各類(lèi)參保人員的費用。
11、開(kāi)放門(mén)診醫療保險病人投訴
醫保窗口人員崗位職責 24
1.督促檢査貫徹執行上級指示和領(lǐng)導布置的工作任務(wù)的情況,并經(jīng)常向領(lǐng)導匯報情況,當好領(lǐng)導的參謀。
2.主管綜合檔案室工作,做好文件的發(fā)放、登記、傳閱、保管、歸檔,做好群眾、外調人員的來(lái)信來(lái)訪(fǎng)接待工作。
3.負責安排中心各種會(huì )議的會(huì )前準備工作,并做好會(huì )議記錄。
4.起草中心工作規劃、總結和上級交辦的.材料報表,安排好節假日的值班人員。
5.分管計算機房工作。
6.完成中心領(lǐng)導安排、交辦、分配或授權的其他工作。
醫保窗口人員崗位職責 25
1、社區衛生服務(wù)中心的居民健康檔案是醫療保健服務(wù)的客觀(guān)真實(shí)記錄,是醫生開(kāi)展工作的.重要依據。
2、居民健康檔案是為社區居民提供連續、全面、協(xié)調服務(wù)的動(dòng)態(tài)記錄,必須認真、如實(shí)填寫(xiě)。
3、填寫(xiě)居民健康檔案時(shí),應當按照統一規范對記錄進(jìn)行描述。內容真實(shí)可靠,符合邏輯,不得隨意涂改。如有更改,必須由負責人簽字,做到字跡清晰,格式規范統一。
4、居民健康檔案由社區負責的醫務(wù)人員填寫(xiě),社區中心統一編號,保密備查。
5、社區居民健康檔案有醫療保密,未經(jīng)允許不得隨意查閱和退房。
6、服從社區中心領(lǐng)導的工作安排,參與協(xié)助社區其他公共衛生服務(wù)。
醫保窗口人員崗位職責 26
1、在分管主任的領(lǐng)導下,負責城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險的住院經(jīng)辦工作。
2、認真學(xué)習和熟悉醫療保險的各項政策法規,負責對全院醫務(wù)人員進(jìn)行醫療保險相關(guān)知識的'培訓和宣傳。
3、做好與上級醫保經(jīng)辦機構(主管)的溝通工作,對醫院醫保運行中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋,并負責協(xié)商妥善解決。
4、定期向分管院長(cháng)匯報醫保運行情況,對醫院醫保運行政策和流程提出合理化建議。
5、負責每天核對下一個(gè)病房的病人身份,領(lǐng)取醫療保障,核對住院證明上的疾病是否在醫保報銷(xiāo)范圍內。
6、及時(shí)向上級醫療保險經(jīng)辦機構報告每日住院參;颊咔闆r。
7、審核參;颊叱鲈翰v,發(fā)現問(wèn)題并解決。
8、對上級業(yè)務(wù)部門(mén)主管和日常業(yè)務(wù)檢查中發(fā)現的問(wèn)題,及時(shí)向相關(guān)部門(mén)反饋,并進(jìn)行整改,必要時(shí)要求主管領(lǐng)導做出相應處理。
9、按規定日期按時(shí)整理報銷(xiāo)數據和統計報表,并上報相關(guān)部門(mén)。
10、與財務(wù)部門(mén)一起做好往來(lái)賬目,做到每一筆賬都有記錄,及時(shí)與醫保中心聯(lián)系溝通退錢(qián)到賬情況。
11、按照醫療中心的要求做好醫保知識的普及工作,耐心解答參保職工提出的各類(lèi)問(wèn)題。
12、監管部門(mén)加強對醫;颊咦≡嘿M用的控制,確保年終結算不超限額,禁止隨意檢查和濫用藥品。
13、做好各種醫療保險單據和審批資料的保管和整理工作,并隨時(shí)迎接各種檢查。
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