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醫保窗口個(gè)人工作總結

時(shí)間:2023-03-05 00:50:52 個(gè)人工作總結 我要投稿
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醫保窗口個(gè)人工作總結

  總結是在一段時(shí)間內對學(xué)習和工作生活等表現加以總結和概括的一種書(shū)面材料,它可以促使我們思考,讓我們一起認真地寫(xiě)一份總結吧?偨Y怎么寫(xiě)才不會(huì )流于形式呢?下面是小編幫大家整理的醫保窗口個(gè)人工作總結,歡迎大家分享。

醫保窗口個(gè)人工作總結

醫保窗口個(gè)人工作總結1

  一、窗口醫療費用報銷(xiāo)人數急劇增加,醫療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷(xiāo)人數比較少的時(shí)間段,但近兩年來(lái)窗口報銷(xiāo)的人越來(lái)越多,分析其原因:

  1、職工醫?ǖ陌l(fā)放速度慢,導致很多人可以享受醫保待遇了,但因沒(méi)有醫?ㄖ荒苡蓞⒈H藛T自己墊付來(lái)窗口報銷(xiāo);

  2、參保人員在異地發(fā)生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中占的比重越來(lái)越大,因為無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結算,只能到窗口報銷(xiāo),加上居住地與我區醫保政策不同,使醫療費用審核繁瑣而復雜,從而加大了審核難度;

  3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多,且情況非常復雜。為嚴把醫;鸬闹С鲫P(guān),我們加強對定點(diǎn)醫療機構外傷醫療費用的核查,同時(shí)嚴格審查到窗口報銷(xiāo)的外傷醫療費用,多渠道取證,從源頭上杜絕醫;鸬牧魇。

  二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結算費用增長(cháng)快,管理難度加大。隨著(zhù)參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加,在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫療費用也成倍增長(cháng),醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問(wèn)題:

  1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。

  2、定點(diǎn)零售藥店在無(wú)處方的情況下配售處方藥;

  3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務(wù)項目目錄》的相關(guān)規定。

  針對當前工作中存在的.問(wèn)題,我們將進(jìn)一步加強對定點(diǎn)醫療機構、零售藥店的審核稽查,通過(guò)建立考核指標體系和準入退出制度來(lái)監督定點(diǎn)單位的醫療服務(wù)行為,降低不合理費用的支出;同時(shí)探討新的醫療費用審核和結算方式,比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法,從而提高工作效率,合理控制醫;鹬С,完善醫療保險管理機制,力爭使醫保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺階,樹(shù)立社保經(jīng)辦機構的新形象。

  XX年9月,職工醫療保險科共審核醫療費用414058人次,總醫療費用達7541。31萬(wàn)元,其中窗口醫療費用報銷(xiāo)615人次,審核醫療費用235。72萬(wàn)元,剔除不符合醫;鹬С龅馁M用56。17萬(wàn)元;審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫療費用413443人次,審核醫療費用7305。59萬(wàn)元,剔除定點(diǎn)單位不合理醫療費用29。04萬(wàn)元;撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫療費用達3319萬(wàn)元;辦理困難群眾社會(huì )醫療救助40人次,救助費用達17。74萬(wàn)元;收回社會(huì )醫療救助券11。23萬(wàn)元;辦理各類(lèi)信訪(fǎng)回復18件。

  9月份,接群眾舉報,反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規定配(售)藥品、將非基本醫療保障基金支付范圍的費用列入基本醫療保障基金支付范圍的問(wèn)題。為此,勞保局立即成立了專(zhuān)項稽查小組,多方調查取證。通過(guò)取證發(fā)現該單位多次在沒(méi)有處方的情況下,將處方藥品配售給醫保參保人員,并在事后通過(guò)私造處方、補處方等偽造醫療文書(shū)的手段騙取基本醫療保障基金,情節嚴重。根據有關(guān)規定,勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點(diǎn)零售藥店資格,三年內不得重新申請定點(diǎn),并追回違規支出的醫;。為了這是我區打破定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店“終身制”,全面推行醫保定點(diǎn)準入、競爭和退出機制之后,對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。

  本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關(guān)內容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導書(shū),共15項內容,其中非許可審批權類(lèi)9項,行政監管類(lèi)3項和其他權類(lèi)3項,這是職工醫療保險科推行權利陽(yáng)光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》(XX)的順利實(shí)施,職工醫療保險科于9月19、20日會(huì )同區勞動(dòng)保障學(xué)會(huì )組織了我區區級以下定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店醫保管理人員業(yè)務(wù)培訓,指導該類(lèi)人員做好新藥品目錄的匹配工作,確保新舊目錄的平穩過(guò)渡。

  下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作,并針對定點(diǎn)單位在實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題及時(shí)給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準備工作,為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎。

醫保窗口個(gè)人工作總結2

  一、強化服務(wù)企業(yè),提高服務(wù)效率。

  一是全面實(shí)施工業(yè)建設工程聯(lián)合竣工驗收。全市所有在規劃許可范圍內的工業(yè)建設工程實(shí)行聯(lián)合竣工驗收,行政服務(wù)中心設立統一受理窗口,并牽頭組織住建局、規劃局、環(huán)保局、民防局、氣象局、消防大隊等單位,對工業(yè)建設工程項目的設計、勘察、施工、監理、規劃許可、防雷裝置、消防等內容進(jìn)行一次性集中驗收。二是完善重大項目審批“綠色通道”。對市委、市政府確定的全市重點(diǎn)項目和注冊150萬(wàn)美元以上外資項目、1000萬(wàn)元人民幣以上內資項目以及投資1000萬(wàn)元人民幣以上基本建設項目的審批,在行政服務(wù)中心“綠色通道”窗口統一受理,使用“綠色通道”專(zhuān)用檔案袋,實(shí)行專(zhuān)人負責,全程陪同,優(yōu)先辦理,對基本條件具備、主要申報材料齊全的項目實(shí)行即時(shí)辦理。三是積極推進(jìn)網(wǎng)上審批。加強中心與各進(jìn)駐部門(mén)間的網(wǎng)絡(luò )互通、業(yè)務(wù)對接和信息共享,提高業(yè)務(wù)協(xié)同辦理程度,逐步實(shí)現網(wǎng)上申請、網(wǎng)上受理、網(wǎng)上審批和全程網(wǎng)上電子監察,促進(jìn)行政許可審批服務(wù)進(jìn)一步提速、提質(zhì)、增效。

  二、強化服務(wù)群眾,提升服務(wù)形象。

  一是繼續完善窗口周六正常服務(wù)制。堅持周六對外服務(wù),確保每個(gè)窗口正常受理辦理各類(lèi)事項,并堅持“五個(gè)不變”,即:正常上班的考勤要求不變,首問(wèn)負責制的要求不變,咨詢(xún)與受理工作的要求不變,對窗口充分授權的要求不變,即辦件當場(chǎng)辦結的要求不變。二是不斷深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動(dòng)。扎實(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動(dòng)和“十佳窗口”創(chuàng )建活動(dòng),積極推行上門(mén)服務(wù)、延時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)、咨詢(xún)代理等服務(wù)舉措,最大程度地滿(mǎn)足群眾的需要。三是多方位接受群眾監督。采取多種方式征求廣大群眾的意見(jiàn)建議,每個(gè)事項辦理完成后即時(shí)進(jìn)行群眾滿(mǎn)意度評價(jià),每天在大廳導服臺隨機發(fā)放20張辦件群眾意見(jiàn)建議征求表,每個(gè)季度隨機抽取100個(gè)服務(wù)對象進(jìn)行回訪(fǎng),充分聽(tīng)取群眾意見(jiàn),接受群眾監督。

  三、強化服務(wù)基層,樹(shù)立服務(wù)品牌。

  一是建立行政服務(wù)中心與各板塊的項目審批信息雙向交流機制。建立全市重點(diǎn)項目審批信息庫,加強與各板塊的溝通聯(lián)系,及時(shí)把企業(yè)、基層急需辦理的'審批事項分解落實(shí)到有關(guān)窗口,急事急辦,特事特辦,能當場(chǎng)辦結的當場(chǎng)辦結。二是完善審批聯(lián)絡(luò )員和審批代理員制度。建立完善各板塊項目審批聯(lián)系人網(wǎng)絡(luò ),設立“代理員之家”,配備電腦、打印機等辦公設備,供基層代理員現場(chǎng)修改材料,減少來(lái)回往返,提高辦事效率。三是加強對基層工作人員的業(yè)務(wù)培訓。建立基層工作人員審批業(yè)務(wù)培訓制度,組織相關(guān)職能部門(mén)定期開(kāi)展行政審批業(yè)務(wù)培訓,及時(shí)傳達上級有關(guān)政策的變動(dòng)精神,講解工作流程,規范操作規程,示范格式文本,建立和培養一支熟知政策法規、熟練業(yè)務(wù)操作的基層審批代理員隊伍。

醫保窗口個(gè)人工作總結3

  1、服務(wù)為本提升理念

  窗口工作讓我懂得了為人民服務(wù)宗旨的真正含義,找到了為黨和人民無(wú)私奉獻的新支點(diǎn)。身入群眾,心更要入群眾,身在行政審批局沒(méi)有比服務(wù)兩字更有意義的事情了,為群眾服務(wù)、為企業(yè)服務(wù)就是我的本職工作。曾經(jīng),我熱愛(ài)的是行政審批局的工作環(huán)境;現在,我一心想的`是為群眾服務(wù)。

  2、鍛煉能力提高素養

  窗口工作的水平,主要體現在服務(wù)質(zhì)量上。提高自身的政治理論素養和業(yè)務(wù)素質(zhì)是我們的必修課。窗口工作人員要熟悉掌握各項業(yè)務(wù)知識和辦事流程,在服務(wù)對象來(lái)窗口咨詢(xún)時(shí)做到一口清。做好一件困難的事情固然不易,但做好一百件簡(jiǎn)單的事情更加不易。大多數人對于窗口工作的理解是單調而枯燥,而我認為:雖然工作難度不大,但卻無(wú)比煩瑣,這就需要我們有極好的耐性和耐心,始終堅定一個(gè)服務(wù)理念“寧可自己麻煩百次,也不讓群眾為難一次”。做到真誠為民服務(wù),以微笑和熱情讓前來(lái)辦事的每一個(gè)人覺(jué)得稍許的等待也是一段美好的時(shí)光和回憶。

  3、立足崗位實(shí)現價(jià)值

  窗口是政府與人民群眾聯(lián)系的紐帶,也是體現我人生價(jià)值的平臺。有人說(shuō):人生求樂(lè )的方法,最好莫過(guò)于尊重勞動(dòng),一切的樂(lè )境都可由勞動(dòng)得來(lái);一切的苦惱皆可由勞動(dòng)得到解脫!認認真真的做好每一件事,在平凡的崗位上做出成績(jì)這就是不平凡。

  今后我要更加嚴格要求自己,加強政治理論、法律法規及業(yè)務(wù)知識學(xué)習,不斷提升服務(wù)能力和水平。

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