工傷賠償程序2015詳細指南

　　YJBYS網(wǎng)小編介紹，申領(lǐng)工傷待遇流程如下：

　　(1)工傷登記：用人單位帶齊工傷認定決定書(shū)原件;醫療費用發(fā)票原件;費用匯總清單;原始病歷原件和復印件;出院記錄;或和《臺州市傷殘職工勞動(dòng)能力鑒定結論》等上述材料后先進(jìn)行享受待遇資格審查，審查部門(mén)核查工傷職工的參保繳費情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對工傷認定事實(shí)，確認職工領(lǐng)取工傷待遇資格，進(jìn)行工傷登記電腦錄入。

　　(2)醫療(康復)待遇審核：用人單位準備上述材料到工傷登記窗口登記完畢后，到工傷待遇結算窗口審核。審核內容包括：各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符;是否符合工傷保險"三目"的規定;批準的異地就醫工傷職工，還需提供《臺州市工傷職工轉院申請表》;經(jīng)辦機構與工傷協(xié)議醫療機構直接聯(lián)網(wǎng)結算的根據規定進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)審核。審核完畢后打印結算表，再經(jīng)復核、領(lǐng)導審批程序，最后由用人單位簽字確認后轉財務(wù)部門(mén)。

　　(3)輔助器具配置費用審核：用人單位或工傷職工提供市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )出具的《輔助器具配置確認書(shū)》，自愿確定一家定點(diǎn)輔助器具配置機構，經(jīng)結算窗口審核后出具《輔助器具配置通知書(shū)》;在配置標準的最高限額內由審核部門(mén)與協(xié)議輔助器具配置機構直接結算。

　　(4)傷殘待遇審核：

　　傷殘待遇包括一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、傷殘津貼和生活護理費。

　　審核部門(mén)根據勞動(dòng)能力鑒定結論、繳費工資或統籌地區上年度職工月平均工資，核定一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費。

　　工傷職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，審核部門(mén)根據解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間和傷殘等級核定一次性工傷醫療補助金。

　　工傷職工在同一用人單位發(fā)生多次工傷，應當按照傷殘等級分別享受一次性傷殘補助金。在解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，按綜合評定的傷殘等級享受一次性工傷醫療補助金。

　　傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，審核部門(mén)根據其基本養老待遇，核定與傷殘津貼的差額，基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。

　　審核部門(mén)根據核定的傷殘待遇生成《工傷保險待遇結算表》，經(jīng)復核、領(lǐng)導審批程序，最后由傷殘職工簽字確認后轉財務(wù)部門(mén)。

　　(5)工亡待遇審核：

　　工亡待遇包括一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金。

　　職工因工死亡或停工留薪期內因工傷導致死亡的，審核部門(mén)根據上年度全國城鎮居民人均可支配收入和統籌地區上年度職工月平均工資，核定一次性工亡補助金和喪葬補助金。

　　傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿(mǎn)死亡的，審核部門(mén)根據統籌地區上年度職工月平均工資，核定喪葬補助金。

　　審核部門(mén)根據核定的工亡待遇生成《工傷保險待遇結算表》，經(jīng)復核、領(lǐng)導審批程序，最后由工亡職工近親屬簽字確認后轉財務(wù)部門(mén)。

　　申請領(lǐng)取供養親屬撫恤金的，應提供以下資料：

　　(一)居民身份證和戶(hù)口簿;

　　(二)與工亡職工關(guān)系證明;

　　(三)依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源的證明;

　　(四)完全喪失勞動(dòng)能力的，提供勞動(dòng)能力鑒定結論表;

　　(五)孤兒、孤寡老人需提供民政部門(mén)相關(guān)證明。

　　職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，審核部門(mén)審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養親屬撫恤金。

　　生活有困難的，審核部門(mén)應審核近親屬的申請資料，可按照一次性工亡補助金的50%進(jìn)行核定。

　　審核部門(mén)審核供養親屬申請資料，根據本人工資，核定每個(gè)供養親屬享受的撫恤金金額。

　　核定的各供養親屬撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的本人工資。

　　審核部門(mén)根據核定的供養親屬撫恤金待遇生成《工傷待遇定期支付費用審批核定表》，經(jīng)復核、領(lǐng)導審批程序，最后由供養親屬簽字確認后轉財務(wù)部門(mén)。

　　(6)涉及第三人的工傷待遇審核：

　　涉及第三人責任的，審核部門(mén)審核工傷待遇時(shí)，還應審核以下民事傷害賠償法律文書(shū)：

　　(一)屬于交通事故的，需提供《交通事故責任認定書(shū)》、《交通事故民事賠償調解書(shū)》;

　　(二)屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料;

　　(三)經(jīng)人民法院判決或調解的，需提供《民事判決書(shū)》或《民事調解書(shū)》等證明資料;

　　審核部門(mén)根據民事傷害賠償法律文書(shū)確定的醫療(康復)費與工傷待遇中的醫療(康復)費比較，不足部分予以補足，其工傷醫療(康復)待遇不得重復享受。

　　其他工傷待遇按浙人社發(fā)[2011]253號文件執行。

　　審核部門(mén)根據核定的工亡待遇生成《工傷保險待遇結算表》，經(jīng)復核、領(lǐng)導審批程序，最后由工亡職工近親屬簽字確認后轉財務(wù)部門(mén)。

　　(7)先行支付審核：涉及第三人責任申請先行支付的，第三人不支付工傷醫療(康復)費用或者無(wú)法確定第三人的，審核部門(mén)審核以下資料：

　　(一)人民法院出具的《民事判決書(shū)》等材料;

　　(二)工傷職工或其近親屬的先行支付申請;

　　(三)對肇事逃逸、暴力傷害等無(wú)法確定第三人的，需提供公安部門(mén)出具的證明材料;

　　(四)對責任主體不能確定的，需由用人單位提供證明材料。

　　(五)本人承諾書(shū)

　　審核部門(mén)根據核定的工亡待遇生成《工傷保險待遇結算表》，經(jīng)復核、領(lǐng)導審批程序，最后由工亡職工近親屬簽字確認后轉財務(wù)部門(mén)。

　　(8)工傷待遇(費用)支付：

　　審核部門(mén)將工傷待遇核定結果通知申請工傷待遇的用人單位或工傷職工、供養親屬，履行告知義務(wù)。

　　審核部門(mén)建立當月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》，轉財務(wù)部門(mén)。

　　傷殘津貼、生活護理費從做出勞動(dòng)能力鑒定的結論次月起計發(fā);供養親屬撫恤金從死亡的次月起計發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生、音訊消失的第4個(gè)月起計發(fā)。

　　用人單位或工傷職工墊付的工傷待遇可通過(guò)簽訂代發(fā)協(xié)議的商業(yè)銀行進(jìn)行發(fā)放;在工傷協(xié)議機構發(fā)生的費用可通過(guò)與工傷協(xié)議結構聯(lián)網(wǎng)審核后進(jìn)行直接結算。

　　財務(wù)部門(mén)收到《工傷保險待遇結算表》《工傷待遇定期支付費用審批核定表》后，再次復核無(wú)誤后，二個(gè)工作日內撥到用人單位帳戶(hù)或傷殘職工個(gè)人帳戶(hù)。工傷醫療(康復)費用撥到用人單位帳戶(hù)，傷殘待遇、工亡待遇撥到個(gè)人帳戶(hù)，特殊情況下要求撥到單位時(shí)，必須單位書(shū)面申請、個(gè)人書(shū)面同意，或者勞動(dòng)仲裁書(shū)明確裁決。

　　待遇審核部門(mén)對按月領(lǐng)取待遇人員實(shí)行一年一次年檢制度。

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