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專(zhuān)家：淺談超齡人員的工傷保險
在我國社會(huì )經(jīng)濟實(shí)現迅猛發(fā)展的現階段，市場(chǎng)對勞動(dòng)力的需求也呈現出不斷增加的趨勢，越來(lái)越多超過(guò)法律規定退休年齡和不享受退休待遇的人員進(jìn)入到勞動(dòng)市場(chǎng)當中。由于在勞動(dòng)過(guò)程中受到各種因素的影響會(huì )不可避免發(fā)生一些事故，導致工傷經(jīng)濟賠償的問(wèn)題日漸突出，特別是超過(guò)法定退休年齡人員進(jìn)入勞動(dòng)生產(chǎn)領(lǐng)域所引發(fā)的工傷認定問(wèn)題，已經(jīng)成為威脅社會(huì )穩定發(fā)展的主要負面因素。因此，要對此問(wèn)題予以高度的重視，采取科學(xué)有效的工傷保險管理措施，從而促進(jìn)社會(huì )的和諧發(fā)展。
基本情況
在我國社會(huì )經(jīng)濟實(shí)現發(fā)展的現階段，勞動(dòng)密集型的企業(yè)具有用工量大、招工困難等特點(diǎn)，因此在服裝、電子等行業(yè)企業(yè)的后勤和衛生等崗位之上招聘了大量的超齡人員;由于受到《社會(huì )保險法》和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》中的相關(guān)規定的限制，超齡人員工傷保險的問(wèn)題一直是社會(huì )保障工作中的盲區和重點(diǎn)內容。從超齡人員工傷以外情況的出險率方面來(lái)看，在全國各地都較為普遍的存在著(zhù)超齡人員受工傷的問(wèn)題，同時(shí)每年中也會(huì )出現多起因超齡人員工傷認定而產(chǎn)生的案例，因此要對超齡人員的工傷保險問(wèn)題加以重視。
二、法律責任
法律并未禁止使用超過(guò)法定退休年齡的勞動(dòng)者。在人力資源社會(huì )保障部關(guān)于執行《工傷保險條例》若干問(wèn)題的意見(jiàn)(二)人社部發(fā)〔2016〕29號文件中已經(jīng)明確規定了：達到或超過(guò)法定退休年齡，但未辦理退休手續或者未依法享受城鎮職工基本養老保險待遇,繼續在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔工傷保險責任。用人單位招用已經(jīng)達到、超過(guò)法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮職工基本養老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，應適用《工傷保險條例》。該規定明確了，非項目參保的超齡人員的工傷責任應該依法由其用人單位承擔。
對策措施
在法律明確超齡人員工傷保險的基礎之上，應該對分散企業(yè)風(fēng)險和做好監督管理等工作予以高度的重視，主要可以從以下幾方面加以著(zhù)手：
1、實(shí)現企業(yè)和第三方保險公司的合作
為了切實(shí)解決超齡人員工傷保險的分散問(wèn)題，在不違反現行法律法規的條件之下，企業(yè)可以與第三方商業(yè)保險公司進(jìn)行合作，針對超過(guò)法律規定退休年齡還在單位中工作的勞動(dòng)者，制定工傷保險管理協(xié)議，對原本不符合享受一次性工傷醫療補助金的工傷待遇實(shí)現補充，為其增設險種，擬定了相關(guān)的調理協(xié)議，并對其進(jìn)行嚴格的實(shí)施，對于超齡后再就業(yè)且沒(méi)有養老待遇的農民工的工傷待遇予以保證。
2、加強對工傷待遇支付的審核
一要建立起超齡人員工傷就醫登記制度,在就醫前應到社會(huì )保險部門(mén)進(jìn)行登記。二要對工傷醫療期予以明確,根據實(shí)際病情來(lái)對住院期限進(jìn)行合理的規定;醫療期滿(mǎn)后仍需住院的,需要經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)的確認;三要對醫療費報銷(xiāo)范圍實(shí)現嚴格執行，工傷范圍外的疾病,其醫療費用應按照基本醫療保險的相關(guān)規定予以執行。四要對特殊情況進(jìn)行重點(diǎn)的審核。
3、賠付辦理流程的管理
從賠付辦理的方面來(lái)看，為了有效的避免了因“受益人是誰(shuí)”而產(chǎn)生的爭議，對于用人單位而言，其可以憑借《工傷認定決定書(shū)》、《勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)》、原始病史資料以及原始發(fā)票直接進(jìn)行理賠，然后再賠付給工傷勞動(dòng)者。另外，用人單位和工傷勞動(dòng)者還可以通過(guò)工傷賠償協(xié)商和仲裁方式來(lái)解決工傷賠付的問(wèn)題。從工亡的賠付方面來(lái)看，以“丹陽(yáng)模式”為例，所新制定的管理規范的標準已經(jīng)遠遠超出了實(shí)際規定中的賠付金額。
4、加強對定點(diǎn)醫療機構的監督和檢查
對于超齡人員的工傷保險管理問(wèn)題還應該加強對定點(diǎn)醫療機構的監督。首先，工傷保險協(xié)議醫療服務(wù)主體的職責要明確，內部管理制度予以健全，做好對醫務(wù)人員關(guān)于工傷保險政策法規的宣傳和培訓;其次，對于工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務(wù)標準要嚴格執行，做到“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”的目標;最后，需要對醫務(wù)人員的醫療行為進(jìn)行必要的規范,在最大程度上減少不合理費用的支出。
相關(guān)部門(mén)可以建立起專(zhuān)門(mén)的組織按照定期或不定期的形式對醫療機構工傷政策、法規和協(xié)議的執行情況進(jìn)行檢查;同時(shí)對相關(guān)的醫療記錄進(jìn)行仔細的分析和審核，當存在疑問(wèn)時(shí)應與其實(shí)現進(jìn)一步的核實(shí)，保證有限的資金能夠合理公平的使用到工傷人員身上。
5、切實(shí)做好工傷保險管理服務(wù)工作
除了以上所談到的幾點(diǎn)措施之外，還應該做好超齡人員工傷保險管理的服務(wù)工作。社會(huì )保險部門(mén)應提供超齡人員工傷保險的服務(wù)窗口,為其提供人性化的服務(wù)，對服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度實(shí)現進(jìn)一步的改善，從而不斷的提高服務(wù)水平。超齡人員工傷服務(wù)窗口可以實(shí)行“一站式辦理”的模式,簡(jiǎn)化手續。
綜上所述，處理好勞動(dòng)人員和企事業(yè)單位二者之間的關(guān)系是推進(jìn)社會(huì )和諧發(fā)展中所亟待解決的重要問(wèn)題。只有保障好了這些規定以外的超齡人員的工傷相關(guān)待遇，才能極大程度的減輕了勞動(dòng)人員自身和企業(yè)所要承擔的負擔，才能真正達到社會(huì )保障保障社會(huì )的目的。
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